INTRODUCCIÓN

La obesidad infantil ha sido declarada como la epidemia del siglo XXI¹. Según la OMS, la tasa de obesidad entre los menores de 5 años ha pasado de 31 millones en 1990 a 42 millones en 2016 a nivel mundial. Si esta tendencia continúa se prevé que este número ascienda a los 25 millones en 2025². De estos datos se desprende la necesidad urgente de cambiar esta situación, no solo por la importancia de esta enfermedad y su comorbilidad^3,4, sino también por el coste que supone y supondrá a la sanidad pública en un futuro, dado que la mayoría de los niños obesos acaban siendo adultos obesos^5,6.

Desde las administraciones públicas, las familias y los profesionales de la salud, se ha venido realizando grandes esfuerzos para revertir esta preocupante situación^{7 8 9}. Sin embargo, estos esfuerzos no han tenido el efecto esperado^{10 11 12 13}. En este escenario, emerge una tendencia investigativa desde la que se plantea que las estrategias deben ir dirigidas a la prevención y comenzar a edades mucho más tempranas¹⁴incluyendo la etapa gestacional de la madre, ya que es en este periodo en el que se encuentra la génesis de la salud física y psíquica del ser que se forma, y es la prevención más fundamental de las disfunciones, entre las que se destaca la obesidad.

La programación temprana se concibe ya en el siglo XX^15,16y se presenta como una herramienta para cambiar el enfoque de las intervenciones.Programaciónes el término utilizado para referirse a un efecto con consecuencias a largo plazo y de manera muy probable a lo largo de la vida, como son la programación nutricional o metabólica. Sin embargo, no es hasta los últimos años que este concepto ha comenzado a utilizarse, existiendo pocas intervenciones que abarquen todo el período de gestación y los mil primeros días como estrategia de prevención¹⁷.

Como cabe esperar, este concepto y los conocimientos subyacente están lejos de ser integrados en los planes académicos de ninguna formación en salud y, en particular, en el grado de Enfermería, cuando son estos profesionales quienes ocupan una posición clave para integrar esta herramienta en la práctica clínica. Las matronas son quienes acompañan durante todo el embarazo, desde el primer momento, a las madres. La labor que desempeña el personal de enfermería es crucial y puede suponer una incidencia muy positiva en el desarrollo del bebé-niño-adulto. Existen estudios que confirman que el nivel de educación y acompañamiento recibido por las madres durante el proceso de gestación por parte del personal de enfermería mejora la calidad de vida de las mismas y disminuyen las complicaciones del embarazo¹⁸. Al mismo tiempo, son numerosos los estudios tanto epidemiológicos como experimentales que relacionan la programación temprana con la prevención de enfermedades, destacándose la prevención de la obesidad. Sin embargo, en la bibliografía científica al respecto, se detecta una carencia en la formación enfermera sobre temas cruciales como son la nutrición durante el embarazo o la lactancia^{19 20 21}.

Por lo tanto, debido a la posición estratégica en la que se encuentran los profesionales de enfermería y dada la positiva incidencia que ello puede suponer en la salud de las personas, se presenta como necesario y urgente poner los esfuerzos en asegurar que la programación temprana y los conocimientos, procedimientos e intervenciones subyacentes a este concepto, estén integrados en la formación inicial y continua en el ámbito de la enfermería.

Si bien es cierto que la lectura de textos y guías de estudio siguen constituyendo el material didáctico básico en la mayoría de titulaciones universitarias, otros recursos de carácter más tecnológico están siendo cada vez más integrados en las aulas, empleando las TICs como metodología de aprendizaje. El uso de recursos audiovisuales con fines educativos ha aumentado de forma exponencial en los últimos tiempos, siendo el vídeo una de las más destacadas²². De acuerdo con Conopoima y Ferreira²³el uso del vídeo permite hacer más atractivo el proceso de enseñanza-aprendizaje en los tiempos actuales, debido a su flexibilidad y alcance²⁴.

