Introducción

Por magnitud y trascendencia, las paradas cardiorrespiratorias (PCR) constituyen un problema de salud pública de primer orden mundial. A pesar de las dificultades para establecer su incidencia con un aceptable nivel de certeza, se calcula que alrededor de 275.000 personas son atendidas cada año en Europa por los servicios de emergencia debido a una PCR¹. Según las estimaciones del estudio EuReCa ONE², 28 de cada 100.000 españoles sufren una PCR cada año, lo que equivale a más de 13.200 casos por año. Además, en casi el 90% de los intentos de reanimación el resultado es el fallecimiento²⁾⁽³, aproximadamente el 50% durante la primera hora y el 80% dentro de las dos primeras horas⁴. Por tanto, la inmediatez en la aplicación de la reanimación cardiopulmonar (RCP) es un aspecto crítico para la supervivencia. Según el ya clásico estudio de Eisenberg y col⁵, cuando la RCP básica se aplica dentro de los primeros 4 minutos y la avanzada en 8 minutos, la supervivencia alcanza el 43%. Sin embargo, manteniendo los 4 minutos para la iniciación de la básica y retrasando hasta los 16 min la avanzada, la proporción de éxito se reduce al 10%. Finalmente, el retraso en el inicio de la RCP básica más allá de los 4-5 minutos hace muy improbable la supervivencia, salvo circunstancias especiales.

Ante una PCR el Consejo Europeo de Reanimación recomienda la aplicación precoz y secuenciada de la cadena de supervivencia¹. Dado que con elevada frecuencia las PCR se producen fuera del ámbito sanitario, de esta recomendación se deduce que todos los ciudadanos deberían estar convenientemente formados para reconocer las PCR, activar el servicio de emergencias, iniciar de maniobras de RCP básica de calidad y utilizar un desfibrilador automático. El porcentaje de ciudadanos con formación específica en RCP oscila entre el 20 y el 75%, dependiendo del país y del tipo de muestra^{6)(7)(8)(9)(10}. Por ejemplo, en España el 37% de los habitantes en el País Vasco habían sido entrenados en RCP, aunque solo uno de cada cinco se reconocía capaz de realizar una RCP¹¹.

Debido a las características de su desempeño laboral, los trabajadores de los cuerpos de seguridad son los primeros intervinientes en muchas situaciones de RCP. En España, las patrullas de la policía local (PL) son frecuentemente activadas por los servicios de emergencias con el objetivo de facilitar el acceso hasta la víctima y el trabajo de los servicios sanitarios. Además, dada la inherente proximidad de la PL con el ciudadano y una dotación de vehículos que permiten su rápida movilidad, en muchas ocasiones llegan antes que los profesionales sanitarios, por lo que se requiere que puedan ejecutar la cadena de supervivencia con solvencia. Por todo ello, los objetivos fueron determinar los conocimientos de los agentes de la PL sobre la RCP y su disposición para realizarla, así como explorar la asociación entre la formación en RCP recibida y estas variables.

Sujetos y métodos

Resultados

De los 390 agentes de la PL encuestados, el 94,1% (n=367) eran hombres, el 78,5% (n=228) tenía una edad superior a 40 años, el 57,7% (n=221) tenía más de 20 años de experiencia profesional y el 51,0% (n=199) desempeñaba su trabajo en coche patrulla (Tabla 1). En cuanto a la formación en RCP, el 19,7% de la muestra no la había recibido nunca, el 36,4% la había recibido pero hacía más de dos años que no la actualizaba, y el 43,9% la había recibido en los últimos dos años. Las variables que se asociaron con una mayor formación en RCP fueron ser hombre, tener menos de 50 años, poca experiencia laboral y patrullar en coche (Tabla 1); pero estas asociaciones solo fueron estadísticamente significativas en el caso de la edad (p=0,001 para 18-40 años y p=0,002 para 41-49 años) y la experiencia laboral (p=0,035 para 0-10 años). Del total de los agentes, 94 (24,1%) habían realizado al menos una RCP en situación real, de los cuales 9 (9,6%) no había recibido nunca formación en RCP y 46 (48,9%) la había realizado hacía más de 2 años.

Tabla 1 Características generales de los agentes de la PL y diferencias según la formación en RCP 

PL: Policía local; RCP: Reanimación cardio-pulmonar.

