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La carga inmediata de implantes transicionales en sobredentaduras mandibulares en adultos mayores

 

VELASCO ORTEGA E* SEGURA EGEA JJ** LINARES GANCEDO D*** MEDEL SOTERAS R** POYATO FERRERA M***

Velasco Ortega E, Segura Egea JJ, Linares Gancedo D, Medel Soteras R, Poyato Ferrera M. La carga inmediata de implantes transicionales en sobredentaduras mandibulares en adultos mayores. Av Periodon Implantol. 2004; 16, 2: 107-113.

 

RESUMEN

Introducción. La implantología oral constituye una importante modalidad terapéutica en el tratamiento prostodóncico de los pacientes con pérdida dental total. El estudio muestra la evaluación de los pacientes edéntulos totales tratados con sobre dentaduras mandibulares mediante la carga inmediata de los mini implantes de titanio con superficie grabada con ácidos. Métodos. 18 pacientes edéntulos totales fueron tratados con 72 mini implantes transicionales Sendax® en la mandíbula para su rehabilitación prostodóncica con sobre dentaduras. Todos los implantes fueron insertados en 1 cirugía y fueron cargados inmediatamente en la misma sesión. Los hallazgos clínicos (implantológicos y prostodóncicos) se han seguido al menos durante 12 meses. Resultados. Después de un seguimiento clínico medio de 20,8 meses (rango: 12-48 meses), los resultados indican un éxito de los implantes del 97,3% porque 2 implantes fracasaron. El 100% de los pacientes fueron tratados con una sobredentadura implantosoportada con retenedores de bolas sobre 4 implantes. Conclusiones. Los resultados del presente estudio indican que la rehabilitación prostodóncica de la mandíbula con sobre dentaduras implantosoportadas de los pacientes edéntulos mediante la carga inmediata de implantes transicionales de titanio pueden obtener la oseointegración y representar una terapéutica odontológica con éxito.

PALABRAS CLAVE

Implantes transicionales, carga inmediata, sobredentaduras, superficie grabada con ácidos, oseointegración, implantología oral.

ABSTRAC

Introduction. Oral implantology constitute an important therapeutic modality in the prosthodontic treatment of patients with total tooth loss. This study reports the evaluation of edentulous patients treated with overdentures in the mandible by immediate loading of titanium miniimplants with acid-etched surface. Patients and Methods. 18 edentulous patients were treated with 72 Sendax® transitional mini implants for prosthodontic rehabilitation with overdentures in the mandible. All implants were inserted in one-stage and were loaded immediately. Clinical findings (implant and prosthodontics) were followed during 12 months at least. Results. After a mean follow-up of 20.8 months (range: 12-48 months), clinical results indicate a success rate of implants of 97,3%.Twoimplants were lost. 100% of patients were treated with overdentures with ball attachments retained with 4 implants. Conclusions. Clinical results of this study indicate that prosthodontic rehabilitation in the mandible of edentulous patients with overdentures supported by transitional titanium implants can achieve osseointegration and were loaded immediately as a successful dental treatment.

KEY WORDS

Transitional implants, immediate loading, overdentures, acid-etched surface, osseointegration, implant dentistry.

Aceptado para publicación: Marzo 2004

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* Profesor Titular de Odontología Integrada de Adultos y Gerodontología. Facultad de Odontología. Universidad de Sevilla.
** Profesor Asociado de Odontología Integrada de Adultos. Facultad de Odontología. Universidad de Sevilla.
*** Profesor Colaborador Docente de Odontología Integrada de Adultos y de Gerodontología. Facultad de Odontología. Universidad de Sevilla.

 

INTRODUCCIÓN

El tratamiento con prótesis completa puede representar una opción terapéutica para restaurar la función y la estética del paciente desdentado total. Sin embargo, las prótesis completa pueden crear problemas funcionales y psicológicos importantes como consecuencia de una mala adaptación (1).

