Servicios personalizados
Español (pdf)
Articulo en XML
Referencias del artículo
Traducción automática
Enviar articulo por email
Citado por SciELO 
Citado por Google 
Similares en
SciELO 
Similares en Google 
Permalink
Introducción
Las poblaciones de todo el mundo están envejeciendo rápidamente. Los avances tecnológicos y las mejores condiciones sociosanitarias de los últimos 50 años han provocado un aumento de la esperanza de vida, incrementando de forma importante la población de personas mayores (PM)1. Entre 2000 y 2050, la proporción de la población mundial de 60 años y más se duplicará, del 11 al 22%2. Asimismo, se prevé que el número absoluto de personas de 60 años o más aumentará de 900 millones en 2015 a 2.100 millones para 2050, y podría llegar a 3.200 millones en 21002. En Chile se identifica un aumento de la población mayor de 60 años, que alcanzó un 16,2% en el CENSO del año 20173.
Frente a los emergentes cambios sociodemográficos, una de las estrategias a nivel nacional es el desarrollo, a partir del año 2013, del programa de Centros Diurnos del Adulto Mayor, pasando a ser una de las piezas clave de la política integral de envejecimiento positivo para Chile4. Los centros diurnos del adulto mayor se conciben como un recurso sociosanitario de carácter intermedio con características socioterapéuticas y de apoyo familiar5.
De acuerdo con la evidencia científica internacional, se han reportado diversos beneficios para las PM que asisten a centros diurnos del adulto mayor en cuanto a mejora de parámetros psicosociales, cognitivos y funcionales. Entre sus beneficios destacan resultados positivos respecto a la mejora en la percepción de la calidad de vida6,7,8 y de la funcionalidad física, lo que contribuye a una mayor independencia9, un fomento de la participación social10, una mejora de la autopercepción y del bienestar percibido10,11, una disminución de la fragilidad entre sus usuarios12 y unos beneficios en su funcionalidad, bienestar e inserción social12,13,14.
Dado que la calidad de vida es un concepto multidimensional que integra diversas áreas como la salud física, la salud psicológica, las relaciones sociales y con el entorno, la medición de la calidad de vida se debería considerar una medida clave para evaluar los resultados de los servicios geriátricos; sin embargo, no es una medición que se haga de rutina en los centros diurnos del adulto mayor.
Objetivos
El objetivo de este estudio es evaluar los cambios en la calidad de vida de un grupo de PM participantes de un centro diurno del adulto mayor en Santiago, Chile, al alta de este servicio geriátrico.
Metodología
Diseño y población
Análisis secundario de datos de un estudio longitudinal prospectivo realizado en una muestra aleatoria de 37 PM de un centro diurno del adulto mayor en Santiago, Chile (toma basal [T1]). Los criterios de selección fueron similares a los criterios de ingreso al centro diurno del adulto mayor, incluyendo PM de 60 años o más con dependencia leve según el índice de Barthel y sin diagnóstico de demencia. Se perdieron 2 casos durante el seguimiento, y la muestra final quedó conformada por 35 PM (toma de seguimiento [T2]).
Recolección de datos
Los participantes fueron entrevistados por el equipo de investigación a través de un cuestionario aplicado en 2 instancias: al momento del ingreso al centro (T1) y previo al alta del centro (T2) a los 5 meses después de su ingreso. La aplicación de cada cuestionario tuvo una duración de 45 min. T2 se realizó 1 mes antes del alta del centro para evitar el sesgo de hacer una evaluación justo en el momento del alta. Este estudio contó con la certificación ética del Comité Ético Científico del Servicio de Salud correspondiente. La recolección de datos se efectuó una vez firmado el consentimiento informado.
Medición de las variables e instrumentos
Para este estudio se midieron las siguientes variables:
Descripción de la muestra. Se incluyeron variables sociodemográficas (sexo, edad, estado civil, vive con pareja, tiene hijos y nivel de escolaridad); de salud/enfermedad (autopercepción de salud en escala de Likert de 4 puntos, número de enfermedades crónicas y hospitalizaciones en el último año), y de valoración geriátrica integral (Barthel, índice de Lawton, Yesavage, MMME de Folstein).
