CASO CLÍNICO

Presentamos el caso de un paciente varón de 29 años seguido en las consultas de Gastroenterología por enfermedad de Crohn (EC) ileocólica fenotipo estenosante diagnosticada en 2007, en tratamiento de mantenimiento con azatioprina oral, mesalazina oral e infliximab intravenoso y sin otros antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés. Acude a Urgencias por un cuadro de 72 horas de evolución; presenta dolor y distensión abdominal asociada a náuseas, vómitos y ausencia de tránsito intestinal. Se realiza tomografía axial computarizada (TAC) abdominal con contraste intravenoso (Fig. 1 y Fig. 2).

Fig. 1 Marcada dilatación del colon transverso (7 cm) con contenido líquido y cambios inflamatorios de la grasa pericólica (flecha azul). 

Dado que la estenosis era de novo, de predominio fibrótico y mayor de 5 cm, no fue viable la optimización del tratamiento médico o la dilatación endoscópica. Finalmente, se realiza una hemicolectomía derecha ampliada con buena evolución tras la intervención.

Fig. 2 Inmediatamente distal, se aprecia segmento estenótico de 8 cm en ángulo esplénico, con imagen del signo de la cuerda o de Kantor (flecha roja). 

DISCUSIÓN

La EC fenotipo estenosante se clasifica según el antecedente o no de cirugía y según predomine la fibrosis o la inflamación ¹. Supone la segunda indicación de cirugía en estos pacientes, tras el fallo del tratamiento médico. Entre las alternativas terapéuticas se encuentran la dilatación con balón o la colocación de stents vía endoscópica (cuando la estenosis es corta o cuando es secundaria a recurrencias anastomóticas) o la cirugía (estricturoplastia o resección intestinal). Esta última debe ser limitada e ir encaminada a solventar la estenosis ^2,3.