El tratamiento con implantes dentales y el descubrimiento de los fenómenos biológicos de la oseointegración han revolucionado la terapéutica de los pacientes con edentulismo total (2). La rehabilitación fija implantosoportada del paciente desdentado total puede no estar indicada por problemas anatómicos, funcionales o económicos. En estos casos, la posibilidad de realizar una sobre dentadura mediante la inserción de varios implantes en el paciente desdentado inferior representa, en la actualidad una terapéutica muy favorable con un éxito superior al 90% (3-6).

Generalmente, se ha aceptado en implantología oral que la oseointegración requiere un periodo de cicatrización libre de carga funcional de al menos 3 meses en la mandíbula y de 5-6 meses en el maxilar superior, ya que se ha postulado que la carga prematura podía provocar una encapsulación fibrosa que impidiera la conexión directa entre el hueso y la superficie del implante (7,8). Sin embargo, actualmente se considera que los protocolos prostodóncicos implantológicos con carga precoz e inmediata per se no impiden la oseointegración, siempre que se controle los micromovimientos durante la cicatrización y se haga una selección cuidadosa de los pacientes con buena calidad y cantidad de hueso y una mejor estabilidad primaria de los implantes (9, 10).

Otro aspecto importante relacionado con la carga inmediata de los implantes es el desarrollo de los implantes con un diseño que favorece su inserción quirúrgica y su conexión con los pilares mejorando los resultados prostodóncicos (11-13). Además, el tratamiento de la superficie mediante procedimientos químicos (ej. grabado ácido, chorreado de arena) sugieren una mayor y más rápida unión del hueso alveolar al implante que puede también mejorar la carga funcional inmediata (14, 15).

Los protocolos de carga inmediata en la mandíbula de pacientes edéntulos han sido introducidos con un éxito similar a los estudios con carga diferida (16-19). En este sentido, un estudio retrospectivo europeo demuestra un éxito del 96,9% en 226 pacientes que fueron tratados con 4 implantes insertados en el sector anterior mandibular y cargados inmediatamente con sobredentaduras retenidas con barras con un seguimiento medio de 6,4 años (16).

Los implantes transicionales se han incorporado a la práctica odontológica para soportar de forma inmediata y provisional una prótesis removible mientras los implantes definitivos consiguen la oseointegración. Cuando los implantes definitivos pueden soportar la rehabilitación prostodóncica, los implantes provisionales o transicionales son extraídos. Recientemente, se ha demostrado que los implantes transicionales pueden oseointegrarse y ofrecer una buena fijación con el hueso alveolar que se incrementa con el tiempo prolongado de carga funcional (20,21).

El objetivo del presente estudio era la valoración clínica del tratamiento con sobre dentaduras mandibulares mediante la inserción de implantes transicionales con carga inmediata en pacientes edéntulos totales.

PACIENTES Y MÉTODOS

El presente estudio ha sido realizado por profesores de las unidades docentes de Odontología Integrada de Adultos y de Gerodontología de la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla.

Previamente a la realización del estudio, aquellos pacientes que padecían trastornos sistémicos graves que podían comprometer la oseointegración fueron excluidos del estudio (22).Todos los pacientes seleccionados eran adultos mayores de ambos sexos y edéntulos totales (Figura 1).

Todos los pacientes seleccionados en el estudio fueron informados del protocolo del tratamiento con implantes, de los aspectos quirúrgicos y prostodóncicos, así como de la posible existencia de complicaciones y pérdida de implantes. Los pacientes autorizaron el tratamiento implantológico mediante un consentimiento informado. Antes del tratamiento, todos los pacientes fueron evaluados radiológicamente, con una ortopantomografía, y en los casos de reabsorción mandibular extrema con una tomografía axial computarizada.

