ARTÍCULOS ESPECIALES

ORIGINALES

 

La mujer ante el envejecimiento en un centro para adultos mayores

Women towards aging in elderly center

 

 

Maria Aparecida Vasconcelos Moura, Gabriely Ramos, Giuliana Fernandes e Silva, Rebecca Rodrigues de Barros, Maria Cristina de Melo Pessanha Carvalho y Ana Beatriz Azevedo Queiroz

Escola de Enfermagem Anna Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Dirección para correspondencia

 

 

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RESUMEN

Estudio cualitativo, descriptivo y analítico, que describe la visión de la mujer mayor acerca del envejecimiento saludable y analiza su vivencia sobre la asistencia en un Centro de Convivencia para Adultos Mayores. El escenario fue el Programa de Asistencia Integral a Personas Mayores del Instituto de Atención de Salud São Francisco de Assis, en la ciudad de Rio de Janeiro, Brasil. Los datos fueron recolectados mediante la técnica de grupo focal, con preguntas abiertas, permitiendo un carácter interactivo y multiplicidad de puntos de vista. Se concluyó que la mayoría de las ancianas entiende el envejecimiento como un proceso saludable, con experiencias buenas y provechosas. Las actividades del Centro, integradas con la atención para promoción y prevención de salud y con apoyo social, proporcionaron una fase saludable en el proceso de envejecimiento.

Palabras clave: Enfermería, Salud de la Mujer, Envejecimiento, Calidad de Atención a la Salud.

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ABSTRACT

Qualitative, descriptive and analytical research, which describes the view of the elderly woman on healthy aging and analyzes their experience on the assistance received in a Community Center for the Elderly. The setting was the Program of Comprehensive Care for the Elderly at the Institute for Health Care São Francisco de Assis, in the city of Rio de Janeiro, Brazil. Data was collected through focus group technique, with open questions, enabling an interactive quality and multiplicity of views. The study concluded that the majority of the elderly women understand aging as a healthy process with good and fruitful experiences. The activities in the Center, integrated with promotion and prevention health care and social support, provided a salutary phase in the aging process.

Key words: Nursing, Women's Health, Aging, Quality of Health Care.

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Introducción

El envejecimiento de la población es un tema actual y se refiere a la calidad de la atención, considerando el aumento de la expectativa de vida. En Brasil, esta esperanza no sobrepasaba los 50 años en 1940; 70,4 años en 2000; y se estima en 81,29 años en 2050. En comparación a los hombres, la población femenina tiene expectativa de vida 7,6 años mayor.¹ El proceso de envejecimiento es único para cada individuo, revelando diferentes maneras de vivir. Envejecer es parte de la vida, una etapa donde se producen cambios biopsicosociales que afectan la relación del individuo con el medio.² La Política Nacional de Salud de la Persona Mayor y la Política de Salud sobre el Envejecimiento Activo amplían las estrategias para un envejecimiento saludable y activo, priorizando el mínimo riesgo de enfermedades y discapacidades funcionales, el funcionamiento mental y físico excelentes y el compromiso activo con la vida,³ optimizan las oportunidades de salud, participación y seguridad con el fin de mejorar la calidad de vida de los adultos mayores.⁴

Las políticas promovidas por el Estado de Bienestar Social mejoraron considerablemente las condiciones de vida y trabajo, contribuyendo para el aumento de la expectativa de vida de las poblaciones. Este aumento de la esperanza de vida sumado a la disminución de la tasa de natalidad produjeron el fenómeno del envejecimiento poblacional, entendido como el proceso de cambio en la estructura por edades de una población, caracterizado en la proporción de personas con 60 años o más.⁵ Según estimativas de las Naciones Unidas, una de cada nueve personas en el mundo tiene 60 años o más. Las proyecciones indican un aumento de uno de cada cinco individuos en 2050, alcanzando dos mil millones o 22% de la población mundial.⁶

