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INTRODUCCIÓN
Las lesiones por presión (LPP) se deben a un daño localizado en la piel y el tejido blando subyacente, generalmente sobre una prominencia ósea, como resultado de la presión o presión más cizalla1,2. Estas lesiones suponen un evento adverso en la asistencia sanitaria y tienen una elevada prevalencia en pacientes hospitalizados. En España, según el 5º Estudio Nacional de Prevalencia realizado por el Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento sobre Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP) en 2018, la prevalencia fue del 7% en adultos hospitalizados3 y del 3,3% en unidades pediátricas4. Las LPP pueden causar un gran daño a los pacientes, en forma de dolor, angustia, complicaciones y hospitalización prolongada5,6, generando así importantes costos económicos para los proveedores de servicios de salud7.
La prevención de las LPP es considerada un importante indicador de calidad de la atención de enfermería. Requiere un enfoque multidisciplinar, aunque las enfermeras deben desempeñar un papel de liderazgo en su prevención en los entornos sanitarios8. Las medidas de prevención no solo pueden ser utilizadas para prevenir la aparición de LPP, también pueden disminuir el dolor y las complicaciones que pueden derivarse, la duración de los tratamientos y, por consiguiente, el gasto sanitario9.
La formación de los profesionales y un nivel adecuado de conocimientos10 son una parte esencial en el proceso de prevención de las LPP, ya que la falta de conocimientos puede llevar a conceptos erróneos. No obstante, algunos estudios apuntan a que los conocimientos son insuficientes por sí solos, ya que están influidos por las actitudes y por las razones que tienen los profesionales de enfermería para aplicarlos en la práctica del día a día11,12. Por tanto, la prevención de las LPP implica no solo adquirir los conocimientos a través de estrategias educativas, sino también promover una actitud positiva hacia este aspecto de la atención al paciente13.
Los estudios que analizan los niveles de conocimientos en diferentes países y contextos muestran una gran variabilidad en sus resultados, aunque globalmente indican deficiencias de conocimientos sobre la prevención. No todos los instrumentos publicados presentan datos de fiabilidad y validez psicométrica14. Los cuestionarios más utilizados que ofrecen evaluación psicométrica son el Pieper Pressure Ulcer Knowledge (PPKUT)15,16, el Pressure Ulcer Knowledge Assessment Tool (PUKAT)10,17 y el Pressure Injury Prevention Knowledge (PIPK)18.
Con respecto a las actitudes de los enfermeros y las enfermeras hacia la prevención de las LPP hay menos estudios. Una reciente revisión de la literatura científica19 permite identificar varios instrumentos válidos para medir estas actitudes, como la Escala de actitudes hacia la prevención de las úlceras por presión de Moore y Price20 y el cuestionario Attitudes towards Pressure ulcer Prevention (APuP)21,22,23. Los hallazgos de estos estudios indican de forma general una actitud positiva hacia la prevención19.
A pesar de que los estudios realizados para conocer la actitud de los estudiantes y las estudiantes de enfermería son menos numerosos que los dirigidos a profesionales de enfermería en activo, la literatura internacional indica que los primeros tienen actitudes apropiadas y positivas para la prevención; sin embargo, sus conocimientos y habilidades son deficientes e inadecuados8,24,25,26,27,28. Se espera que los estudiantes lleven a cabo las medidas de prevención de manera efectiva y precisa, pero la forma en que estos realizan las actividades de prevención está relacionada con sus conocimientos y actitudes básicas que reciben en los planes de estudios5,8. Por tanto, es importante incluir en los planes de estudios el desarrollo de los conocimientos, habilidades y actitudes necesarios para la prevención de LPP con el objetivo de asegurar que enfermeras y enfermeros recién graduados estén preparados para el entorno clínico26, ya que se ha comprobado que el conocimiento deficiente y las actitudes negativas llevan a menor prevención de las LPP en la práctica20,25.
Los estudios sobre prevención de LPP enfocados a estudiantes de enfermería en España son muy escasos, por lo que esta investigación se enfocó en medir tanto los conocimientos como la actitud hacia la prevención de las LPP en estudiantes del Grado en Enfermería en una universidad española. Los resultados sobre los conocimientos de los estudiantes han sido descritos en otro artículo29 y en este se describen los resultados sobre la actitud.
OBJETIVOS
El objetivo principal fue explorar la actitud hacia la prevención de las LPP que tienen los estudiantes y las estudiantes del Grado en Enfermería. Objetivos secundarios fueron: realizar la valoración psicométrica del cuestionario APuP (versión española) en población de estudiantes e identificar los factores formativos que se asocian con la actitud.
MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional transversal utilizando un formulario online; el periodo de recogida de datos fue entre febrero y marzo 2019.
Participantes y muestra
La población de estudio fueron estudiantes del Grado en Enfermería de la Universidad de Jaén, invitando a participar a estudiantes matriculados en los cuatro cursos del grado. No se aplicó ningún criterio de exclusión. La muestra final quedó formada por estudiantes que aceptaron completar la encuesta.
Procedimiento de obtención de datos
Para la recogida de datos se diseñó un formulario online, a través de una plataforma de encuestas online segura (Surveymonkey), garantizando la privacidad de la información. Este constaba de una sección demográfica, y el cuestionario APuP21 en su versión española. Dicho formulario online fue enviado a través de la plataforma de Docencia Virtual (DV), previa explicación del objetivo del estudio y la forma de acceder a la encuesta en una sesión presencial durante una clase. Posteriormente, se enviaron mensajes recordatorios a través de la plataforma para motivarlos a completar el cuestionario.
Variables
La variable principal fue la actitud hacia la prevención de las LPP medida mediante el cuestionario APuP (versión española)22,30. Este cuestionario, en su versión original, consta de 13 ítems agrupados y 5 factores con 4 opciones de respuesta (totalmente en desacuerdo, en desacuerdo, de acuerdo, totalmente de acuerdo, que se puntúan de 1 a 4) y una puntuación máxima de 52 puntos. Antes de calcular la puntuación total es necesario invertir la puntuación de los ítems 3, 4, 5, 7, 8, 10 y 13 (de forma que totalmente en desacuerdo puntúa 4 en vez de 1). Los factores del cuestionario son: factor 1 (competencia personal para prevenir LPP), con los ítems 1, 2, 3; factor 2 (prioridad de la prevención de las LPP), ítems 4, 5 y 6; factor 3 (impacto de las LPP), ítems 7, 8 y 9; factor 4 (responsabilidad en la prevención de las LPP), ítems 10 y 11, y factor 5 (confianza en la eficacia de la prevención), ítems 12 y 13.
Además, se recogieron variables sociodemográficas: edad, sexo, curso más alto matriculado, trabajo previo en el ámbito de la salud, realización de prácticas clínicas, lugar donde han realizado las prácticas, número de periodos de prácticas y asistencia a alguna jornada/congreso sobre LPP en el último año. El cuestionario de Conocimientos sobre la prevención de lesiones por presión (PIPK) en versión española se administró de forma paralela para medir los conocimientos.
Análisis de los datos
Para establecer las propiedades psicométricas del cuestionario APuP (versión española) se usó la teoría de respuesta al ítem31 mediante un análisis Rasch. El análisis Rasch permite obtener información sobre el rendimiento de los ítems y de las personas de manera independiente y calcula la puntuación de la variable latente medida (theta), por lo que resulta muy útil en el análisis de cuestionarios que miden rasgos personales como conocimientos y actitudes32. Como el cuestionario APuP usa una escala Likert de 4 puntos, se empleó el método de Andrich para análisis de variables policotómicas33. Para cada ítem del cuestionario se calculó la puntuación de dificultad y los índices de ajuste al modelo: media cuadrada no ponderada de los residuos estandarizados (UMS, Unweighted Mean Squared) y media cuadrada ponderada de los residuos estandarizados (WMS, Weighted Mean Squared). Para su interpretación se considera que valores de UMS y WMS entre 0,8 y 1,2 indican un ajuste óptimo, y entre 0,5 y 1,5 un ajuste aceptable34,35,36. Además, se realizó un análisis de umbrales por categorías para cada uno de los 5 factores del cuestionario. Finalmente, se realizó un mapa de ítems, que muestra la dispersión de puntuaciones para los ítems y para las personas, y un gráfico de la curva entre la puntuación directa y el valor de la variable latente (theta) medida (actitud hacia la prevención). Para estos análisis se utilizó el programa JMetrik36.
Para el análisis descriptivo de las variables se usó la media y desviación estándar o bien frecuencia y porcentaje, según el tipo de variable. Para el análisis inferencial de contraste de hipótesis se usaron test no paramétricos (Mann-Whitney y Kruskal-Wallis), ya que la puntuación APuP no se ajustaba a una distribución normal. El nivel de significación estadística se estableció en p < 0,05. Para conocer el tamaño del efecto se utilizó la diferencia estandarizada de medias (d de Cohen), considerando d < 0,5 efecto pequeño; entre 0,5 y 0,8, efecto moderado, y más de 0,8, efecto fuerte. Para el análisis de datos utilizó el programa estadístico SPSS 21.0.