Según los resultados mostrados en la Tabla 2, los aspectos concretos de la RCP que eran recordados por menos del 50% de los agentes de la PL fueron la profundidad y frecuencia de las compresiones, la maniobra de apertura de la vía aérea en personas con sospecha de lesión cervical y la razón de ventilación/compresión apropiada para una correcta RCP. Con respecto a los agentes que nunca habían recibido formación en RCP, los que la habían recibido tenían más conocimientos en todos los aspectos (Tabla 2). Además, se encontró una relación dosis-respuesta relacionada con la temporalidad de la formación, dado que cuanto menos tiempo había pasado desde el curso de RCP, mayores eran los conocimientos (p de tendencia<0,001 en 6 de los 9 aspectos).

Tabla 2 Conocimiento de aspectos concretos de la RCP (%) y diferencias según la formación 

RCP: Reanimación cardio-pulmonar. Entre paréntesis, significación de las diferencias según formación obtenidas mediante test de Chi-cuadrado y con la categoría “nunca” como referencia. *Chi cuadrado

Al agrupar el número de aciertos referidos a los conocimientos sobre la RCP en tres categorías, también se observa que éstos se incrementan tanto por el hecho de recibir formación, como por el tiempo trascurrido desde que esta se ha recibido (Figura 1).

Figura 1 Distribución porcentual de los aciertos en el test de conocimientos sobre RCP según los cursos de formación recibidos 

Finalmente, los dos aspectos que más influyen en la disposición de los agentes de la PL para realizar una RCP son la sensación de no estar suficientemente preparado y la presencia de familiares (Tabla 3). En términos generales, la disposición se incrementa significativamente a medida que aumenta la formación en RCP (<0,001).

Tabla 3 Disposición para realizar la RCP (%) y diferencias según la formación 

RCP: Reanimación cardio-pulmonar. Entre paréntesis, significación de las diferencias según formación obtenidas mediante test de Chi-cuadrado y con la categoría “nunca” como referencia. *t de Student

Discusión

Según los resultados de nuestro estudio, uno de cada cinco agentes de la PL carece de formación específica en la RCP aun cuando son habitualmente primeros intervinientes en situaciones de PCR. Además, encontramos una relación dosis-respuesta entre la periodicidad de la formación y el nivel de conocimientos/disposición sobre RCP, de forma que aquellos agentes que habían participado recientemente en cursos de formación, tenían significativamente más conocimientos y disposición que aquellos que había participado en algún momento pero que no se habían reciclado. Los conocimientos más afectados por la ausencia de formación o de reciclado en la formación son los relacionados con los aspectos más determinantes en una RCP de calidad.

La RCP es uno de los temas con más peso en la producción científica en el ámbito de las urgencias y emergencias¹². Sin embargo, en la literatura científica son muy escasos los trabajos que abordan específicamente el tema de los conocimientos en RCP de los cuerpos de seguridad, y los que hay se centran casi exclusivamente en el uso del desfibrilador semiautomático. Entrenar en el uso de desfibriladores y dotar a las patrullas con un dispositivo parece ser una medida efectiva para disminuir el tiempo de atención de las PCR extrahospitalarias y mejorar la supervivencia. En este sentido, los resultados del meta-análisis llevado a cabo por Husain y Eisenberg revelaron que cuando los policías son los que proporcionan la primera descarga la probabilidad de supervivencia aumenta significativamente, incluso cuando se compara con los servicios de emergencias (39,4% vs 28,6%; p<0,001)¹³. Sin embargo, el elevado coste de los desfibriladores y el escaso número de casos en los que la policía puede llegar realmente a intervenir cuestionan la eficiencia de esta medida¹⁴. Además, los programas de formación deberían incluir no solo el manejo básico de los desfibriladores, sino también conocimientos y habilidades para realizar una RCP para así aumentar la confianza en el proceso de reanimación y la disposición para iniciar las maniobras¹⁵.

La necesidad de formación de los agentes de PL en RCP es incuestionable. Según los estudios de Waalewijn y col, en el 19% de las PCR extrahospitalarias los primeros interviniente son policías¹⁶, que además tienen un tiempo de respuesta de 3 minutos, muy inferior al de los servicios de emergencias (mediana de 8 minutos)¹⁷. Dado que en muchos países la formación en RCP de los cuerpos de seguridad es obligatoria, las tasas de policías formados suelen ser muy elevadas. Por ejemplo, un estudio realizado en los EE.UU. con representantes de todos los estados encontró que el 98% de los policías habían recibido alguna formación específica¹⁸, mientras que en nuestra serie de datos apenas llega al 80%. Aun así, teniendo en cuenta que en España esta formación es voluntaria, la tasa de PL formados y con conocimientos refrescados demuestra la preocupación y voluntad de los agentes. El único estudio realizado en España con datos comparables informó que el 73,2% de los agentes de PL de dos municipios canarios estaban formados en RCP¹⁹.