Calidad de vida. Se midió con el instrumento “Calidad de vida de la Organización Mundial de la Salud” (WHOQoL-BREF, por sus siglas en inglés), previamente validado en población adulta mayor chilena (α = 0,83)15,16. Incluye aspectos específicos relacionados con los 4 dominios vinculados a calidad de vida: dominio físico, psicológico, de relaciones sociales y del medio ambiente. Esta escala cuenta con 26 ítems, escala de Likert de 5 puntos. A mayor puntuación, mayor percepción de calidad de vida.
Análisis de datos
Análisis descriptivo mediante medias, medianas, percentiles y desviaciones estándar. Se utilizaron frecuencias absolutas y relativas para las variables cuantitativas y porcentajes para las variables nominales. En el caso de la escala WHOQoL-BREF se usó el test de la t de Student para muestras dependientes. Se utilizó el programa estadístico IBM SPSS24 para el análisis de datos.
Resultados
Descripción de la muestra
El promedio de edad de la muestra fue de 73,31 ± 6,11 años. La mayoría eran mujeres (82,9%), solteros (31,4%), que vivían acompañados (75,6%), con hijos (97,1%) y con enseñanza básica -8 años de escolaridad- (70,3%). Con respecto a las variables de salud y enfermedad, el 44,1% de las PM evaluó su salud como mala o muy mala, mientras que el resto la catalogó como buena/muy buena. Un 94,3% de las PM tiene, al menos una enfermedad crónica, las más frecuentes son las enfermedades cardiovasculares y osteoarticulares. Un 5,7% de la muestra refiere haber tenido una hospitalización en el último año.
En relación con las variables de la valoración geriátrica integral, un 62,9% de la muestra se calificó con dependencia leve, según el índice de Barthel, y tuvo una puntuación promedio de 7,46 puntos en el índice de Lawton. El 8,0% de las PM tuvieron un cribado sugerente de demencia después de aplicar la puntuación corregida por nivel educacional y edad, mientras que el resto de las PM obtuvo una puntuación normal. Finalmente, un 62,90% tuvo un cribado sugerente de depresión según el test de Yesavage. El detalle de la descripción de las características de la muestra en estudio ha sido descrito en una publicación previa12.
Evaluación de la calidad de vida de las personas mayores al alta del centro diurno del adulto mayor
Las PM reportan una mejor calidad de vida después de haber participado en las intervenciones que tiene el centro diurno del adulto mayor (Tabla 1). En la T1, las PM tienen en promedio de 79,17 puntos (±13,10), frente a la segunda toma de seguimiento, en la que el promedio fue de 83,71 puntos (±12,85), y esta diferencia fue estadísticamente significativa (p < 0,05). Al evaluar la calidad de vida separada por dominios específicos, en los dominios relativos a salud física y psicológica se reportaron cambios estadísticamente significativos entre las puntuaciones de ingreso y alta de este estudio, que evidenciaron mayores puntuaciones entre las PM que se daban de alta del centro en comparación con su llegada (p < 0,05). No se observaron cambios estadísticamente significativos al comparar las puntuaciones de ingreso y alta en los dominios relativos a relaciones sociales y ambiente. La Tabla 2 presenta la descripción por ítem de las preguntas de cada uno de los dominios del instrumento de calidad de vida.
Tabla 1. Descripción de los dominios y puntuación final del instrumento de calidad de vida de las personas mayores del centro diurno del adulto mayor.
T1: toma de datos basal; T2: toma de datos de seguimiento.
*p< 0,05.
Discusión
Los centros diurnos del adulto mayor son servicios gerontogeriátricos ambulatorios que se insertan dentro de la actual oferta de servicios disponibles para PM. Las actividades desarrolladas en dichos centros permiten el desarrollo de herramientas prácticas para desenvolverse de una mejor forma en la vida diaria, que impactan en la percepción de calidad de vida de quienes asisten a ellos9. Este estudio evalúa el impacto que tienen las actividades realizadas como parte de los programas de un centro diurno del adulto mayor sobre la calidad de vida de las PM chilenas.
