Caso Clínico

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Incisiones verticales en SARPE

Vertical incisions in SARPE

 

J. Gonzalez Lagunas, J.A. Hueto Madrid, G. Raspall Martín

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Resumen: La expansión rápida de paladar asistida quirúrgicamente (SARPE) es una de las opciones terapeuticas de los transtornos transversales del maxilar superior. Presentamos nuestra experiencia inicial con una variante técnica consistente en una corticotomía de la pared lateral del maxilar combinada con una osteotomía palatina media transincisal, y efectuadas a través de tres pequeñas incisiones verticales. Palabras clave: Osteotomía maxilar; Expansion paladar.

Abstract: Surgically assisted rapid palatal expansion (SARPE) is one of the therapeutic options for the correction of transverse maxillary collapse. We present our initial experience with a technique consisting in a lateral corticotomy of the maxilla plus a transincisal midpalatal osteotomy, both performed through minimal vertical incisions. Key words: Palatal expansion; Maxillary osteotomy.

Recibido: 11 de noviembre 2004

Aceptado: 21 de marzo 2005

 

 

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Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial
Hospital Universitario Vall de Hebrón, Barcelona, España

Correspondencia:
Dr. Javier Gonzalez Lagunas
Gnation
Casanova 101 Pral-1º
08011 Barcelona, España

 

Introducción

La expansión rápida de paladar asistida quirúrgicamente (SARPE) es, junto con la disyunción ortopédica del maxilar y la osteotomía de Lefort I segmentada, una de las técnicas disponibles para corregir los defectos transversales del maxilar superior. Los problemas transversales de maxilar superior afectan a un porcentaje de la población de un 9,4%, aunque en el grupo de pacientes que solicitan tratamiento de una deformidad dentofacial puede llegar hasta a un 30%.^1,2

Presentamos una modificación técnica del procedimiento, que minimiza el trauma quirúrgico con el fín de reducir la morbilidad postoperatoria.

Técnica

Preferimos intervenir al paciente con un disyuntor tipo Hyrax precementado. Tras la infiltración con anestesia local, se realizan dos incisiones vestibulares verticales con punta Colorado entre el canino y el primer premolar (Fig. 1). Se tuneliza cuidadosamente la cara externa del maxilar entre la escotadura nasal y el arbotante zigomático-maxilar, con una minima extensión vertical. Se introduce el separador mandibular de Obwegeser que se apoya sobre la tuberosidad. Con sierra oscilante o fresa de fisura se efectúa la línea de osteotomía, asegurando con el escoplo la desaparición de toda resistencia, especialmente en el arbotante cigomático-maxilar (Fig. 2). La osteotomía del rafe palatino medio se efectúa de forma transmucosa introduciendo un escoplo en el espacio interincisal. El escoplo se introduce suavemente hasta que el cirujano palpa su salida por palatino, pero sin perforar su fibromucosa. Se continúa la osteotomía hasta el sector posterior del paladar duro, siempre controlando su posición por debajo de la mucosa palatina.

Una vez efectuadas las osteotomías, se procede a la activación del disyuntor, comprobando la separación interincisal.

Resultados

Esta técnica se ha aplicado de forma consecutiva en 4 pacientes tributarios de SARPE por colapso maxilar transversal. Los datos demográficos de los pacientes incluyen 2 varones y dos mujeres con edades comprendidas entre los 24 y los 39 años. En uno de los casos se trató de un procedimiento aislado, en otro ya se ha practicado una cirugía bimaxilar, y los otros dos pacientes están pendientes de tratamiento definitivo con otro tipo de osteotomías.

Con este procedimiento no se ha observado una mayor incidencia complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias que con la técnica utilizada anteriormente. Se ha constatado una mejor respuesta de los tejidos blandos y un menor edema posoperatorio.

Discusión

La experiencia de los autores con la SARPE ya ha sido recogida en un artículo previo.³ En los últimos casos y con el fín de disminuir las molestias del paciente se han introducido modificaciones técnicas dirigidas a minimizar el trauma quirúrgico. Una revisión de la literatura permite constatar las numerosas modificaciones técnicas de SARPE que existen, y también que no parecen existir diferencias significativas entre ellas en lo que se refiere a estabilidad. Brown, en 1938 describió una osteotomía palatina media aislada.⁴ Posteriormente, se introdujeron las corticomías laterales para tratar el colpaso maxilar^5,6 y Lines, en 1975 combinó por vez primera la osteotomía palatina media con las corticotomías laterales.⁷ Bell y Epker posteriormente aplicaron el Lefort I completo pero sin «down-fracture» o sin separación de la pared nasal lateral.^{2, 8-10} En la década de los 80 se aplicaron técnicas menos agresivas que se podían realizar bajo sedación: corticotomía lateral y osteotomía interincisal,¹¹ corticotomía lateral y palatina media a traves de una incisión palatina paramedial,¹² o transpalatina, ^13,14 u osteotomía palatina a través de la escotadura piriforme. ¹⁵ No existen evidencias clínica sobre la necesidad de practicar un osteotomía ptérigomaxilar, siendo solamente recomendada en un trabajo experimental sobre modelos.¹⁶

Esta revisión de la literatura confirma que no existen diferencias clínicas significativas en cuanto a resultados y estabilidad, independientemente de la técnica empleada. Es posible así experimentar con modificaciones técnicas que faciliten el procedimiento quirúrgico y que disminuyan las molestias subjetivas del paciente. Con las incisiones verticales se accede fácilmente al límite anterior y posterior de la corticotomía lateral. Además al no incidir la mucosa en sentido anteroposterior, en aquellos pacientes que precisen una osteotomía de Lefort 1 convencional, se facilita la elevación de los colgajos mucoperiósticos.

Conclusiones

Presentamos una modificación técnica consistente en la práctica de la SARPE a través de tres pequeñas incisiones verticales y consistente solamente en corticotomía lateral y en osteotomía palatina transincisal. La técnica minimiza el trauma quirúrgico, y no se acompaña de complicaciones significativas.

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