Es bien sabido que la participación en programas de formación en RCP no es garantía de retención de conocimientos y menos de su adecuada aplicación en situaciones reales¹⁵. Según la interpretación de Medina-Robaina y col¹⁹, la formación en RCP no mejora los conocimientos de los agentes de PL debido a una posible falta de calidad de los programas formativos. Sin embargo, nuestros datos apoyarían que no se debe tanto a la escasa calidad como a la necesidad de repetir periódicamente la formación, dado que encontramos que cuanto más cercana en el tiempo es la formación, más conocimientos se retienen. Coincidiendo con nuestros hallazgos, las recomendaciones de otros expertos en RCP orientan en la dirección no solo de la formación sino también de su reciclaje periódico^20)(21)(22, fundamentalmente porque se estima que la falta de experiencia en RCP real se puede compensar con formación continuada¹⁶. Además, en nuestra serie de datos, los conocimientos que se ven más positivamente afectados por la periodicidad de la formación son precisamente los que orientan hacia una RCP de mayor calidad en la práctica (p. ej. maniobras de apertura de la vía aérea o frecuencia y profundidad de las compresiones). Pero el hallazgo que nos parece más relevante es que aquellos agentes con formación en los últimos dos años tienen significativamente más confianza o disposición para realizar una RCP, aun en situaciones desfavorables, como la presencia de familiares o el desconocimiento de las circunstancias alrededor de la misma.

Teniendo en cuenta que: a) la formación en RCP es un imperativo legal para los policías de algunos países del mundo y para otros profesionales relacionados con la seguridad en España (p. ej. socorristas)¹⁵⁾⁽²³; b) los expertos recomiendan incluso la formación de la población general²²⁾⁽²⁴ y advierten que el contexto más adecuado para diseminar estos conocimientos y habilidades es la educación obligatoria²⁵⁾⁽²⁶; y c) la formación continuada aumenta los conocimientos y la disposición y atenúa la falta de experiencia, no parece en absoluto razonable dejar fuera de este requerimiento a los que son habitualmente los primeros en llegar a los lugares donde se produce una PCR en el medio extrahospitalario¹⁶. Las estrategias para lograr la incorporación rutinaria de esta formación en la PL y las herramientas para ejecutarla deberían ser estudiadas en profundidad, en términos de eficacia pero sin olvidarse de los costes, que es habitualmente el mayor problema al que se debe hacer frente²⁷. Otra importante dificultad para iniciar y dar continuidad a la formación en RCP es la coordinación entre los servicios de emergencia, como proveedores de expertos, y las comisarías de PL¹³. Quizá las tecnologías de la información podrían ayudar a eliminar estas barreras. Un estudio experimental que incorporó a 1.616 policías estadounidenses evaluó la efectividad de un vídeo educativo de 10 minutos²⁸. Según los resultados de este estudio, el visionado del vídeo aumentó significativamente la disposición y los conocimientos de los agentes para realizar una RCP. Además, los conocimientos que más mejoraron entre el pre y el post-test fueron precisamente los que nuestro estudio identificó como más deficitarios en los agentes de la PL: la frecuencia y la profundidad de las compresiones.

Nuestro estudio presenta algunas limitaciones. La primera tiene que ver con el instrumento utilizado para medir la disposición y los conocimientos, ya que a pesar de haberse sometido a un proceso de validación informal y que está basado en las recomendaciones objetivas actuales sobre RCP¹, su validez y fiabilidad no han sido convenientemente determinadas. Además, dada la naturaleza trasversal del estudio no es posible establecer relaciones causales ni determinar si los mayores conocimientos y disposición de los PL más formados se deben realmente a los cursos o a que estaban inicialmente más interesados en la RCP. Finalmente, dada la naturaleza voluntaria de la participación puede que los agentes de PL que contestaron a la encuesta fueran los más interesados en la RCP, de forma que los conocimientos del conjunto pueden estar sobreestimados. No obstante, el número de respuestas obtenidas permiten asegurar una medida con un estrecho margen de error (4%).

En conclusión, mejorar los conocimientos y la disposición para realizar soporte vital básico de los agentes de la PL es deseable. Para garantizar una adecuada retención de conocimientos y un estímulo suficiente de la disposición, la formación específica en RCP debería ser periódica, con al menos un curso cada dos años. Se debería debatir la necesidad de hacer obligatoria esta formación para los agentes de la PL, dado que deben intervenir con frecuencia en situaciones de PCR, así como determinar qué instrumentación didáctica genera más adhesión y es más eficiente para diseminar estos cursos entre los policías.