Mujer de 76 años con antecedentes de hipertensión, diabetes tipo 2, hepatitis B crónica, tuberculosis latente y linfoma B difuso de células grandes esplénico, tratado mediante esplenectomía y quimioterapia, con remisión completa hace 18 años. La paciente comienza con un cuadro de conjuntivitis ocular, amigdalitis y parotiditis supurativa izquierdas. Analíticamente mostraba un discreto aumento de reactantes de fase aguda sin leucocitosis, y la radiografía simple de tórax sin hallazgos. No mejoró con antibióticos del grupo beta-lactámicos. Tanto el cultivo bacteriológico para aerobios, anaerobios y micobacterias, como la citología y biopsia de aguja gruesa para células malignas fueron negativos. Se solicitó entonces una resonancia magnética (RM) (fig. 1) revelando un absceso multiloculado intraparotídeo multifistulizado a piel y tejidos profundos, además de adenomegalias patológicas en niveles I y II cervicales izquierdos. Se inició tratamiento empírico con rifampicina tras tomar nuevas muestras para cultivo, serologías y realizar Polymerase Chain Reaction (PCR) para: microorganismos convencionales, micobacterias, hongos, Nocardia y Actinomyces entre otros. Se realizó una nueva anamnesis a la paciente, refiriendo vivir en una casa de campo con perros, ovejas y conejos; no recordaba, pero tampoco descartaba picaduras de insectos.

Figura 1 A-E) RM secuencias T2. Cortes axiales y coronales. Absceso intraparotídeo y adenomegalias niveles I-II izquierdos.