En cuanto al género, se observa el fenómeno de la feminización de la senectud, pues las mujeres tienen mayor expectativa de vida y menor mortalidad. Este diferencial se eleva significativamente entre los 15 y 29 años, cuando la tasa de mortalidad masculina puede ser hasta 4,5 veces mayor que la femenina debido a la exposición a riesgos externos de muerte, como accidentes automovilísticos y homicidios.⁷ La feminización de la longevidad promueve situaciones desventajosas para las mujeres mayores, como la soledad causada por la viudez, depresión por quedarse solas, y sentimiento de desvalorización social después de la jubilación, cuando también puede haber una disminución en los hábitos alimentarios, ya que el interés por la comida disminuye debido a los cambios en el contexto de la dieta y la reducción de los ingresos después de la jubilación. Por su esperanza de vida mayor, las mujeres también están sujetas a enfermedades crónicas o degenerativas.⁸

El climaterio se presenta entre las circunstancias psicológicas de causa endocrina mediado por el estrés y con manifestaciones clasificadas como severas, como la irritabilidad, cefalea, signos de ansiedad y depresión. Teniendo en cuenta estos aspectos, se comprende la importancia en estudiar este grupo en la atención primaria, con el fin de conocer sus principales problemas, manifestaciones y condiciones de vida y poder actuar sobre ellos. Las manifestaciones psíquicas son muy frecuentes en esta etapa y se traducen en una disminución de la satisfacción personal e influyen en muchos aspectos de la vida y en las relaciones personales y familiares. También los factores sociales inciden en esta etapa, como son la proximidad de la jubilación, que produce preocupaciones lógicas, económicas y laborales, y que pueden potenciar sinérgicamente los malestares antes señalados.⁹ Por esta razón, la recepción y la atención en salud prestada a las mujeres mayores deben ser ejercidas con calidad, buscando la salud física, mental y emocional. A pesar de las estrategias y políticas de salud ya creadas, no hay todavía una atención específica e integral destinada a esta población y tampoco la igualdad en el acceso a los servicios de salud.¹⁰

El climaterio constituye una etapa de la vida de la mujer entre 45 y 65 años de límites imprecisos.¹ Se trata de un proceso biológico que caracteriza la transición de la vida reproductora de la mujer a la vida no reproductora. Comprende una amplia gama de representaciones que se clasifican en físicas, psíquicas y socioculturales.¹¹ Frente a esta problemática, se ha observado la necesidad de profundizar la investigación del fenómeno del envejecimiento femenino. Se justifica por la intención de ampliar el conocimiento sobre la temática de la calidad de la atención de salud a la mujer mayor para promover la mejoría de la atención. Los objetivos propuestos fueron describir la visión de la mujer mayor sobre el envejecimiento saludable y analizar la vivencia de la mujer anciana acerca de la calidad de la atención en un Centro de Convivencia para Mayores.

 

Metodología

Investigación cualitativa, descriptiva y analítica. Se interesa por el universo de significados, que corresponde a fenómenos que no pueden ser reducidos a la operacionalización de variables.¹²

El escenario del estudio fue el Programa de Asistencia Integral a la Persona Mayor (PAIPI) del Instituto de Atención a la Salud São Francisco de Assis (HESFA) en el municipio de Rio de Janeiro/Brasil. El PAIPI se configura como un modelo de atención primaria a la salud de los mayores, integrando la asistencia con la promoción de salud y apoyo social.

Las participantes fueron adultas mayores inscritas en la PAIPI. Los datos fueron recogidos a través de la técnica de grupo focal, compuesto en dos grupos secuenciales, con 10 participantes en cada uno. Fue utilizado un formulario de preguntas abiertas para caracterización del perfil de las mujeres mayores. El grupo focal fue elegido por su naturaleza interactiva. El método permitió una multiplicidad de puntos de vista y procesos emocionales por el propio contexto de interacción creada.¹³

La captación de las mujeres para participación en el grupo focal se hizo por medio de invitación durante una actividad en PAIPI. La realización del grupo ocurrió en fecha previamente programada, después que las mujeres acordaron participar en la investigación de forma voluntaria. Los datos fueron recogidos entre marzo y abril de 2013, el material fue archivado por cinco años y será eliminado posteriormente.