CIRUGÍA. Una hora antes de la cirugía, los pacientes comenzaron un régimen antibiótico preventivo (amoxicilina + clavulánico) durante una semana. Todos los pacientes recibieron anestesia local. Un total de 4 implantes Sendax^® (IMTEC, Arhmore, EE.UU.) (Figura 2) con un retenedor de bola en la cabeza, roscados de 1,8 mm de diámetro y 13 mm de longitud, fueron insertados en cada paciente entre los agujeros mentonianos y todos fueron estables después de la inserción (Figura 3). El procedimiento quirúrgico básico no exigió ningún tipo de incisión en la mandíbula edéntula. La preparación del lecho y la inserción de los implantes se realizó según el protocolo estandarizado con 1 fresa de 1,1 mm de diámetro, a una velocidad constante de 800 r.p.m. A los pacientes se les recomendó el enjuague diario con clorhexidina durante los primeros 30 días.

PROSTODONCIA. Todos los pacientes eran portadores de una prótesis completa. En el mismo acto odontológico, después de la inserción de los implantes se tomó la impresión inferior y se incorporaron los retenedores de bola en la parte interna de la prótesis completa mandibular. Posteriormente se realizó la carga inmediata funcional de los implantes mediante la colocación de una sobre dentadura (Figura 4). El tiempo transcurrido de seguimiento clínico desde la carga funcional de los implantes fué al menos de 1 año.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO. Se ha realizado una estadística descriptiva de los hallazgos clínicos del estudio, con referencia a las variables demográficas de los pacientes, los implantes insertados, las restauraciones prostodóncicas realizadas, así como el éxito y las complicaciones del tratamiento.

RESULTADOS

PACIENTES. 18 pacientes edéntulos totales portadores de una prótesis completa (6 hombres y 12 mujeres) participaron en el estudio, con una edad media de 68,05 años (rango: 63-82 años).

IMPLANTES. Se insertaron un total de implantes 72 implantes Sendax^® en la mandíbula edéntula, de los correspondientes 18 pacientes, lo que representa una media de 4 implantes por paciente. Con respecto a la longitud, todos los implantes eran de 13 mm. El 100% de los implantes fueron insertados de forma diferida, tras un periodo mínimo de 6 meses después de la última extracción dental.

Se perdieron un total de 2 implantes en 2 pacientes que después de 45 días se sustituyeron por otros 2 implantes Sendax^® lo que supone un índice de éxito del 97,3%. Durante el seguimiento clínico no ha habido ninguna otra complicación.

PROSTODONCIA. En todos los pacientes se realizó la carga funcional inmediata de los implantes en la misma sesión mediante una sobre dentadura con los 4 retenedores para bolas. En este sentido, un total de 18 prótesis completas inferiores fueron transformadas en sobre dentaduras implantorretenidas.

El seguimiento clínico medio de los pacientes estudiados ha sido de 20,8 meses (rango: 12 meses-48 meses)

DISCUSIÓN

En la actualidad, la carga inmediata de los implantes dentales constituye un reto permanente de una modalidad terapéutica en auge en el tratamiento del pacientes con edentulismo total. En este sentido, a través de un correcto diagnóstico y una cuidada planificación, mediante un estricto protocolo quirúrgico y prostodóncico se puede mejorar la situación del paciente evitando los inconvenientes, la incomodidad y los problemas psicológicos relacionados con el periodo de espera del tratamiento implantológico oral clásico (23).

La carga inmediata en implantología oral se ha realizado en pacientes con pérdidas dentales unitarias (24), en pacientes parcialmente desdentados (25), pero sobre todo, en el tratamiento implantológico de pacientes edéntulos totales, especialmente en la mandíbula (16-19, 26-30). En estos casos, los protocolos han consistido fundamentalmente, en la ferulización de varios implantes insertados (4-10 implantes) mediante la colocación inmediata de una prótesis fija atornillada (19, 26, 27) o de una sobredentadura (16, 29).

