Caso clínico

Presentamos el caso de un paciente de 43 años que acude a Urgencias por cuadro de cuatro días de dolor en hipocondrio derecho, nauseas e ictericia, con bilirrubina de 9,6 mg/dl, leucocitosis y eosinofilia.

Se realiza ecografía abdominal urgente que muestra lesión quística compleja de 10 cm. compatible con quiste hepático hidatídico y dilatación de vía biliar intra y extrahepática con material ecogénico en colédoco distal.

La resonancia magnética (RM) hepática confirma la lesión quística en lóbulo hepático derecho (LHD), próxima a la vía biliar, con múltiples vesículas en su interior en relación con quiste hidatídico.

En la colangio-RM se observa la dilatación de vía biliar intra y extrahepática, con un defecto de repleción en el colédoco distal (Fig. 1).

Fig. 1 Colangio-RM con quiste hidatídico en LHD y vesícula hidatídica en el colédoco distal que condiciona ictericia obstructiva. 

La serología para Echinococcus es positiva. Se inicia tratamiento con albendazol y se realiza CPRE, que confirma la dilatación del colédoco y el defecto de repleción distal, que se extrae con cesta de Dormia tras esfinterotomía, comprobando que corresponde a una vesícula hidatídica.

Discusión

La hidatidosis hepática es asintomática en la mayoría de los casos. La rotura a vía biliar es la complicación más frecuente ^3,4.

El tratamiento es de tipo farmacológico, con un agente antihelminto ^1,3 como el albendazol, junto con la resección quirúrgica, o bien la punción con aspiración y, posteriormente, instilación de agentes "escolicidas" en aquellos casos en los que hay una contraindicación para la cirugía ².

La CPRE está indicada en el tratamiento de las complicaciones biliares que ocurren antes o después de la cirugía ^3,5. Es un procedimiento útil y seguro en el diagnóstico y tratamiento de las complicaciones biliares de la hidatidosis hepática.