La técnica tuvo una duración promedia de 30 a 40 minutos, los testimonios fueron grabados en MP3, transcritos integralmente y sometidos al método de análisis de contenido, de acuerdo con las unidades de significado, emergiendo en las categorías temáticas según Bardin.¹⁴ El análisis fue efectuado en tres fases: pre-análisis, exploración del material, y tratamiento de resultados por medio de interferencia e interpretación, a fin de mantener la discusión del análisis frente a los resultados. El análisis de resultados obtenidos, la interferencia y la interpretación siguieron la línea de investigación cualitativa, buscando bases científicas y perspectivas significativas para el desarrollo.

El estudio siguió los principios de la bioética, según la Resolución 466/2012 del Consejo Nacional de Salud sobre Investigación en Seres Humanos.¹⁵ Se inició tras la aprobación por el Comité de Ética en Investigación de EEAN/HESFA/ UFRJ (Opinión 205.921 de 26/02/2013), mediante firma del formulario de consentimiento libre e informado, aplicado por las entrevistadas, y autorización para grabación. El anonimato de los participantes y de sus testimonios en la divulgación en las revistas científicas fue garantizado, como también su carácter voluntario y la exención de costos para participación en la investigación.

 

Resultados

Para caracterización del perfil, participaron veinte mujeres entre 60 y 81 años, la mayoría (15) solteras, viudas o divorciadas, que informaron vivir solas. La minoría (5) eran casadas. En cuanto a la escolaridad, trece poseían educación primaria completa o incompleta; seis, educación secundaria completa; y una, educación superior incompleto. El análisis de los resultados permitió la elaboración de dos categorías temáticas: Percepción del envejecimiento saludable en la visión de la mujer mayor; y La calidad de la atención de un Centro de Convivencia para Mayores en la visión de estas mujeres.

Envejecimiento saludable. De los testimonios de las entrevistadas emergieron significados representativos sobre el envejecimiento saludable y la percepción de cómo compartir este proceso, considerando la buena disposición física y psicológica, la convivencia saludable con alguien, tener y mantener buenas relaciones sociales, como en las actividades realizadas en PAIPI y observadas a la continuación: "Envejecimiento es estar sano, sin enfermedad" (Elen - 73 años). "Envejecimiento es el derecho de caminar, pasear y divertirse; tener la mente sana para relacionarse con la gente, vecinos y familiares; la senectud es no quedarse en casa, es buscar una compañía, ideas, conocimientos. Es poder bailar con amigos y compartir momentos" (Fátima - 75 años). "El envejecimiento depende de cada persona; para mí está bueno, estoy bien, participando de grupos de convivencia aquí en PAIPI. Envejecer es encontrar con amigos, practicar otras actividades; buscando siempre la salud, distrayéndome y haciendo lo que me gusta" (Fernanda - 76 años).

Algunas de las mujeres reafirmaron el pensamiento sobre la fase del envejecimiento asociándolo de forma saludable, demostrando más autonomía e independencia en sus actividades diarias, teniendo nuevas oportunidades de conocimiento, más tiempo para cuidar de ellas mismas y de su salud, como evidencian los testimonios a continuación: "La mejor edad para mí es la de ahora, pues cuando era más joven no tenía las oportunidades que tengo hoy. Yo pinto, hago artesanías, arreglo la casa, cuido a mis perros, resuelvo mis cosas. Si quiero salir, salgo. Si quiero comer una comida, la como. No pido permiso a nadie. Eso es envejecer saludablemente, buscar mi autonomía y saber compartirla con la gente" (Fátima - 75 años). "Envejecimiento es tener autonomía. No necesitar los demás para ayudarte, es saber pensar y actuar. Es hacer las actividades domésticas sola y buscar placer y satisfacción en las cosas que hacemos diariamente con confianza. También es cuidar del cuerpo con ejercicio físico, distraer la mente, como hacemos aquí en PAIPI" (Bruna - 80 años).