Calidad de vida es un término general que ha reconocido la literatura existente para transmitir una sensación general de bienestar e incluye aspectos como posición en la vida, metas, estándares, expectativas e inquietudes en el contexto de la cultura y los sistemas de valores17. Dada su naturalidad multidimensional, evaluar calidad de vida implica indagar en variados aspectos de la vida humana. Los centros diurnos del adulto mayor ponen a disposición de sus usuarios contactos sociales, actividades e intervenciones que mejoran la calidad de vida, apoyan el manejo de las condiciones existentes y pueden prevenir el deterioro de la salud en un entorno congregado18. Sin embargo, los resultados del proceso para los usuarios en general no se evalúan y pueden ser una parte importante de las experiencias de sus participantes. Con los avances recientes y una mejor expectativa de vida de la población, la calidad de vida se ha convertido en un foco esencial para los investigadores y proveedores de atención médica, especialmente para evaluar la efectividad de los resultados en salud. Por lo tanto, desde una perspectiva preventiva, es fundamental incorporar la evaluación de calidad de vida entre las mediciones de rutina de los centros diurnos del adulto mayor.
Calidad de vida: dominio de salud física
Pese a que este estudio no mostró cambios significativos en la funcionalidad de las PM (dado que la mayoría reportó ser autovalente al ingreso), las puntuaciones del dominio físico de calidad de vida aumentaron significativamente. Esto puede deberse a que las preguntas de calidad de vida respecto al dominio físico se extienden a evaluar la funcionalidad física no solo como una de sus dimensiones. De acuerdo con Espinoza et al.15, calidad de vida contempla además otros aspectos relativos al dolor físico, tratamiento médico, sueño y percepción de energía.
Similar a los hallazgos encontrados en este estudio, hay evidencia que ha descrito que la incorporación de actividades enfocadas a fortalecer la musculatura física y a mejorar el equilibrio han mejorado la calidad de vida de las PM19,20,21,22. Esto sugiere que este tipo de actividades incorporadas en el contexto de los centros diurnos del adulto mayor pueden actuar como posibles mediadores orientados a mejorar la calidad de vida en su dominio de salud física. Algunos de los aspectos más relevantes mencionados como beneficios de los centros diurnos del adulto mayor incluyen mejoras en la funcionalidad física y en la autonomía. Por ejemplo, Ota et al.23 en 2014 reportaron mejoras significativas en la calidad de vida asociada con la actividad y funcionalidad, que apoyaban la hipótesis de que las actividades realizadas en los centros diurnos del adulto mayor pueden contribuir a mejorar la independencia de la PM y posiblemente la calidad de vida de sus usuarios. Se sugiere realizar más estudios orientados a evaluar el rol de estos mediadores y su impacto sobre la calidad de vida de los usuarios de un centro diurno del adulto mayor.
Si bien los centros diurnos del adulto mayor se encuentran orientados a PM autovalentes o con dependencia leve, se sugiere orientar estos servicios a PM con grados de dependencia mayores, para evaluar el impacto real de las intervenciones orientadas a mejorar la funcionalidad y autonomía. Orellana et al.18 observaron que uno de los grupos que más puede beneficiarse de los centros diurnos del adulto mayor son aquellos con problemas en su funcionalidad18. Las PM dadas de alta de este tipo de servicio geriátrico reportan disminución en los indicadores de discapacidad física y mejoran en puntuaciones de funcionalidad y fragilidad, como lo afirman los estudios de Orellana et al.18 y Araya et al.12.
Calidad de vida: dominio psicológico
Según Araya et al.13, las intervenciones realizadas en los centros diurnos del adulto mayor han evidenciado aumento de la autoestima, incremento de la confianza de la PM y consecuente aumento de la calidad de vida. Según Iecovich y Biderman24, esto se puede explicar por la dinámica de grupo, la participación social y el efecto potenciador de estas en la esfera afectiva de las PM. Lo anterior concuerda con los hallazgos de este estudio, que muestran una mejora de los parámetros del dominio psicológico.
