DOCUMENTO DE CONSENSO

 

Calendario de vacunaciones de la Asociación Española de Pediatría: recomendaciones 2014

Immunisation schedule of the Spanish Association of Paediatrics: 2014 recommendations

 

 

D. Moreno Pérez, F. J. Álvarez García, J. de Arístegui Fernández, M. J. Cilleruelo Ortega, J. M. Corretger Rauet, N. García Sánchez, A. Hernández Merino, T. Hernández-Sampelayo Matos, M. Merino Moína, L. Ortigosa del Castillo y J. Ruiz-Contreras

Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría

 

 

Recomendaciones 2014

El Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP) actualiza anualmente el calendario de vacunaciones teniendo en cuenta tanto aspectos epidemiológicos, como de seguridad, efectividad y eficiencia de las vacunas. Estas recomendaciones van dirigidas a pediatras, médicos de familia, personal de enfermería, matronas, familiares de los niños y, en general, a todas aquellas personas interesadas en disponer de una información actualizada sobre la vacunación en la edad pediátrica.

El presente calendario para 2014 (Tabla 1) sigue incluyendo grados de recomendación. Se han considerado como vacunas sistemáticas aquellas que el CAV-AEP estima que todos los niños en España deberían recibir de forma universal; como recomendadas las que presentan un perfil de vacuna sistemática en la edad pediátrica y que el CAV-AEP considera deseable que todos los niños reciban, pero cuya prioridad, por razones de coste-efectividad, se establece en función de las posibilidades económicas de su financiación pública; y dirigidas a grupos de riesgo aquellas que se consideran indicadas para individuos en situaciones ambientales o personales que incrementen la probabilidad de presentar las enfermedades para las que van dirigidas o de sufrir formas más graves si las padeciesen, o bien porque tengan una enfermedad de base que pueda agravarse o desestabilizarse si contraen la infección.

 

 

Los calendarios de vacunaciones tienen que ser dinámicos y adaptarse a los cambios epidemiológicos que vayan surgiendo. Teniendo en cuenta los últimos cambios en la epidemiología de las enfermedades, las nuevas publicaciones sobre eficacia, efectividad y seguridad de las diferentes vacunas, así como de los cambios recientes de las fichas técnicas de algunos preparados vacunales, el CAV-AEP hace hincapié en las siguientes recomendaciones:

• Hepatitis B: se recomienda que se realice en el primer año de vida con 3 o 4 dosis, en forma de preparado comercial monocomponente o hexavalente. En niños mayores no vacunados se aplicarán 3 dosis de vacuna monocomponente, con la pauta 0, 1 y 6 meses.

• Difteria-tétanos-tosferina-poliomielitis-Haemophilus influenzae tipo b: se recomienda la primovacunación con DTPa-VPI-Hib-HB a los 2, 4 y 6 meses, siendo aceptable el empleo de la vacuna hexavalente o de la pentavalente más la vacuna monocomponente de hepatitis B. Se puede valorar adelantar la primera dosis a las 6 semanas de vida. El refuerzo con DTPa-VPI-Hib debe realizarse a los 15-18 meses, con un refuerzo posterior con DTPa o Tdpa a los 4-6 años y con Tdpa a los 11-12 años. Se recomienda la vacunación con Tdpa a la embarazada a partir de la semana 27 de gestación, y a los miembros del entorno familiar de los recién nacidos (estrategia del nido), especialmente de la madre, no previamente vacunada en el embarazo, en el puerperio inmediato.

• Meningococo C: se cambia la pauta de vacunación frente al meningococo C, pasando de un esquema 2+1 a un esquema de 3 o 4 dosis de vacuna conjugada monovalente (esquema 1 o 2+1+1), con la siguiente pauta: 1 o 2 dosis entre los 2 y los 11 meses de edad, otra dosis a los 12 meses de edad y otra dosis final a los 12 años. La pauta para los lactantes de 2 a 4 meses de edad, con 1 o 2 dosis, dependerá del preparado vacunal que se utilice.

• Neumococo: se recomienda vacunar frente al neumococo de forma sistemática a todos los niños menores de 5 años, como la mejor medida para la prevención de la enfermedad neumocócica en la infancia, siendo la vacuna neumocócica conjugada 13-valente (VNC13) la que mejor cobertura proporciona frente a los serotipos neumocócicos circulantes en España. También se hace hincapié en la necesidad de vacunar a todos los niños entre 5 y 17 años que padecen inmunodepresión u otras situaciones de riesgo (Tabla 2).

 

 

• Sarampión, rubeola y parotiditis (triple vírica): se mantiene la norma general de vacunación que comprende la administración de 2 dosis, recomendando la primera a los 12 meses y la segunda a los 2-3 años de edad, preferentemente a los 2 años. En caso necesario, un intervalo mínimo de 4 semanas entre ellas asegura una correcta inmunización. Se reafirma asimismo la necesidad de alcanzar y mantener altas coberturas vacunales, para conseguir inmunidad de grupo y propiciar la eliminación de las enfermedades que previene.

• Papilomavirus humano: se recomienda la vacunación sistemática de todas las niñas de 11-12 años, como forma de prevención del cáncer cervical y de lesiones precancerosas del tracto genital en la mujer. Puede realizarse tanto con el preparado bivalente como tetravalente. Además de la pauta clásica de 3 dosis, recientemente se ha aprobado la pauta de 2 dosis (0, 6 meses) para niñas de 9 a 14 años con el preparado bivalente. Es preciso un gran esfuerzo de todos los profesionales sanitarios para incrementar las coberturas vacunales actuales.

