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INTRODUCCIÓN
El avance de las estrategias de cuidado y prevención de la transmisión del Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) ha posibilitado cada vez más el surgimiento de relaciones serodiscordantes al VIH, la cual consiste en el establecimiento de vínculo afectivo/sexual de una pareja VIH positivo con una pareja VIH negativo(1,2).
Incluso con la disponibilidad de la Profilaxis Pre-Exposición (PrEP), la adhesión al tratamiento antirretroviral (TARV) como método preventivo y el alcance de la carga viral indetectable, la diferencia serológica entre parejas sigue siendo un desafío para el mantenimiento del sexo seguro, la vivencia plena de la sexualidad, la planificación familiar, entre otros(3).
Además, el prejuicio y el estigma a que se enfrentan las parejas serodiscordantes, sumado a la falta de apoyo familiar, social y, a menudo, de los ámbitos de la salud, dificultan la búsqueda de información y la adhesión en los servicios para un seguimiento eficaz y, en consecuencia, la comprensión de la situación vivida para el mejor enfrentamiento de las dificultades impuestas por el virus(2).
En virtud de eso, es esencial la adopción de una postura acogedora por parte de los profesionales de salud, con destaque para el enfermero, por ser un miembro del equipo de salud que tiene un protagonismo en diversas acciones que van al encuentro de las necesidades de las parejas, como las consultas de enfermería, las acciones preventivas de salud y la prueba rápida(4).
Por no haber directrices y políticas de atención específicas que delinquen la atención a la persona que vive con VIH (PVVIH) y sus parejas en servicios de salud que forman parte de la de red atención a PVVIH, como la Atención Primaria de Salud (APS) y los servicios especializados, sumada a la necesidad de capacitación a nivel de conocimiento de profesionales de salud que lidian con esas alianzas(4,5), la justificación de este estudio apunta a incrementar el conocimiento de enfermeros, a fin de posibilitar la ciencia en cuanto a los cuidados específicos para esos usuarios y así contribuir con la solución de problemas de las demandas en el contexto de la serodiscordancia.
En ese sentido, el objetivo de este estudio consistió en identificar cuál es la actuación del enfermero en la atención a la salud de parejas serodiscordantes al VIH.
MATERIAL Y MÉTODO
Se trata de una revisión integrativa de la literatura, que posibilita la síntesis y el conocimiento integral sobre un fenómeno o problema, realizada en cinco etapas - elaboración de la cuestión de investigación, búsqueda o muestreo en la literatura, recogida de datos y análisis crítico de los estudios incluidos, interpretación y, finalmente, presentación de la síntesis de los resultados(6).
En la primera etapa, la pregunta que guió la investigación fue formulada, a partir de la estrategia de búsqueda conocida por el acromio PICo, en que P: población, se consideró a los enfermeros; I: fenómeno de interés, la atención a la salud y Co: contexto, a serodiscordancia al VIH. Así, el estudio partió de la siguiente cuestión orientadora: "¿Cuáles son las evidencias disponibles en la literatura sobre la actuación de los enfermeros en la atención a la salud de parejas que viven en serodiscordancia al VIH?".
La recogida de datos fue realizada en los meses de mayo y junio de 2023 con búsqueda avanzada en las bases de datos Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE - vía PubMed), Base de datos en Enfermería (BDENF), Cumulative Index to Nursing&Allied Health Literature (CINAHL), Web of Science y SCOPUS. El acceso fue realizado por medio del Portal de Revistas de la Coordinación de Perfeccionamiento de Personal de Nivel Superior (CAPES), con acceso por medio de la Comunidad Académica Federada (CAFe).
Se utilizaron los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS), y los del Medical Subject Headings (MeSH) - enfermagem (nursing), HIV (HIV), infecções por HIV (HIV infections), parceiros sexuais (sexuais partners), y los términos no controlados sorodiscordante (serodiscordant) y sorodiscordância (serodiscordance). Estos términos son definiciones clave del objetivo del estudio y juntos respondieron a la pregunta orientadora de esta revisión.