Aspectos éticos
Este estudio es parte de un proyecto de investigación mayor (proyecto SECOACBA; v. https://cuidsalud.com/portfolio/proyecto-secoacba/), que fue aprobado por el Comité de Ética de investigación biomédica de Jaén. Los participantes fueron informados del objetivo del estudio solicitando su aceptación, indicando que al completar y enviar los cuestionarios aceptaban participar. No se recogió ningún dato personal identificativo, por lo que se garantizó el anonimato en las respuestas.
RESULTADOS
Participaron en el estudio 228 estudiantes (la tasa de respuesta fue del 37,3%), aunque tras codificación y depuración de los datos se eliminaron 40 cuestionarios incompletos, por lo que la muestra final fue de 188 cuestionarios. La tabla 1 muestra las características de la muestra de estudiantes.
Tabla 1. Características de estudiantes del Grado en Enfermería que participaron en el estudio (N = 188).
DE: desviación estándar; LPP: lesiones por presión.
Análisis psicométrico del cuestionario APuP (versión española)
El análisis del cuestionario APuP (versión española) con el modelo de Rasch para variables policotómicas resultó en una fiabilidad de 0,98 para los ítems y de 0,73 para las personas. Los índices de ajuste de los ítems fueron buenos, con todos los valores de WMS y UMS entre 0,5 y 1,5 (tabla 2). Mediante el análisis Rasch también se midió el índice de dificultad de cada ítem (los valores más altos indican mayor dificultad de acuerdo en ese ítem y los valores negativos menor dificultad). Los dos ítems con menor grado de acuerdo son el 7 (“Una úlcera por presión casi nunca causa malestar a un paciente”) y el 5 (“La prevención de las úlceras por presión no es tan importante”); ambos son ítems redactados en forma negativa por lo que hay que invertir su puntuación. A pesar del buen ajuste general del modelo a la población de estudiantes, en 3 de los 5 factores las categorías no funcionan de manera adecuada, ya que los valores de los umbrales no van ordenados de más negativo a más positivo en los factores 2, 4 y 5 (tabla 3).
Tabla 2. Análisis Rasch del cuestionario APuP (versión en español) en estudiantes de enfermería.
a Valores mayores indican mayor dificultad de acuerdo.
UMS: Unweighted Mean Squared; WMS: Weighted Mean Squared.
Tabla 3. Cuestionario APuP: análisis de puntuaciones umbral por factores y consistencia interna.
a Valores mayores indican mayor dificultad de acuerdo.
UMS: Unweighted Mean Squared; WMS: Weighted Mean Squared.
La consistencia interna global del cuestionario APuP (versión española) obtuvo un valor (alfa de Cronbach) de 0,74 [intervalo de confianza (IC) al 95%: 0,68-0,79], aunque algunos de los factores tienen valores de alfa más bajos (tabla 3). No obstante, en este estudio se ha utilizado la puntuación global del cuestionario.
En el mapa de los ítems del cuestionario APuP (fig. 1) se muestra, en el lado izquierdo, la distribución de las puntuaciones obtenidas por las personas, indicando los valores superiores a 0 una actitud hacia la prevención más positiva y los inferiores a 0 una actitud menos positiva; y en el lado derecho, se muestra la distribución de los ítems según su actitud positiva, ordenados en el eje horizontal del 1 al 13. En el eje vertical se muestra el grado de acuerdo, indicando los valores más altos mayor grado de acuerdo. Los ítems 5, 7 y 11 están por encima de la habilidad de las personas, lo que indica que los estudiantes y las estudiantes muestran poco acuerdo con estos ítems.
Mediante el análisis de Rasch, es posible calcular el error de medición para cada ítem y calcular un valor real de la variable latente medida (denominado por la letra griega theta) (actitud hacia la prevención de LPP, en este caso). La figura 2 muestra la curva de ajuste entre las puntuaciones directas en el cuestionario y su correspondencia de valor verdadero (theta). Se puede observar en la parte inferior del gráfico que la relación no es lineal sino sigmoide, de forma que la disminución de 1 punto en la puntuación global supone una disminución mayor de 1 punto de la variable latente, es decir actitud menos positiva.