• Rotavirus: la vacunación frente al rotavirus, dadas la morbilidad y la elevada carga sanitaria, es recomendable en todos los lactantes, con el preparado pentavalente actualmente disponible en España. Se recomienda la administración de 3 dosis. La primera se administra entre las 6 y las 12 semanas de edad. El intervalo mínimo entre dosis es de 4 semanas. Las 3 dosis deben ser administradas antes de las 32 semanas de edad. Puede administrarse al mismo tiempo que las otras vacunas del calendario.

• Varicela: la vacunación universal frente a la varicela iniciada en el segundo año de vida es una estrategia efectiva, y se solicita la inmediata disponibilidad pública de las dos vacunas existentes en España, reclamando el derecho a la prescripción y el derecho de los niños sanos a poder ser vacunados. Se recomienda la administración de la vacuna frente a la varicela a todos los niños con 2 dosis: una primera dosis a los 12 meses, y una segunda dosis a los 2-3 años, preferentemente a los 2 años.

• Gripe: se recomienda la vacunación anual en la infancia y la adolescencia en: a) grupos de riesgo: niños a partir de los 6 meses de edad y adolescentes en determinadas situaciones o enfermedades de base; b) niños sanos a partir de los 6 meses de edad y adolescentes sanos que convivan con pacientes de riesgo; y c) adultos en contacto con niños y adolescentes incluidos en los grupos de riesgo. Es especialmente importante la vacunación antigripal anual de todos los profesionales sanitarios.

• Hepatitis A: se recomienda la vacuna en ciertas situaciones de riesgo con 2 dosis, con un intervalo de, al menos, 6 meses entre ellas. Debe valorarse su administración en niños mayores de 12 meses que acuden a guardería.

La vacuna frente al meningococo B, recientemente autorizada, abre un capítulo de esperanza en la prevención de esta enfermedad. En espera de próximos estudios nacionales e internacionales se recomienda, por el momento, para el control de brotes epidémicos y se insiste en el deseo de que sea comercializada libremente en las oficinas de farmacia.

Se puede ampliar información de todos los aspectos comentados en el artículo publicado en el número de enero de 2014 de la revista Anales de Pediatría¹ y en la web del CAV-AEP (www.vacunasaep.org).

 

Posicionamiento del cav-aep sobre el calendario común de vacunaciones del Ministerio para 2014

En la actualidad, no hay diferencias epidemiológicas en las enfermedades inmunoprevenibles entre las diferentes comunidades autónomas (CC. AA.), con la posible excepción de la hepatitis A en Ceuta y Melilla, que justifiquen la existencia de calendarios de vacunaciones distintos². El CAV-AEP estima que es necesario un esfuerzo colectivo de todos los agentes sanitarios y políticos implicados en la toma de decisiones sobre el diseño y la financiación del calendario de vacunaciones para los niños residentes en España y sigue ofreciendo su colaboración para la consecución de este sensato objetivo, y en este sentido hemos manifestado nuestra oposición al nuevo calendario común propuesto por el Consejo Interterritorial en marzo de 2013 y modificado posteriormente en diciembre de 2013³ por considerarlo una propuesta que ahonda en los problemas de implantación de un calendario único en las CC. AA. y porque es insuficiente para conseguir la mejor y mayor protección de todos los niños españoles, al no contemplar la incorporación de nuevas vacunas sistemáticas, ni siquiera con un plan de futuro cuando mejoren las circunstancias económicas.

Consideramos que sería deseable que se hiciera un esfuerzo económico colectivo por parte de las CC. AA. y por el Ministerio que permitiera la financiación de un calendario sistemático completo, y no de mínimos, para los niños españoles. Se recomienda la lectura del argumentario completo que conforma el posicionamiento de este comité acerca de la implantación del calendario común del Ministerio de Sanidad, recientemente publicado en el número de enero de la revista Anales de Pediatría⁴.

 

Calendarios o pautas de vacunación de rescate para niños y adolescentes con vacunación incompleta

En muchas ocasiones, es necesario vacunar a niños que no han recibido vacunas previamente o que no han seguido un calendario de vacunaciones de forma regular, lo han iniciado tardíamente, lo han interrumpido o han sido vacunados en sus países de origen con una pauta diferente a la indicada en España. En todos estos niños se debe realizar una adaptación al calendario de vacunación de nuestro país. Se han elaborado unas tablas para orientar en la realización de pautas de vacunación de rescate en niños y adolescentes con inmunización incompleta (Tablas 3 a 5) que conllevan cambios con respecto a las de 2013.

 

 

 

 

Conflicto de intereses

En la publicación original se expone de forma detallada¹.

 

Abreviaturas

CAV-AEP: Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría • CC. AA.: comunidades autónomas.

 

Bibliografía

1. Moreno-Pérez D, Álvarez García FJ, Arístegui Fernández J, Cilleruelo Ortega MJ, Corretger Rauet JM, García Sánchez N, et al.; en representación del Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría. Calendario de vacunaciones de la Asociación Española de Pediatría: recomendaciones 2014. An Pediatr (Barc). 2014;80:55.e1-55.e37.         [ Links ]

2. Calendarios de vacunación de las ciudades y comunidades autónomas españolas. Web de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (en línea) (consultado el 18/01/2014). Disponible en www.aepap.org/vacunas/calendarios-espanoles.         [ Links ]

3. Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Calendario común de vacunación infantil; enero de 2014 (en línea) (consultado el 18/01/2014). Disponible en www.msssi.gob.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/CalendarioVacunacion2014.pdf.         [ Links ]

4. Arístegui Fernández J, Moreno-Pérez D. El calendario de vacunación común de mínimos para España: posicionamiento del CAV-AEP. An Pediatr (Barc). 2014;80:1-5.         [ Links ]