PÁGINA DEL RESIDENTE

 

¿Cuál es su diagnóstico?

What is your diagnosis?

 

 

Fátima Martínez Pérez, Modesto Álvarez Flórez, Rocío Sánchez Burgos y Carlos Martínez Gimeno

Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial, Hospital Universitario de Canarias, Tenerife, España

Dirección para correspondencia

 

 

Mujer de 46 años de edad que acude a consultas externas de maxilofacial para valorar una exodoncia de varias piezas. Como antecedentes médicos la paciente es alérgica a la penicilina y al ácido acetilsalicílico, presenta diabetes mellitus, hipertensión arterial, hipercolesterolemia, gonartrosis e insuficiencia venosa periférica.

La paciente refiere tumefacción en la mejilla izquierda de un mes de evolución. En la exploración física se aprecia una lesión nodular cutánea levemente eritematosa, de consistencia dura y de 1 cm de diámetro en el límite inferior de la mejilla izquierda no dolorosa a la palpación, con tumefacción local subyacente. En la ortopantomografía (OPG) se aprecia únicamente una reacción periapical en las piezas 17, 22, 34 y 37 (fig. 1).

 

Figura 1 La exploración mediante OPG revela imágenes radiolúcidas radiculares
de las piezas 17,22 y 34 indicando enfermedad periapical.

 

Con la sospecha clínica de celulitis facial de origen odontógeno se pauta tratamiento antibiótico con clindamicina y se programa la exodoncia de las piezas dentales no subsidiarias de restauración. Tras 48 h se observa que el nódulo ha aumentado de tamaño, siendo de 3 × 2 cm, y presenta signos clínicos de abscesificación (fig. 2). La paciente se encuentra afebril, sin trismus, disnea o disfagia. La analítica muestra leucocitosis de 16.600/mm³. Se realiza punción-drenaje de la lesión, obteniéndose material serohemático abundante que se envía a microbiología para cultivo. Se solicita resonancia magnética nuclear (RM) cervicofacial.

 

Figura 2 Visión lateral del nódulo cutáneo facial.

 

Tras 3 semanas de evolución se observa mejoría clínica de los signos inflamatorios locales pero la lesión persiste. El cultivo de la muestra obtenida es estéril. La RM muestra una masa de 4 × 2,5 cm de diámetro en el tejido celular subcutáneo adyacente a la rama mandibular izquierda y otra masa de 4,1 × 2,4 cm en el espacio yugulocarotídeo derecho que experimentan realce heterogéneo tras la administración de contraste intravenoso (figs. 3 y 4). También se observan adenomegalias inespecíficas yugulocarotídeas izquierdas, submaxilares y cervicales profundas bilaterales.

 

Figura 3 Imagen sagital STIR de RM que muestra una masa de 4 × 2,5 cm en el tejido celular
subcutáneo adyacente a la mandíbula con una gran intensidad de señal.

 

Figura 4 Imagen axial STIR de RM que evidencia otras masas en el espacio yugulocarotídeo.

 

Se realiza biopsia incisional de la lesión cutánea, describiéndose una proliferación tumoral fusiforme en las regiones dérmica e hipodérmica con material hemático difuso y numerosas figuras de mitosis con atipia celular (fig. 5 a y b), con positividad para CD31 (fig. 5 c), CD34 y factor VIII (fig. 5 d), un índice proliferativo Ki-67 superior al 30% y un alto índice mitótico (fig. 5 e).

 

Responsabilidades éticas

Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

 

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no existe ningún conflicto de interés.

 

 

Dirección para correspondencia:
Correo electrónico: fatimamartinezp@gmail.com (F. Martínez Pérez).

Recibido el 26 de febrero de 2013
Aceptado el 13 de abril de 2013