Actitud hacia la prevención en estudiantes en el cuestionario APuP
Tras la aplicación del cuestionario APuP (versión española) en la muestra de estudiantes de la Universidad de Jaén se obtuvo una puntuación media de 22,60 [desviación estándar (DE) 5,60; IC 95% 21,82-23,43] sobre una puntuación máxima de 52 puntos; lo que es un 44,23% del máximo. En el cuestionario original, Beeckman estableció que una puntuación superior al 75% indicaba una actitud favorable22. La tabla 4 muestra las puntuaciones en cada uno de los ítems, ordenadas de mayor a menor. Los 3 ítems con mayor puntuación pertenecen al factor 1 (Competencias personales) y son “Tengo buena formación práctica para prevenir las úlceras por presión” (i2), “Tengo confianza en mi habilidad para prevenir las úlceras por presión” (i1) y “La prevención de las úlceras por presión es demasiado difícil. Otros lo hacen mejor que yo” (i3), con puntuación invertida. Por otro lado, los ítems con menor puntuación pertenecen al factor Prioridad: “La prevención de las úlceras por presión no es tan importante” (i5) y al factor Impacto “Una úlcera por presión casi nunca causa malestar a un paciente” (i7).
Factores asociados a la actitud hacia la prevención de LPP
La tabla 5 muestra los datos del análisis bivariante para comprobar qué variables están asociadas con la puntuación en el cuestionario APuP. Se halló que la puntuación de actitud no está asociada al sexo de los estudiantes (p = 0,235). Tampoco se halló asociación estadísticamente significativa con la asistencia a jornadas/congresos sobre LPP en el último año (p = 0,072).
Tabla 5. Asociación entre variables de formación y la puntuación en el cuestionario APuP en estudiantes de enfermería
a Test Mann-Whitney, excepto para curso matriculado (test Kruskal-Wallis).
Se encontró una asociación moderada con la realización de prácticas clínicas (p < 0,0001; d = 0,51); sin embargo, no tiene asociación con el número de periodos de prácticas realizados (p = 0,052). La puntuación de actitud en los estudiantes de ambos sexos que ya han realizado prácticas clínicas es más baja (actitud menos positiva) que los que no han realizado todavía prácticas. También se encontró una asociación estadísticamente significativa con el curso (p < 0,0001), de forma que los estudiantes y las estudiantes de los dos cursos superiores (3.º y 4.º) tenían menores puntuaciones (es decir actitud menos positiva) que los de los dos primeros cursos (1.º y 2.º), según se comprobó mediante el tamaño de efecto de las diferencias: d de Cohen entre 1.º y 2.º d = 0,19 (efecto pequeño); entre 1.º y 3.º d = 0,73 (efecto moderado); entre 1.º y 4.º d = 0,75 (efecto moderado); entre 2º y 3º d = 0,70 (efecto moderado); entre 2º y 4º d = 0,76 (efecto moderado).
La puntuación de actitud (APuP) mostró una correlación moderada e inversa con la puntuación de conocimientos sobre prevención (cuestionario PIPK) Spearman r = -0,46 (p < 0,0001), lo que indica que mayor conocimiento sobre prevención se asocia con una actitud menos positiva.
DISCUSIÓN
Esta investigación ha mostrado que la versión española del cuestionario APuP tiene adecuadas propiedades psicométricas de ajuste y fiabilidad, para su uso en estudiantes de enfermería. Permite medir la actitud más o menos positiva hacia la prevención de las LPP e identificar en qué factores o áreas esta actitud es más favorable. Por otro lado, se halló que en la muestra de estudiantes del Grado en Enfermería de la Universidad de Jaén la puntuación de actitud no llega al nivel para ser considerada como positiva.
La versión española del cuestionario APuP fue desarrollada y validada en profesionales de enfermería y técnicos de cuidados auxiliares de enfermería (TCAE) en 4 hospitales de Jaén, a partir del instrumento original en inglés22,30. En esta población de profesionales mostró adecuada fiabilidad y validez y un buen ajuste al modelo de 5 factores. La utilización de la Teoría de Respuesta al Ítem mediante el análisis de Rasch que se ha empleado en este estudio aporta un valor añadido a la investigación, ya que permite una validación más robusta del cuestionario, el análisis separado de los efectos de los ítems y de las personas, y la estimación de valor de la variable latente medida. Este método de análisis de cuestionarios es recomendado para instrumentos sobre rasgos personales y dominios cognitivos que no son directamente observables, como son los conocimientos o las actitudes36, aunque aún es escasamente utilizado en estudios en el área de enfermería en español37.