Asimismo, es relevante mencionar que programas orientados a mejorar la salud física en un centro diurno del adulto mayor han demostrado efectividad en la mejora de aspectos psicológicos. Kogan et al.25 implementaron un programa de ejercicios de bajo impacto, educación en nutrición y manejo de peso en PM con patologías crónicas usuarias de un centro diurno del adulto mayor, el cual, además de mostrar beneficios en la salud física, evidenció mejoras en depresión. Este estudio sugiere que las intervenciones realizadas en los centros diurnos del adulto mayor son dinámicas y apuntan a aspectos subjetivos del contexto cultural, social y ambiental, tal como se ha descrito la definición de calidad de vida según el WHOQOL Group17. Específicamente, los programas de centros diurnos del adulto mayor en Chile contemplan la realización de talleres de estimulación cognitiva, de actividad física y de prevención de caídas, de fortalecimiento de la autoestima a través de reminiscencias y de resolución de conflictos, que se arregla según lo solicitado5.
Calidad de vida: dominio de relaciones sociales y ambiente
Llama la atención que ni el dominio de relaciones sociales ni el de ambiente tuvieron cambios significativos en esta muestra en estudio. Este hallazgo discrepa de lo planteado por Orellana y et al., que señalan que la asistencia regular a un centro diurno del adulto mayor mejora el funcionamiento psicosocial18. Además, los hallazgos de este estudio discrepan de otros autores que reportan un aumento en la percepción de apoyo social de las PM6,7,8,12. Una de las explicaciones puede ser que, a diferencia de las preguntas de la escala de apoyo social percibido, que sí se vio aumentado12, el tipo de preguntas de este dominio apunta a aspectos que no necesariamente se abordan en el contexto de las actividades de los centros diurnos del adulto mayor. Por ejemplo, este instrumento contempla la evaluación de aspectos vinculados a la satisfacción con la vida sexual, la seguridad del ambiente físico y a tener suficiente dinero para cubrir sus necesidades, aspectos que no se desarrollan en los talleres del centro diurno del adulto mayor.
Asimismo, pese a que este centro diurno del adulto mayor cuenta con talleres de autogestión y participación comunitaria, de acuerdo con Araya et al.13, al alta de estos servicios es probable que los usuarios de los centros diurnos del adulto mayor se sientan desvalidos y sin espacio de encuentro con otros. Los centros diurnos del adulto mayor, en general, se consideran comunidades de elección que facilitan el apoyo social en ausencia de otros recursos comunitarios que apoyan a las PM en circunstancias adversas26.
Este estudio tiene una serie de limitaciones. Primero, los participantes pertenecen a solo un centro diurno del adulto mayor, por lo tanto, no representan la variabilidad que pueden tener otros centros. Segundo, la muestra en estudio no necesariamente representa la salud de la población general de PM, puesto que esta era mayoritariamente autovalente, sin diagnóstico de demencia y con un alto porcentaje de cribado de depresión. Dentro de sus fortalezas está el tipo de diseño (longitudinal) y que es una muestra aleatorizada.
Conclusiones
Según los resultados de este estudio, las PM que asistieron a los centros diurnos del adulto mayor reportaron que fue beneficioso para mejorar su calidad de vida al alta de este servicio geriátrico. Esta mejora en la calidad de vida se debió fundamentalmente a los cambios positivos en los dominios físico y psicológico del instrumento WHOQoL-BREF. Este resultado sugiere que las intervenciones realizadas en los centros diurnos del adulto mayor parecen ser ventajosas para la recuperación de la salud física y psicológica de las PM.
El impacto que tienen los dominios físico y psicológico del instrumento de calidad de vida nos desvela el énfasis que las PM le otorgan a estos 2 aspectos de su salud. Todas las intervenciones que puedan mejorar su salud física y mental ayudan a mejorar directamente la percepción de calidad de vida que tienen los mayores, y debieran transformarse en un aspecto crítico en los servicios que otorgan los centros diurnos del adulto mayor.
En suma, la calidad de vida se debería considerar una medida clave para evaluar los resultados de las intervenciones realizadas en los centros diurnos del adulto mayor a corto y mediano plazo. Conocer el impacto en la calidad de vida de las PM que asisten a un centro diurno del adulto mayor puede contribuir a la toma de decisiones orientadas hacia la PM en el contexto de las políticas integrales de envejecimiento positivo.