Las mujeres destacaron también la importancia de una alimentación saludable para mejores condiciones de salud y un buen envejecimiento, con autonomía y vitalidad y ausencia de enfermedades limitantes: "Envejecimiento es tener una dieta saludable para mejorar la salud. Es poder hacer las tareas domésticas con disposición. A pesar de tener diabetes, yo puedo controlar mi dieta y las actividades de mi casa sin hacerme daño. Puedo envejecer, pero contribuyendo con las cosas de casa, sin depender de nadie. Conociendo mejor las actividades de PAIPI, me siento mejor y más útil" (Julia - 78 años). "Envejecimiento es vivir feliz, tener una dieta saludable, poder participar en los grupos de convivencia, tener entretenimiento y ocio, aumentar el número de amigos y saber envejecer conociendo tu propio cuerpo" (Fátima -75 años).

Mientras tanto, cabe señalar que no todas las mujeres mayores del grupo han percibido la senectud como un proceso de vida que puede ser saludable y positivo. Algunas vivenciaron situaciones de malestar, enfermedades, pérdidas en el ámbito familiar y personal, soledad, viudez, familiares, jubilación y depresión. "Creo que no hay envejecimiento saludable. Quien piensa que la vejez es buena, no es normal. A mí no me gusta, me gustaría haberme quedado en mis 40, la mejor fase de mi vida. Me sentía mucho mejor, más hermosa, con más ánimo. Quería tener 40 años por todo el restante de mi vida. Cuando me veo en el espejo tengo ganas de salir corriendo" (Juliana - 60 años). "Envejecer sola no es bueno, parece que falta alguien para completar nuestro día a día. El compañerismo cuando bien vivido, como fue en mi caso, es muy agradable; y cuando lo perdemos queda un vacío difícil de llenar" (Lucia - 68 años). "Yo era muy trabajadora. Cuando tuve que jubilarme, sentí un gran vacío, pensando que ya no era útil a la gente" (Márcia - 64 años).

La calidad de la asistencia en un Centro de Convivencia para Mayores. Esta categoría presenta las vivencias de las mujeres mayores sobre la atención recibida en el Centro de Convivencia, configurándose como soporte de atención y apoyo social a las personas mayores para la promoción y prevención de la salud. Estas mujeres expresaron la importancia de su participación en este Grupo de Convivencia y cómo el grupo ha contribuido para la mejora de sus condiciones de vida y salud. "Cuando llegué aquí estaba exhausta, porque cuidaba a mi marido y eso estaba sustrayendo mis energías. El médico me dijo 'no puedes solamente cuidar de tu marido y no pensar en ti'. Llegué arrastrándome y me he recuperado aquí. Empecé a cuidarme más y fui muy bien atendida. El equipo de salud me ayudó a convivir, yo estaba muy aislada, deprimida, y ahora tengo muchos amigos, soy una nueva persona" (Carina - 63 años). "Las actividades de PAIPI me ayudaron a comprender y mejorar mi envejecimiento. Mi vida ha mejorado porque me gustó mucho este lugar; las actividades de ocio me distraen mucho. Todo esto estaba aquí guardado en un baúl y no sabía cómo manifestar mis ganas de hacer las cosas. Estar con un grupo de personas de la misma edad y hablar de nosotros es muy bueno. Todo lo que yo tenía guardado se está realizando, soy más feliz, estoy cuidándome más y haciendo las cosas que me gustan" (Fátima - 75 años). "Agradezco por estar aquí, porque llego a casa y miro a mi madre y pienso que no quiero quedarme igual a ella, sin hacer nada, sin comunicarme. Aquí en PAIPI hay mucho que hacer, muchas actividades de ocio, charlas y artesanías. Me gusta mucho estar aquí" (Teresa - 63 años). "Fue bueno para todo en mi vida, ha mejorado mi autoestima, mi relación con la gente; ahora me siento útil y fuerte para realizar las actividades diarias y participar del grupo, lo que me ayudó en demasía". (Elena - 68 años).

En los testimonios se observa que las actividades de ocio han influenciado positivamente a un envejecimiento saludable, promoviendo la socialización y recuperando el valor de estas mujeres en la sociedad.