Todos los ítems del cuestionario ofrecen un buen ajuste en el modelo y unos índices de dificultad adecuados, aunque en esta población de estudiantes se identificaron 3 ítems con bajo nivel de acuerdo. Es posible que estos ítems se refieran a aspectos de la prevención de las LPP que los estudiantes de ambos sexos todavía no tienen claros, o bien que no hayan sido bien entendidos en su redacción. En la literatura científica no hemos identificado ningún estudio sobre cuestionarios en estudiantes que ofrezca un conjunto amplio de valores de propiedades psicométricas, algunos solo indican la consistencia interna, como la investigación en estudiantes de enfermería italianos (alfa = 0,88)25, pero lo más frecuente es que no se mencionen datos psicométricos del cuestionario utilizado24,26. Actualmente, la inclusión de datos sobre las propiedades psicométricas de los instrumentos tipo cuestionario usados en las investigaciones se considera un punto de especial importancia, ya que contribuye a dar seguridad en la fiabilidad y consistencia de los datos presentados. Los estudios basados en instrumentos, cuyas propiedades de fiabilidad y validez no se conocen, deben interpretarse con mucha cautela debido al posible error en la medición.
Esta investigación ha puesto de manifiesto que entre los estudiantes y las estudiantes de enfermería de la Universidad de Jaén la actitud hacia la prevención de las LPP no es positiva, puesto que no alcanzó el 50% de la puntuación máxima con el cuestionario APuP (el autor del cuestionario APuP propuso un 75% del máximo como actitud positiva22). La puntuación de actitud en la muestra de estudiantes de Jaén es inferior al descrito en otras investigaciones en estudiantes de enfermería italianos (76,7%)25, irlandeses (83,3%)24, australianos (78%)26 o turcos (77%)8, aunque los cuestionarios usados en la medición no fueron los mismos en todos los casos. Este hallazgo de actitud poco favorable a la prevención de las LPP en estudiantes españoles no había sido descrito anteriormente, por lo que debería ser analizado de forma más profunda, estudiando un número más grande de facultades de enfermería para tener una muestra representativa. En cualquier caso, indica que el desarrollo de actitudes positivas hacia las LPP y su prevención precisa ser considerado de forma expresa en los planes formativos y no solo el enfoque en los contenidos para desarrollar conocimientos.
El análisis detallado de las respuestas de los estudiantes de ambos sexos permitió identificar que los ítems con mayor puntuación fueron los relacionados con la competencia personal para prevenir las LPP y los que menos fueron los relacionados con el impacto y la prioridad de la prevención de las LPP. Esto indica que las estudiantes y los estudiantes de enfermería de la Universidad de Jaén perciben que tienen habilidad para proveer un adecuado cuidado preventivo para evitar las LPP, sin embargo, consideran bajo el impacto que estas lesiones relacionadas con la dependencia tienen sobre la sociedad y los pacientes. Esta situación se podría resumir como “yo sé cómo prevenir estas lesiones, pero no hace falta porque no son un problema importante” y evidencia una actitud que puede limitar mucho que las medidas preventivas se pongan en práctica en los entornos asistenciales. En este sentido, estos resultados discrepan de los mencionados en otros estudios, en los que el factor impacto tiene una actitud más positiva y el factor competencia personal tiene menos8,26. También el estudio de Florin et al.23 en Suecia identificó el factor competencia personal para prevenir las LPP como el menos puntuado.
Respecto a los factores relacionados con la actitud hacia la prevención de las LPP, en este estudio no encontramos asociación con el sexo, al contrario que Usher et al.26 y Kisacik et al.8, quienes encontraron que las estudiantes tenían actitudes más positivas hacia la prevención de LPP que los estudiantes. Tampoco encontramos una asociación significativa entre la actitud y la asistencia a jornadas o congresos sobre LPP, coincidiendo con los resultados encontrados por Cullen Gill et al.24 en estudiantes de enfermería irlandeses. En cambio, otro estudio realizado en Turquía sí describe esta asociación, de forma que aquellos estudiantes que habían realizado cursos relacionados con las UPP mostraban una actitud más positiva que los que no lo habían realizado, encontrando diferencias significativas (77,3% versus 74,4%; p = 0,033)8.