Las PE son recursos formativos con gran potencial para favorecer el aprendizaje de unidades de contenidos concretos, como es el caso de este trabajo, en tanto que responden a características como la brevedad, la atomización y concentración del contenido sobre un tema específico y el uso de imágenes y animaciones²⁵, lo cual permite captar la atención del alumnado al presentarse la información de un modo interactivo y dinámico. Está muy relacionado con el concepto de micro-contenido, al permitir abordar un contenido e información estructurado en capítulos cortos, concentrado, detallado, bien definido e interconectado²⁶.

Se detectan de este modo tres necesidades a las que se pretende dar respuesta: 1) la urgencia de frenar la tendencia de la obesidad infantil; 2) la necesaria formación de los profesionales de enfermería en el ámbito de la programación temprana dada su posición clave para abordarla; 3) la introducción de nuevos recursos didácticos y metodológicos en las aulas universitarias como con las píldoras educativas.

MATERIALES Y MÉTODOS

RESULTADOS

Los resultados del primer cuestionario se muestran en laTabla 1. Se observa cómo hay diferencia significativa en los aciertos en todas las preguntas excepto en la P6 y la P8.

Tabla 1.  Aciertos Cuestionario sobre Conocimiento 

Fuente: Elaboración propia.

Respecto al promedio de las respuestas por alumnos, las variables asociadas resultaron no normales según la prueba K-S. La prueba W mostró diferencias significativas, siendo el número de respuestas acertadas superior en el cuestionario de conocimientos realizado después de la intervención. Como muestra laTabla 2, hubo diferencias en las respuestas de los dos grupos antes de la intervención, pero tras la intervención dichas diferencias no se produjeron.

Tabla 2.  Aciertos Cuestionario sobre Conocimiento según asignatura 

Fuente: Elaboración propia.

Al respecto del cuestionario sobre intención de actuar, en laTabla 3se muestran los promedios de las respuestas de cada pregunta antes y después.

Dada la no normalidad de las respuestas, se usaron test no paramétricos.

Tabla 3.  Cuestionario sobre Intención de Actuar 

Fuente: Elaboración propia.

Se observa en el cuestionario cambios significativos en todas las preguntas excepto en la P3, P4 y P9, así como un aumento en promedio de las preguntas que debían responderse de forma positiva y una disminución en las preguntas que debían responderse negativamente.

Como se muestra en laTabla 4, entre las dos asignaturas se observa sólo una diferencia significativa en las respuestas negativas antes de la intervención, siendo los demás datos grupales iguales.

Tabla 4.  Diferencias entre asignatura en la Intención de Actuar 

Fuente: Elaboración propia.

Finalmente, el tercer cuestionario versaba sobre la opinión en torno a la metodología utilizado en la intervención. En laTabla 5se observan los datos descriptivos de dicho cuestionario y los datos por asignatura.

Tabla 5.  Cuestionario sobre satisfacción con la metodología 

Fuente: Elaboración propia.

Se observa en general un buen grado de satisfacción con la metodología (P2, P3 y P4), si bien la satisfacción es significativamente mayor en el grupo de comunitaria. La P1, que va sobre la duración de las cápsulas, muestra que la mayoría apuesta por una duración de 1 a 4 minutos, siendo la moda de las respuestas la opción b (3-4 minutos).

DISCUSIÓN

El análisis presentado pone de manifiesto el éxito de apoyar la práctica docente con recursos de aprendizaje como son las píldoras educativas. Estos resultados se encuentran en consonancia con los aportados por Giurgiu²⁶, Luesma²⁷⁾y Sirwan-Mohammed²⁸, entre otros, en los que se destaca que la utilización de píldoras educativas hace más atractivo, flexible y eficiente el proceso de aprendizaje ya que les permite aprender más rápidamente y se adapta favorablemente a sus necesidades personales.