 

Discusión

Considerando los resultados empíricos obtenidos en la caracterización del perfil de las entrevistadas, la mayoría informó que vive sola, es soltera, viuda o divorciada; y una minoría vivía con un compañero. De acuerdo con estudios sobre educación,¹⁶ hasta el 65,21% de la población femenina de la región metropolitana de Rio de Janeiro puede sobrepasar ocho años de escolaridad. En este sentido, 19 de las mujeres entrevistadas están en este grupo social, excepto una, con superior incompleto. Esto demuestra un buen nivel de educación, garantizando la comprensión del tema tratado.

En relación a la percepción en el proceso de envejecimiento saludable, sobre el significado de salud como la ausencia de enfermedades, hubo una nueva significación de ese concepto por parte de las entrevistadas. La opinión de las mujeres mayores es compatible con la definición de la Organización Mundial de Salud, un estado de total bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.⁴ Este concepto se vuelve amplio cuando estas mujeres relacionan salud con disposición para realizar sus actividades cotidianas y participar en el grupo de convivencia. Aunque considerando algunas entrevistadas portadoras de enfermedades controlables (caso de la diabetes), las mujeres mayores consiguen realizar sus actividades y perciben el envejecimiento más saludable cuando combinado con actividades educativas, convivencia social, ocio y entretenimiento, como lo ofrecido en PAIPI. Estas actividades mejoran las condiciones de vida y salud de las entrevistadas, en particular, la percepción para un envejecimiento más saludable.

El tema más importante de la senectud es la autonomía, es decir, la capacidad de determinar y ejecutar sus propios designios. Una persona mayor que tenga autonomía para decidir cómo, dónde y cuándo serán realizadas sus actividades de ocio, convivencia social o trabajo, se puede considerar saludable, aunque sea hipertensa o diabética.¹⁷

Para el envejecimiento saludable, deben ser tomados otros factores en consideración. Los estudios indican una relación con factores determinantes, como la realización de actividades físicas coherentes con la edad avanzada, alimentación adecuada y saludable, formación de redes de apoyo social, uso correcto de medicamentos con orientación y supervisión médica, acceso facilitado a servicios de salud e información, abstinencia de tabaco y alcohol, son algunos indicadores que influyen en la longevidad y calidad de vida.¹⁷ Con respecto a las comorbilidades, de los 57 millones de muertes en el mundo en 2008, 36 millones, el 63%, ocurrió debido a enfermedades crónicas no transmisibles, con destaque para enfermedades del sistema circulatorio, diabetes, cáncer y enfermedades respiratorias crónicas.¹⁸

Otro factor importante es la percepción negativa de algunas mujeres mayores sobre el envejecimiento. En los testimonios, algunas entrevistadas no se sentían confortables con el proceso natural de envejecimiento por factores como soledad, viudez, depresión y jubilación.

La aparición de enfermedades como la depresión puede estar asociada con factores relacionados con la edad, estado civil, clase y condición social, pudiendo ocurrir en diferentes fases de la vida, sea como humor transitorio y sentimiento de melancolía, sea como algo más grave, afectando al rendimiento físico y psicológico.¹⁹ En este universo de ancianos, la depresión es una de las enfermedades crónicas más frecuentes, que elevan la probabilidad de desarrollo de discapacidad funcional, desencadenando un importante problema de salud pública, que incluye tanto la discapacidad individual como problemas familiares. Entre las principales características asociadas con la depresión se encuentran la edad avanzada, el género femenino, el declive del estado funcional y hormonal, enfermedades crónicas y deterioro cognitivo, además de condiciones sociales precarias.²⁰

Los ancianos necesitan cuidados especiales de salud por parte de los servicios. No es suficiente vivir más, es necesario que las etapas de la vida sean vividas con calidad, cuidándose desde el comienzo, evitando que el envejecimiento sea vivido con problemas patológicos y situaciones limitantes. Resalta la necesidad de la educación en salud a los grupos de convivencia dirigidos no solamente a la tercera edad, pero también para mujeres más jóvenes, como forma de prevención. Solo de esta manera un envejecimiento activo dejará de ser utopía y se convertirá en realidad.¹⁷

