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RESUMEN

La fusión dental es la unión de dos gérmenes dentales normalmente separados, mientras que la geminación se define como el intento de división de un único germen dental.
La fusión y geminación de molares es poco frecuente en la dentición permanente.
Describimos un caso clínico de un tercer molar inferior derecho fusionado a un cuarto molar supernumerario en un paciente varón de 36 años que ha presentado repetidos episodios de pericoronaritis. Tras el estudio radiológico se realiza la exodoncia del cordal semiincluido bajo anestesia local. Llevamos a cabo una revisión bibliográfica al respecto.

Palabras clave: Fusión dental; Geminación dental; Doble diente; Tercer molar; Cuarto molar.

ABSTRACT

Dental fusion is the union of two tooth buds that normally are separated, while gemination is defined as an attempt by a single tooth bud to divide.
The fusion and gemination of molars is uncommon in permanent teeth.
We report a clinical case of a right lower third molar fused to a supernumerary fourth molar in a 36-year-old male patient with repeated episodes of inflammation. After the radiologic study, the semi-impacted third molar was extracted under local anesthesia. The literature was reviewed.

Key words: Dental fusion; Dental germination; Double tooth; Third molar; Fouth molar.

Introducción

Las anomalías por unión de los dientes han recibido múltiples denominaciones: Fusión, geminación, doble diente, concrescencia, gemelación, etc.¹

La definición se basa en cómo los dientes unidos se desarrollan, así la fusión se define como la unión de dos gérmenes dentales normalmente separados, mientras que la geminación es el intento de división de un único germen dental. El diagnóstico diferencial entre fusión y geminación es difícil cuando la unión envuelve un diente normal y un supernumerario. En el caso de la fusión los dientes de la arcada disminuyen de número, puesto que se unen dos gérmenes de dos dientes distintos durante el desarrollo, por el contrario la geminación da como resultado un aparente aumento del número de dientes. Sin embargo, cuando el diente que se une es un supernumerario el número de dientes no disminuye a pesar de tratarse de una fusión.^2,3 De forma genérica y para evitar controversias en la terminología muchos autores denominan estas anomalías como doble diente.⁴

La fusión y geminación de molares es poco frecuente en la dentición permanente. La prevalencia varía del 0,08% al 0,5%.^4-8 Los incisivos centrales maxilares son los dientes que más frecuentemente presentan fusión o geminación (3,55%) seguidos de los terceros molares mandibulares (0,91%).⁴

La etiología de la fusión dental es desconocida. Se ha sugerido que la presión de los folículos dentales adyacentes que produce su contacto y fusión antes de la calcificación, la herencia o diferencias raciales pueden predisponer a la fusión.^4,9 Se observa con más frecuencia en japoneses y en dentición temporal¹ y no hay diferencia en cuanto al sexo.⁴

Caso clínico

Presentamos un caso clínico de un tercer molar fusionado a un cuarto molar supernumerario en un paciente varón de 36 años que acude al Departamento de Medicina y Cirugía Bucofacial por presentar episodios de dolor, inflamación y trismo de repetición causados por el tercer molar inferior derecho semierupcionado. En la exploración se observa un tercer molar de grandes dimensiones en posición mesioangular semierupcionado, responsable de los episodios de pericoronaritis. Realizamos una ortopantomografía en la que se observa el tercer molar unido a un supernumerario por la corona y la raíz (Fig. 1). Se da la circunstancia de que el paciente presenta otro molar supernumerario en el maxilar superior lado derecho (Fig. 2).

Tras realizar la historia clínica del paciente (sin antecedentes de interés), se explica al paciente el propósito y los riesgos de la intervención y firma el consentimiento informado. El paciente rechaza la posibilidad de realizar un escáner para conocer la relación del molar con el conducto del nervio dentario inferior. Se procede a la extracción quirúrgica del tercer y cuarto molar, con anestesia local, siendo necesario hacer odontosección por el gran tamaño del molar fusionado (Figs. 3 y 4).

No hubo complicaciones ni intra ni postoperatorias.

El paciente acude a revisión a los tres meses, descartándose problemas periodontales y presencia de caries en el segundo molar.

Discusión

Revisando la literatura hay pocos estudios sobre la prevalencia de dientes dobles.⁴ La fusión dental es más frecuente en la dentición temporal, sobre todo en la región anterior.¹ Esta fusión en dentición temporal suele dar lugar al retraso en la erupción del diente permanente o a su erupción ectópica por lo que se deben hacer controles radiográficos para valorar el desarrollo de los dientes definitivos y decidir su extracción si fuera necesario para evitar retrasos o problemas de erupción. En los dientes definitivos son los incisivos centrales maxilares los que más presentan esta anomalía seguidos del tercer molar mandibular. ⁴ En la literatura también hay descritos casos de fusión de tercer y cuarto molar maxilar.¹⁰ De hecho en el caso que nos ocupa el paciente presenta también un molar supernumerario en el maxilar aunque no parece que estén unidos.

Los dientes fusionados no suelen dar ninguna sintomatología, se suelen diagnosticar cuando el paciente acude a consulta por presentar un diente "doble" en el sector anterior que le preocupa estéticamente por su tamaño o por producir apiñamiento o por presentar dolor por caries o pericoronaritis en el caso de molares. Aunque tienen una incidencia muy baja son anomalías dentales muy importantes pues su conocimiento facilitará el tratamiento de estos dientes ya sea endodóntico, reconociendo conductos fusionados, raíces muy incurvadas, etc.;^9,11 ortodóncico ya que las raíces de estos dientes se resisten al movimiento; periodontal, que puede ser muy delicado cuando la unión se produce a nivel radicular; protésico pues al tallar se puede comprometer la vitalidad pulpar o quirúrgico, como en el caso que nos ocupa. En todos los casos es muy importante saber valorar la radiografía para no cometer errores de interpretación o pensar que pueda tratarse de artefactos.¹²

Por supuesto si el diente fusionado no produce sintomatología ni afecta a la estética no hará falta tratamiento alguno.¹³

En nuestro caso se procedió a la exodoncia del tercer y cuarto molar fusionados por los episodios repetidos de pericoronaritis y por el riesgo de problemas periodontales y caries en la cara distal del 47 debido a la impactación de alimentos. Coincidimos con el caso presentado por Henández-Guisado y colaboradores,¹³ de geminación de un 38 y un 39 que afirman que el hecho de que el cuarto molar tenga un volumen igual que el tercer molar y que el surco de unión vaya de la corona al ápice les induce a pensar que se unieron dos gérmenes independientes que no estaban separados por un septum óseo durante su desarrollo. El mismo tratamiento realiza Chen,^2,3 en casos similares de unión de tercer y cuarto molar. En casos en que el tercer y cuarto molar quieran ser conservados porque el paciente tenga ausencia de primer y/o segundo molar y necesiten tratamiento endodóntico se pondrá especial atención en determinar el número de conductos y su forma.⁹

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Dirección para correspondencia:
Dra. Carmen López Carriches
Departamento de Medicina y Cirugía Bucofacial
Facultad de Odontología. Universidad Complutense de Madrid. España
28040 Madrid. España
E-mail: carmen.lopez@uem.es

Recibido: 06.11.2007
Aceptado: 29.04.2008