Discusión

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Distracción osteogénica alveolar: una alternativa en la reconstrucción de rebordes alveolares atróficos
Alveolar distraction osteogenesis: an alternative in the reconstruction of atrophic alveolar ridges

La aparición de la distracción osteogénica como arma terapéutica en el tratamiento del proceso alveolar atrófico ha supuesto, por un lado el acercamiento al clínico de las técnicas reconstructivas dada su menor complejidad técnica e índice de complicaciones en relación a otras técnicas habitualmente utilizadas, y por otro,la apertura de nuevas líneas de investigación en el campo de la implantología y la reconstrucción del esqueleto facial tras traumatismos, tumores o malformaciones, como en el caso de pacientes fisurados. La utilización de los diferentes tipos de distractores se encuentra condicionada por no sólo la indicación quirúrgica sino también por el hábito del equipo que realiza el tratamiento, especialmente en el caso de los distractores intraóseos e implantes distractores, cuyos resultados están plenamente contrastados en la literatura, si bien cuentan con limitaciones de aplicación más fáciles de solventar en el caso de utilizar distractores yuxtaóseos, aunque como ventaja debemos señalar que en algunos casos son aptos para llevar a cabo la rehabilitación protésica sobre el propio dispositivo.¹

La experiencia relatada en este artículo, muestra los excelentes resultados obtenidos en diversas indicaciones como muestra de la versatilidad de la técnica, ahora bien tenemos que añadir la posibilidad de realizar un aumento en espesor mediante la utilización de distractores transversales o multidireccionales,^2-4 o utilizando una distracción vertical a expensas de la basal y desechando la porción más coronal, que puede ser utilizada como injerto particulado en caso de precisar técnicas complementarias.

En cuanto al protocolo, comúnmente aceptado, las principales variaciones descritas por los diversos grupos de trabajo se encuentran en la técnica e instrumental utilizados en la osteotomía, (fase quirúrgica en la que hemos introducido recientemente la cirugía piezoeléctrica, lo que aporta mayor seguridad especialmente en la vecindad de tejidos nobles),^5,6 y en el momento de iniciar la fase implantológica siendo la tal y como describen los autores, retirada del distractor y colocación simultánea de los implantes, lo que supone un ganancia de tiempo con respecto a las técnicas tradicionales, pues el implante se integra durante la fase de maduración del callo, permitiendo su carga precoz.⁷

A la vista de éste y otros artículos sobre el tema, podemos concluir que la distracción aplicada a la reconstrucción del proceso alveolar abre un amplio abanico de posibilidades tanto como técnica individual como combinada con las reconstrucciones consideradas «tradicionales».

A. Bilbao Alonso
Doctor en Medicina y Cirugía.
Facultativo Especialista de Área. Cirugía Oral y Maxilofacial. España.
Complejo Hospitalario Universitario. Santiago de Compostela.
Práctica privada La Rosaleda Hospital Policlínico.
Santiago de Compostela. España

 

Bibliografía

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3. Aparicio C, Jensen OT. Alveolar ridge widening by distraction osteogenesisa case report. Pract Proced Aesthet Dent 2001;13:663-8.

4. Kitano S, Wada K, Komori T. Endosseus implants in horizontal alveolar ridge distraction osteogenesis. Nosaka Y. Int J Oral Maxillofac Implants 2002;17:846-53.

5. Vercellotti T, De Paoli S, Nevins M. The piezoelectric bony window osteotomy and sinus membrane elevation: introduction of a new technique for simplification of the sinus augmentation procedure. Int J Periodontics Restorative Dent 2001;21:561-7.

6. Vertellotti T. Piezoelectric Surgery in implantology: a case report-a new piezoelectric ridge expansion technique. Int J Periodontics Restorative Dent 2000;20:358-65.

7. Consolo U, Bertoldi C, Urbani G, Zaffe D. Clinical evaluation, radiologic and histologic análisis in mandibular alveolar distraction procedures. Preliminary study. Minerva Stomatol 2000;49:475-84.