En el análisis realizado se puede observar cómo existen diferencias significativas entre el número de preguntas acertadas antes de la intervención y después, en ambos grupos correspondientes a las dos asignaturas. Además, esta diferencia significativa se observa en cada una de las preguntas analizadas de forma independiente, excepto en las preguntas 6 y 8. Es decir, se comprueba que hay una tendencia positiva a acertar las preguntas tras la intervención. Las preguntas 6 y 8 en las que no se encuentra diferencias significativas, se corresponden a conocimientos sobre lactancia materna (P.6) y epigenética (P.8).

En lo que respecta al item 6, “El efecto de la protección de la lactancia frente a la obesidad infantil se produce por…”, la no observación de diferencias significativas podría deberse a que los beneficios de la lactancia materna es un tema que actualmente está siendo muy extendido en la sociedad, y que posiblemente el alumnado ya conozca previamente. Para tal justificación nos apoyamos en los resultados aportados por García Ceballos²⁹, estudio en el que se evalúa los conocimientos del alumnado del grado de enfermería sobre lactancia materna, observándose un nivel medio de conocimientos, motivo por el cual podrían haber respondido correctamente a preguntas de este tipo.

Para la pregunta número 8: “Respecto a los mecanismos epigenéticos es cierto que…”, podemos encontrar como explicación que se trata de alumnos de ciencias, que tienen ciertos conocimientos de genética ya que han cursado asignaturas de este tipo con anterioridad.

Sin embargo, las diferencias significativas encontradas en el resto de preguntas específicas de programación temprana, como son las preguntas 1-3, 5, 9, 10 y 13, ponen en evidencia que, aunque los futuros enfermeros puedan tener ciertos conocimientos sobre la lactancia materna en general o sobre genética, no tienen la capacidad, si no se les ofrece una formación específica, de relacionarlos y aplicarlos a la salud futura de los recién nacidos.

Por otro lado, se encuentra diferencia significativa entre el número de aciertos previo a la intervención entre los dos grupos correspondientes a ambas asignaturas. Los alumnos de la asignatura “Enfermería Comunitaria” tienen un número de aciertos mayor antes de la intervención que los alumnos de la asignatura “Nutrición”. Esto podría explicarse dado que el alumnado del primer grupo pertenece al segundo curso del grado en enfermería por lo que tienen mayores conocimientos previos que los del segundo grupo, pertenecientes al primer curso por lo que aún no han alcanzado el mismo nivel de formación.

En el cuestionario de intención de actuar, encontramos diferencias significativas también entre las respuestas previas y las posteriores a la intervención. Estas diferencias no se han encontrado en las preguntas 3, 4 y 9. De nuevo, en este cuestionario observamos cómo no existen diferencias significativas en aquellas preguntas que hacen referencia a conceptos que se encuentran más extendidos en la población general. En este caso estos conceptos son: de nuevo la lactancia materna (P.3: “Si no puedo dar lactancia materna le daría una leche de fórmula cualquiera; todas son parecidas”), la alimentación general del bebé (P.4: “Si mi hijo/a rechazara un alimento lo excluiría de su dieta”) y el tabaquismo durante el embarazo (P.9: “Dejaría de fumar antes de pensar en quedarme embarazada”).

Esto es debido a que los alumnos conocen estos conceptos previamente al estar integrados en la sociedad, aunque, en vista de las respuestas obtenidas en el resto de preguntas específicas de la programación temprana, no por ello tienen una visión de necesidad de actuación sobre estos factores de cara a la prevención del desarrollo de enfermedades futuras, como la obesidad. En cambio, una vez desarrollada la intervención esta opinión cambia, mejorando así su visión sobre el problema y su papel como futuros profesionales sanitarios sobre la salud de sus pacientes.

