PÁGINA DEL RESIDENTE

 

¿Cuál es su diagnóstico?

What would your diagnosis be?

 

 

Mujer de 44 años de edad que acude a consultas de Cirugía Oral y Maxilofacial derivada por su Médico de Familia. Presenta de forma bilateral, en región correspondiente a cola de parótida tumoraciones de consistencia elástica, no fijas a planos adyacentes, asintomáticas y de varios meses de evolución. Dentro de sus antecedentes destaca infección por VIH. En la TC cervico-facial se observan lesiones de aspecto quístico en ambas glándulas parótidas (Figs. 1-4).

 

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Lesión linfoepitelial quística benigna de glándula parótida en paciente con infección por VIH

Lesion of benign lymphoepithileal cyst of the parotid gland in a patient infected with HIV

 

 

C. Moreno García¹, M.A. Pons García², R. González García², L. Ruiz Laza², F. Monje Gil³

¹ Médico Residente.
² Médico Adjunto.
³ Jefe de Servicio.
Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial. Hospital Infanta Cristina. Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. España.

Dirección para correspondencia

 

 

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Introducción

La Lesión Linfoepitelial Quística Benigna (LLQB) es un trastorno poco frecuente que afecta a las glándulas salivales, fundamentalmente a la glándula parótida y que se ha asociado a la infección por el VIH. Desde el punto de vista clínico, a nivel parotídeo y cervical, se manifiesta por la presencia de una tumoración elástica no dolorosa, de crecimiento progresivo y asociada a adenopatías cervicales. La LLQB es una entidad a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de las masas cervicales en pacientes infectados por el VIH.

 

Discusión

La infección por el VIH se ha asociado a diversas entidades que afectan a las glándulas salivales como son el linfoma, síndrome de Sjögren, sarcoma de Kaposi y la lesión linfoepitelial quística benigna. ^1-6 Antes de la década de los ochenta las LLQB de parótida constituían menos del 3% de los tumores benignos de esta glándula, posteriormente y debido al aumento de la incidencia de la infección VIH, se ha incrementado el numero de casos.^1,2

La LLQB de las glándulas salivales afecta con más frecuencia a la parótida que a las submaxilares.^6-8 Histológicamente la lesión está compuesta por uno o varios quistes llenos de líquido gelatinoso claro, tapizados por epitelio metaplásico escamoso o columnar y rodeados por un infiltrado linfoide, que contiene islotes de células mioepiteliales. El componente linfoide tiene las mismas características que se observan en las adenopatías de la infección por VIH menos avanzada, es decir, hiperplasia o fragmentación folicular, con agrandamiento de los centros germinales.^7,9-12 El infiltrado linfoide está mayoritariamente formado por células B, aunque existen numerosos linfocitos T, principalmente CD89.

La etiología de la LLQB es desconocida; se han encontrado marcadores de replicación activa del VIH-1, como son la proteína p24 o el ARN viral, en el seno de las células dendríticas reticulares de los folículos linfoides y su histología es similar a las adenopatías del síndrome poliadenopático persistente. Todo esto, ha hecho sugerir a algunos autores, que estas lesiones son inducidas directamente por el VIH9. Otra hipótesis etiopatogénica se basa en que en la capsula parotídea quedarían englobados varios ganglios linfáticos con restos de acinis glandulares en su interior; la hiperplasia reactiva del tejido linfático, secundaria a la infección por VIH, obstruiría el ducto de excreción de los restos glandulares, dando lugar a quistes de retención.^11,12,24

La forma clínica habitual de presentación consiste en una tumoración cervical indolora de crecimiento lento, sin signos inflamatorios, con frecuencia bilateral, aunque asimétrica. Suele aparecer en pacientes con síndrome poliadenopático persistente, con un número de linfocitos CD4 poco o medianamente disminuido y relativo aumento de células CD8 en sangre.^{6-9,13,16-18,23,25}

Dentro de los estudios complementarios a realizar destacamos la TC, RM y ecografía; donde apreciaremos múltiples quistes parotídeos bilaterales asociados a adenopatías cervicales. Según distintos autores^11,12 las imágenes de TC y RM en pacientes VIH son patognomónicas, y no requerirían más estudios complementarios. En cualquier caso podríamos completar el diagnostico mediante PAAF.

Las manifestaciones clínicas responden habitualmente al tratamiento con antirretrovirales.^11,19 Se han descrito casos en que la LLQB ha remitido al administrar tratamiento con zidovudina, aunque este hecho no ha sido constante.⁷ En ausencia de respuesta, y si el paciente refiere molestias locales o motivos estéticos se ha propuesto como tratamiento el drenaje percutáneo periódico de los quistes o la exéresis quirúrgica,¹¹ (normalmente mediante parotidectomía superficial). El tratamiento mediante radioterapia a bajas dosis añade morbilidad a una patología benigna (xerostomía, inducción de lesiones neoplásicas, etc.) sobre todo en el caso de población pediátrica y los resultados obtenidos con dicho tratamiento han sido parciales.²² Como tratamiento minimamente invasivo se ha planteado la escleroterapia con doxiciclina, pero las series en las que se ha realizado son pequeñas y se precisa un seguimiento a más largo plazo de estos pacientes para comprobar resultados.²¹

 

Conclusiones

La LLQB es una entidad que hemos de tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de masas cervicales, en pacientes con infección por VIH. La benignidad de dicha lesión nos permitiría tratarla de forma conservadora, sobre todo en pacientes con inmunodepresión avanzada.

 

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Dirección para correspondencia:
Carlos Moreno García
Hospital Infanta Cristina
Avenida de Elvas / Carretera de Portugal s/n
06080 Badajoz. España
Email: carlosmorenogar@gmail.com
Email: carlosmorenogarcia@wanadoo.es