Las estrategias utilizadas en cada base de datos fueron: LILACS -“Enfermagem” [Palabras] AND "Parceiros sexuais" [Palabras] OR “Sorodiscordante” OR “Sorodiscordância” [Palavras]; MEDLINE - ((Nursing) AND ("Sexual partners" OR “Serodiscordant”)) AND (HIV OR "HIV infections"); BDENF - (Enfermagem) AND ((Parceiros sexuais) OR (Sorodiscordante)) AND ((HIV) OR ("Infecções por HIV")); CINAHL - “Nursing” AND (Sexual partners OR Serodiscordant) AND (HIV OR HIV infections); Web of Science - “Nursing” (Todos los campos) AND ("Sexual partners" OR Serodiscordant) (Todos os campos) AND (HIV OR "HIV infections") (Todos los campos) y SCOPUS - (TITLE-ABS-KEY (nursing) AND TITLE-ABS-KEY ("sexual partners") OR TITLE-ABS-KEY (serodiscordant) AND TITLE-ABS-KEY (HIV) OR TITLE-ABS-KEY ("HIV infections")).
Se incluyeron artículos originales, publicados en su totalidad y que abordasen la actuación del enfermero en la atención a la salud de parejas serodiscordante al VIH, sin restricción al idioma y año de publicación. Fueron excluidos tesis, disertaciones, monografías, libros, editoriales, artículos de reflexión, cartas, artículos de opinión y estudios duplicados.
Todos los registros derivados de las bases de datos fueron organizados, por el gestor de referencias Rayyan(7), que posibilitó el análisis de la búsqueda por pares independiente y enmascarada, para asegurar el rigor en la conducción metodológica y la revisión de los estudios en conjunto para la definición de inclusión y exclusión. La selección de los documentos analizados tuvo lugar durante la última quincena del mes de junio.
Para la extracción de las informaciones, fue utilizado instrumento propio elaborado por los autores, abarcando la identificación del artículo (título, autores, país en que fue realizado el estudio, año de publicación, base de datos y revista científica) y datos referentes a la investigación (objetivo, diseño del estudio, nivel de evidencia y resultados relacionados con la cuestión orientadora).
La evaluación del nivel de evidencia se realizó de acuerdo con la clasificación propuesta por Melnyk y Fineout-Overholt(8).
Después de agrupados, los resultados fueron sometidos a la síntesis de evidencias cualitativas, la cual fue fundamentada en el análisis de contenido(9), de modo que pudieran extraerse de manera sucinta y sistematizada las evidencias científicas en torno a los conceptos relacionados a la actuación del enfermero en la atención a la salud de parejos serodiscordantes al VIH.
Para la selección y presentación de los estudios incluidos, fueron utilizadas las recomendaciones del Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA)(10).
RESULTADOS
La búsqueda inicial resultó en 1.497 publicaciones en las bases encuestadas. La Figura 1 demuestra el diagrama de flujo adaptado del PRISMA(10) con las etapas sistematizadas del proceso de búsqueda y selección de las publicaciones.
Figura 1: Diagrama de flujo de constitución de la muestra, adaptado de PRISMA, Natal, RN, Brasil, 2023.
El Cuadro 1 presenta la síntesis descriptiva con informaciones inherentes a la identificación de los estudios y las respuestas encontradas referente a la cuestión orientadora.
Cuadro 1: Caracterización de la muestra final y papel del enfermero en la serodiscordancia al VIH (N=23), Brasil, 2022.
Cuadro 1 (cont): Caracterización de la muestra final y papel del enfermero en la serodiscordancia al VIH (N=23), Brasil, 2022.
Cuadro 1 (cont): Caracterización de la muestra final y papel del enfermero en la serodiscordancia al VIH (N=23), Brasil, 2022.
Cuadro 1 (cont): Caracterización de la muestra final y papel del enfermero en la serodiscordancia al VIH (N=23), Brasil, 2022.
Cuadro 1 (cont): Caracterización de la muestra final y papel del enfermero en la serodiscordancia al VIH (N=23), Brasil, 2022.
Cuadro 1 (cont): Caracterización de la muestra final y papel del enfermero en la serodiscordancia al VIH (N=23), Brasil, 2022.
Cuadro 1 (cont): Caracterización de la muestra final y papel del enfermero en la serodiscordancia al VIH (N=23), Brasil, 2022.
Cuadro 1 (cont): Caracterización de la muestra final y papel del enfermero en la serodiscordancia al VIH (N=23), Brasil, 2022.
Fuente: datos de la investigación.