Para rescatar el valor social de los mayores, algunas estrategias deben ser utilizadas para que se logre el resultado deseado. Una de ellas es mantener la calidad de vida, preservando su capacidad funcional, es decir, la capacidad de mantener las habilidades físicas y mentales necesarias para una vida independiente y autónoma.²⁰ Los Centros de Convivencia para Mayores fueron creados para mantener la capacidad funcional y ampliar la convivencia social a partir de una relación afectiva, interpersonal y grupal, buscando estimular la comunicación social, interacción y socialización. Además, PAIPI estimula la promoción de actividades de entretenimiento y terapias ocupacionales que contribuyen para el desarrollo de actividades en el proceso de envejecimiento saludable, de autonomía y de sociabilidad, en el fortalecimiento de los lazos familiares y de la convivencia comunitaria, y la prevención de situaciones de riesgo social.¹⁰

En la visión de las mujeres mayores asistidas en PAIPI, el Centro de Convivencia ha proporcionado calidad en la atención y modificado la conducta de ellas, que reportaron los beneficios obtenidos con la asistencia prestada. El programa contribuye para un proceso de envejecimiento activo, proporcionando estrategias de convivencia, valorando las experiencias, estimulando y potenciando la condición de elegir y decidir. PAIPI permite el desarrollo de la autonomía social de sus usuarios y su inserción en el medio social.¹⁰

Las participantes relataron sus vivencias en la fase actual del envejecimiento, asociando los factores de su vida saludable, comprendiendo el envejecimiento, los beneficios de la integración del Centro de Convivencia para vivenciar con satisfacción este momento de sus vidas.

 

Conclusiones

El estudio permitió la elaboración de un análisis reflexivo sobre el envejecimiento saludable y la vivencia de las mujeres mayores sobre la atención a la salud y su participación en un Centro de Convivencia para Mayores. El envejecimiento de estas mujeres resultó en un evento natural, progresivo y actual, y señaló la feminización de la población que se debe a su mayor expectativa de vida ante los hombres. El proceso de envejecimiento y la convivencia en un grupo social dirigido a mayores pueden interferir en el cotidiano de sus vidas, mejorando su calidad de vida.

La mayoría de las mujeres mayores comprende el envejecimiento como un proceso natural y agradable, que aporta experiencias buenas y provechosas. A pesar de tener una comprensión diferente sobre el envejecimiento saludable, ya que algunas creen que envejecer con salud es estar libre de enfermedades, mientras las otras destacan la independencia y bienestar, muestran condiciones de independencia o forma saludable de vivir, aunque tengan alguna enfermedad controlada.

La experiencia de llegar a la tercera edad no resultó agradable para todas y una minoría relató que prefería tener sus 40 años y el deseo de quedarse en esa edad hasta el final de su vida. De esta no aceptación del envejecimiento, se puede inferir los factores que implican en la aparición de la depresión, como la no aceptación de un proceso natural. A esto pueden sumarse las mujeres que se vuelven viudas o no encuentran un compañero para esta fase de la vida, provocando sentimientos de soledad, abandono y tristeza.

Numerosos factores influyen en la visión de las mujeres sobre su envejecimiento, como la forma en que vivieron hasta ese momento, sus relaciones y experiencias, necesidades y expectativas para esta fase y actitudes que puedan hacer este momento agradable o no. Para las participantes del estudio, la contribución de PAIPI ha sido fundamental para la conducción y mejora de la calidad de vida, a causa de la convivencia social, proporcionándoles aprendizaje a través de la comunicación y participación en acciones de grupo para la obtención de valores.

Se observa que la convivencia entre las mujeres mayores durante las actividades propuestas en este Centro hizo del envejecimiento algo mucho más placentero, proporcionándoles bienestar y autonomía para sus vidas.

 

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Dirección para correspondencia:
Rebecca Rodrigues de Barros
Escola de Enfermagem Anna Nery
Rua Picuí, 405 - Bento Ribeiro.
CEP 21550-400. Rio de Janeiro - RJ Brasil.
Email: rebeccarbarros@hotmail.com

Manuscrito recibido el 25.5.2015
Manuscrito aceptado el 23.12.2015