En la muestra de estudiantes de Jaén encontramos una asociación moderada entre la actitud y la realización de prácticas clínicas, pero en sentido contrario al inicialmente esperado, ya que la actitud es menos positiva en estudiantes que han realizado prácticas clínicas frente a los que aún no las han realizado. Este resultado es opuesto al obtenido en otras investigaciones que describen una correlación positiva (aunque débil) entre el número de días de práctica clínica por semana, la duración y el número de pacientes que tenían LPP8. En nuestro estudio tampoco se encontró asociación significativa entre la puntuación de actitud y el número de unidades en las que habían realizado prácticas, al contrario que en el estudio realizado con los estudiantes de enfermería italianos y australianos25,26. Esta asociación inversa entre la actitud hacia la prevención de las LPP y las prácticas clínicas constituye un hallazgo novedoso que no había sido descrito previamente. Puesto que este estudio se hizo en una única universidad española, sería necesario comprobarlo en un número mayor de centros para valorar si se trata de una asociación real o un efecto del azar. Si se trata de una verdadera asociación, sería necesario establecer sus posibles causas. Como hipótesis proponemos que el contacto de las estudiantes y los estudiantes con los entornos clínicos reales los expone a una subestimación de la importancia del problema de las LPP, que con frecuencia es considerado un problema menor o una situación “inevitable”.
En nuestro estudio también encontramos una asociación entre la actitud hacia la prevención y el curso del Grado en Enfermería en que están matriculados, de forma que estudiantes de cursos superiores (3.º y 4.º) tienen una actitud menos positiva que estudiantes de los primeros cursos. Nuevamente este resultado discrepa de resultados publicados previamente por otros autores que muestran una asociación positiva, es decir mejor actitud en los cursos superiores8,25,26. Puesto que ambos factores (prácticas clínicas y cursos superiores) van vinculados, ya que todos los estudiantes realizan más periodos de prácticas en los cursos superiores, es posible que el efecto sobre la actitud sea conjunto o bien predomine uno de los dos factores, siendo otra cuestión que queda pendiente de resolver. Es posible que tal como indican Kielo et al.38, los estudiantes pueden ser conscientes de la importancia de la prevención de las LPP, pero cuando realizan las prácticas clínicas les resulta complejo y disminuye su motivación y, por consiguiente, su actitud hacia la prevención de las LPP.
Finalmente, es destacable la existencia de una correlación inversa entre la puntuación de conocimientos sobre prevención y la puntuación de actitud hacia la prevención, lo que coincide con la conclusión de Cullen Gill et al.24 sobre que un mayor nivel de conocimiento no equivale a una actitud más positiva hacia la prevención de LPP. Este hallazgo resulta de enorme importancia, ya que con frecuencia los planes de estudios del Grado en Enfermería se centran solo en la adquisición de conocimientos sobre la prevención, pero no se aborda de forma expresa y planificada el desarrollo de una actitud positiva en los estudiantes.
Según los resultados de este estudio y los publicados por otros autores, parece que sería necesario realizar más investigaciones que midan tanto los conocimientos como la actitud hacia la prevención de LPP de los estudiantes de enfermería en los diferentes cursos del grado, con el fin de tener una perspectiva más amplia y real de la situación. En este sentido, tanto el cuestionario de conocimientos PIPK18 como el de actitud APuP, ambos en versión española, son instrumentos útiles para su uso en estudiantes. Resulta especialmente importante comprobar algunos de los hallazgos de este estudio, como la correlación inversa entre conocimientos y actitud, y el efecto de las prácticas clínicas y el curso sobre la actitud de las estudiantes y los estudiantes.
Este estudio presenta algunas limitaciones que deben tenerse en cuenta. Puesto que el muestreo fue por conveniencia y en un único centro, la extrapolación y generalización de los resultados al resto de universidades españolas debe hacerse con mucha prudencia, y haría falta replicar el estudio en un número mayor de centros. Además, la tasa de respuesta relativamente baja (37,3%) podría llevar a una sobreestimación de los resultados, ya que las estudiantes y los estudiantes más motivados o interesados pueden ser los que más hayan respondido el formulario.
CONCLUSIONES
El cuestionario APuP (versión española) presenta buenos indicadores psicométricos en estudiantes de enfermería, por lo que resulta un instrumento útil. En la muestra de estudiantes del Grado en Enfermería de Jaén, la actitud hacia la prevención no es positiva, sobre todo debido a la poca valoración de la prioridad y el impacto de las LPP. Se ha puesto en evidencia que los estudiantes de cursos superiores y quienes han realizado prácticas clínicas en centros sanitarios tienen una actitud menos positiva hacia la prevención respecto a estudiantes de primer curso.