Leyenda: NE* = Nivel de evidencia; NA* = No aplicable
Los años de publicación de los estudios variaron entre 2000 y 2023, con predominio de los años 2014, 2016, 2017 y 2022, siendo tres estudios publicados en cada año. En cuanto al país en el que se realizaron los estudios, 28,5% (n=6) en Sudáfrica, 23,8% (n=5) se realizaron en Brasil y los demás se distribuyeron por Kenia, Indonesia, Estados Unidos, Canadá, Uganda y China. Los estudios se encuadraron en dos niveles de evidencias con predominio de 61,9% (n=13) del nivel VI, seguido del nivel IV con 19,04% (n=4), y 19,04% (n=4) no se encuadraron en los niveles de clasificación.
Las tareas identificadas estuvieron en torno a las consultas de enfermería con enfoque ampliado incluyendo las cuestiones clínicas y psicosociales de las parejas, atención a la salud sexual y reproductiva de las parejas con foco en la planificación familiar y estrategias de concepción más segura, enfoques terapéuticos y preventivos se centran en la pareja, incluyendo la pareja seronegativo en el cuidado.
Entre los enfoques preventivos, se destacó la prevención combinada con la implementación del asesoramiento, provisión de PrEP, PEP y tratamiento antirretroviral como prevención (TasP) por la pareja VIH positivo y prueba rápida. Además de actividades de concientización y educación en salud, apoyo en la salud mental, sobre todo en momentos considerados delicados para los parejos, como la revelación del diagnóstico y el enfrentamiento de los estigmas y prejuicios en torno a la serodiferencia.
DISCUSIÓN
El enfermero presenta amplias oportunidades de ofrecer cuidados a las alianzas serodiscordantes al VIH, entre los mencionados en los estudios está la consulta de enfermería, donde el enfermero realiza de forma ampliada la evaluación de alianzas serodiscordantes que van desde los aspectos clínicos a las necesidades psicoemocionales, afectivas, sexuales, sociales, así como la recepción de sus subjetividades(4,11,13,25).
La consulta de enfermería promueve la construcción de vínculo y confianza entre profesional y paciente. Esta construcción es indispensable para que el enfermero gestione los riesgos de los socios, y consiga comprender sus singularidades individualmente y en la conyugalidad y, así, acceda a los aspectos que la serodiscordancia impone(23). Es a través de ese vínculo y del apoyo proporcionado que el enfermero promueve un escenario fértil para que los compañeros revelen sus inquietudes, miedos, dudas e incluso la propia vivencia de la serodiscordancia (15,18).
Vale la pena señalar que los compañeros seronegativos no siempre están dentro del proceso terapéutico, lo que puede ocurrir en detrimento del no reconocimiento como parte del plan de cuidado de su parejo, por la influencia de estigmas, miedo a exponerse, o incluso por la falta de conocimiento sobre la importancia de los cuidados preventivos(26,28). Por lo tanto, animar a la pareja índice a motivar a la pareja a buscar los servicios de salud o incluso realizar la notificación asistida (con el permiso de la pareja índice) es fundamental para implementar acciones preventivas que mantengan la relación con estatus serológico mixto(14).
Además, existe la resistencia de los profesionales de la salud a reconocer a la pareja seronegativo como parte del proceso terapéutico de PVHIV, lo que debilita la implementación de estrategias de cuidado centradas en la pareja y descalifica los servicios de salud, como un ambiente acogedor para la pareja(1).
La actuación frente a la salud reproductiva ya es una práctica común de los enfermeros, sobre todo en la Estrategia Salud de la Familia (ESF) de la APS con acciones como la planificación reproductiva y el acompañamiento del prenatal. En el contexto de las parejas serodiscordantes, el enfermero tiene la oportunidad de concienciarlas sobre las estrategias existentes para una concepción más segura para las parejas y el niño, además de proporcionar información sobre la deconstrucción de estigmas y mitos relacionados con la gestación(29).
Sin embargo, motivado muchas veces por el déficit de conocimiento, el enfermero tiene la conducta solo de encaminar a las parejas hacia servicios especializados después de señalar el deseo de la fertilidad, sin proporcionar información básica sobre la viabilidad y estrategias existentes, o desaniman a las parejas en este sentido(21).
La literatura apunta la necesidad de participación del enfermero en capacitaciones y actualizaciones sobre cómo cuidar y apoyar a parejas que viven la serodiscordancia, para corregir equívocos movidos en gran parte por creencias, tabúes y prejuicios, y hacer que el profesional entienda mejor sobre lo que es la serodiscordancia y principalmente, de los aspectos relacionados con la concepción más segura en esas parejas, así como de sus derechos sexuales y reproductivos(15,16,27).