En cuanto al grado de satisfacción de los alumnos con la intervención, encontramos que los alumnos de ambos grupos se encuentran muy satisfechos con la innovación realizada. En concreto, se encuentra un mayor grado de satisfacción en los alumnos del grupo comunitaria. Esto es un buen resultado ya que los alumnos de este grupo se encuentran en un curso superior a los otros alumnos, por lo que tienen una opinión más formada sobre la educación recibida en la universidad y la utilidad de los conceptos y metodologías ofrecidas. Estos resultados son similares a los arrojados en el estudio de Luesma²⁷, cuyo análisis correspondiente a la encuesta de satisfacción revelan los beneficios de las píldoras educativas en los procesos de aprendiza.

Por último, atendiendo a los comentarios añadidos por el alumnado al final del cuestionario, destacar como aspectos a mejorar, que sería conveniente hacer un mayor número de paradas para aclarar dudas y plantear debate entre el visionado de los vídeos. Las píldoras se expusieron primero cuatro seguidas, con una parada para aclaración de conceptos y planteamiento de un debate, y finalmente las otras cuatro. Según las opiniones del alumnado sería más efectivo poner los vídeos en bloques de dos con paradas intermedias, o incluso de uno en uno.

CONCLUSIONES

En vista de los resultados obtenidos podemos concluir que la intervención realizada ha alcanzado resultados significativos en todos los aspectos medidos. Los alumnos han aprendido e integrado los conceptos como se desprende de las puntuaciones alcanzadas en el cuestionario de conocimientos. Además, estos futuros profesionales sanitarios han mejorado significativamente su intención de actuar en relación a estos conceptos, tanto en el ámbito personal, así como en el profesional, con sus futuros pacientes.

Las valoraciones obtenidas por el alumnado como resultado de la aplicación de la metodología empleada han sido favorables. Los alumnos consideran que el uso de este formato ha hecho posible la incorporación de los conceptos presentados de mejor forma que si se hubiese realizado desde la metodología tradicional. Los alumnos encuentran acertada la duración de la actividad y de las píldoras, aunque incluirían un mayor número de pausas entre el visionado de cada una de ellas para aclaración de dudas y esTablecimiento de debate.

Queda en evidencia, por tanto, que este tipo de intervenciones son efectivas para la transmisión de conocimientos a los alumnos, obteniendo mejores resultados que la tradicional clase magistral, lo que impulsa al seguimiento del trabajo hacia este tipo de recursos de aprendizaje.

La experiencia obtenida en la implementación de este recurso en el grado de enfermería de la universidad permite señalar la necesidad de cambio o complementación de la enseñanza tradicional por otro tipo de metodologías y recursos como son las píldoras educativas, ya que ha permitido abordar contenidos necesarios de forma dinámica y atractiva para el alumnado. Además, su formato permite centrar el contenido en los puntos de mayor importancia, lo cual mejora el aprendizaje.

Empleando las palabras de Conopoima y Ferreira²³“Aun cuando es una estrategia complementaria, es indudable su potencial para facilitar la incorporación de nuevos conocimientos y mejorar la comprensión de ciertos temas que pudieran tacharse de complejos, aburridos o amplios dentro del programa de estudio”.

Por último, en cuanto a futuros proyectos, sería interesante ir más allá en las nuevas metodologías e implementar alguna como puede ser la flipped classroom³⁰, cuya efectividad se evidencia en este estudio de 2018 en el que se observan las ventajas de invertir el rol de los alumnos en las enseñanzas de futuros profesionales de la salud. Se puede plantear una innovación en la que se presenten los conocimientos de la programación temprana a través de la inversión de los roles, de tal forma que son los alumnos los que realizan una búsqueda de la evidencia sobre el tema y deben analizar de forma crítica la información encontrada para una posterior puesta en común y debate guiado por el profesor de donde extraerán los conocimientos sobre el tema. Así además, se utiliza la educación desde la “práctica basada en la evidencia” que también requiere ser introducida en la enseñanza de los futuros enfermeros³¹de forma que conozcan las herramientas y el procedimiento de la misma para su práctica como profesionales.