Estrategias para una concepción más segura basada en parejas serodiscordantes al VIH han sido cada vez más difundidas, como la reducción de la carga viral a indetectable, lavado de esperma, PrEP para la pareja seronegativo, limitación del sexo desprotegido al pico de fertilidad, circuncisión masculina, inseminación manual en el pico de fertilidad y fertilización in vitro(19,22,29). A pesar de que se trata de procedimientos complejos que requieren realización y seguimiento por parte de especialistas, es importante que el enfermero sea consciente tanto de la existencia de estas alternativas como de que las parejas tienen derecho a ser informados(21).
La concientización de las parejas en cuanto a la concepción más segura en la serodiscordancia tiene relación con el apoyo en la salud mental apuntado por los estudios, una vez que ese apoyo tiene influencia positiva en la gestión de crisis durante la adaptación sexual, social y emocional, y el sufrimiento psíquico/emocional puede ser originado por el deseo de tener una gestación segura(15,21).
Además, las parejas se sienten más animados a la hora de tomar decisiones, a fin de revisar los comportamientos de riesgo y revelar el diagnóstico cuando aún no esté expuesto la pareja, cuando reciben apoyo psicológico y emocional a través de la escucha cualificada de las dudas, miedos y angustias y adopción de una postura acogedora sin juicios(26). Aún en ese contexto, el uso de alcohol y otras drogas es un aspecto que necesita ser evaluado por el enfermero por ser un factor comprometedor a la adopción de métodos preventivos, así como la adhesión al proceso terapéutico(4).
Las acciones preventivas identificadas forman parte de la prevención combinada, es decir, estrategias que pueden ser adoptadas simultáneamente(4). Son conductas basadas en la pareja aunque haya estrategias preventivas individuales, como el asesoramiento (individual y con los parejos) que puede ser asociado a otras conductas como las consultas de enfermería, antes y después de las pruebas rápidas; suministro de PrEP y PEP para la pareja VIH negativo; tratamiento con antirretrovirales de PVHIV; además de las actividades de educación en salud para concientización de las parejas y de su red familiar(4,20).
En cuanto a los servicios de salud en que el enfermero desarrolla esas acciones, es importante mencionar que, a pesar de que los servicios especializados en IST/VIH/sida aún tienen un protagonismo en la atención a PVHIV en Brasil, todas las tareas enumeradas en los estudios pueden ser realizadas por el enfermero en el contexto de la APS. Tales acciones están incorporadas directa o indirectamente en las recomendaciones que el Ministerio de la Salud (MS) brasileño delineó en cuanto a las acciones que deben ser desarrolladas junto a PVHIV en esa instancia de salud(30).
Este entendimiento es fundamental para que el enfermero se sitúe en cuanto a sus responsabilidades ante estas demandas en la APS, ya que la tendencia será cada vez más la descentralización de la atención de los servicios especializados para hacer la asistencia a los usuarios más cercana y resolutiva. Para ello, la búsqueda de calificación en las especificidades que están relacionadas al VIH es fundamental para que parejas serodiscordantes se encuentren con profesionales más capacitados para suplir sus demandas(1,27).
Además, los estigmas y prejuicios que involucran la serodiscordancia pueden representar una barrera en el proceso terapéutico y necesitan ser deconstruidos con informaciones basadas en evidencias científicas, lo que refuerza la importancia de la educación permanente de esos profesionales(27,11,1).
CONCLUSIÓN
Los resultados de esta revisión identificaron que la actuación del enfermero junto a las alianzas serodiscordantes está vinculada a la atención a la salud sexual y reproductiva, acciones preventivas a serodiscordancia, consultas de enfermería, combate al prejuicio y apoyo en la salud mental. Estos resultados contribuyen a la comprensión del enfermero en cuanto a su papel frente a usuarios serodiscordantes y detallan aspectos relevantes que muchas veces los profesionales no se preocupan.
Por no haber un diagrama de flujo de atención específico para esas parejas, el estudio se muestra relevante por contribuir con el direccionamiento de la actuación de la enfermería, sea en los servicios especializados o en la APS. Estas acciones pueden ser incrementadas en la rutina del profesional por ser ya parte de asignaciones que el enfermero realiza.
Además, el estudio señala la necesidad de que el enfermero haga uso de herramientas educativas que sumen conocimientos y lo califiquen para contribuir mejor a las necesidades de salud de parejos serodiscordantes al VIH.