Los resultados de estos estudios de carga inmediata en el tratamiento con sobredentaduras mandibulares han demostrado unos altos índices de éxito (29,31, 32). Gatti y cols. (29) valoran los hallazgos de sobre-dentaduras retenidas mediante barras con 4 implantes con carga inmediata, seguidos durante una media de 37 meses (rango 25-60 meses) con un éxito del 96%. Así mismo, se han comparado el éxito de sobre-dentaduras en la mandíbula con carga funcional inmediata y tardía (31, 32). En este sentido, Chiapasco y cols (31) han comparado los resultados clínicos (a los 6, 12 y 24 meses) de implantes Branemark cargados de forma inmediata y tardía en 2 grupos de pacientes que fueron tratados con sobredentaduras en la mandíbula sobre 4 implantes con un éxito similar en ambos grupos del 97,5%. Romeo y cols (32) también comparan los hallazgos clínicos de sobre dentaduras en la mandíbula con 4 implantes ITI en 2 grupos de pacientes con carga funcional inmediata y tardía, con un éxito del 100% y del 97,5%, respectivamente, a los 24 meses.

Los implantes transicionales se han utilizado para soportar temporalmente restauraciones prostodóncicas fijas o removibles durante el periodo libre de carga funcional en los implantes definitivos (33, 34). En este sentido, los implantes transicionales son cargados inmediatamente y el grado de oseointegración de estos implantes es alto según se ha demostrado histológicamente, sobre todo en la mandíbula donde se necesita una fuerza de torque para su remoción más elevada (20,21). Además, la experiencia demuestra que estos implantes transicionales están más oseointegrados conforme se incrementa el tiempo transcurrido desde su inserción lo que puede ser una indicación para aplicaciones clínicas a largo plazo (21).

Los resultados de este estudio indican que la carga inmediata de implantes orales transicionales pueden conseguir la oseointegración adecuada y constituir una técnica predecible y con éxito en el tratamiento con sobredentaduras mandibulares en los pacientes edéntulos totales. En este sentido, siguiendo un protocolo implantológico muy sencillo desde un punto de vista quirúrgico y prostodóncico se ha obtenido una supervivencia y éxito de los implantes de 97,3%.

En el presente protocolo, la inserción de los implantes se realiza sin incisión quirúrgica y exposición del hueso subyacente ni sutura, por lo que el procedimiento quirúrgico se simplifica bastante, y las molestias para el paciente son escasas. En este sentido, se trata de una técnica minimamente invasiva que solamente requiere la destreza y práctica implantológica por parte del profesional. Desde esta perspectiva, se confirma que la inserción no sumergida de los implantes es una técnica predecible y proporciona una buena respuesta tisular ósea y de los tejidos blandos periimplantarios, aún en los protocolos de carga inmediata (10,35).

El tratamiento con implantes orales puede presentar complicaciones quirúrgicas y prostodóncicas, que, a veces, provocan el fracaso de esta terapéutica (36). Las pérdidas de los implantes pueden ser consecuencia de complicaciones precoces (fracaso en conseguir la oseointegración) y tardías (fracaso en mantener la oseointegración. Los fracasos precoces puede ser originados por factores relacionados con el procedimiento quirúrgico implantológico (ej. sobrecalentamiento del lecho implantario, falta de estabilidad primaria) que impiden una adecuada unión entre la superficie del implante y el hueso) (37). Los fracasos tardíos están más relacionados con la restauración prostodóncica (ej. excesiva carga funcional y/o un incorrecto diseño) y la perdida de soporte periimplantario (ej. periimplantitis) (36-38). En el presente estudio, un total de 2 implantes presentaron movilidad al mes de su seguimiento clínico y fueron extraídos, aunque posteriormente fueron reemplazados.

Los implantes utilizados en el presente estudio son implantes roscados con superficie grabada con ácidos que representa un aspecto muy importante en la implantología actual. En efecto, se ha demostrado que el tratamiento de la superficie de los implantes dentales, incrementando su rugosidad puede favorecer la unión al tejido óseo mejorando la oseointegración (14,15) y reduciendo el tiempo de espera de la carga funcional prostodóncica en pacientes con pérdidas dentales (39,40), como lo demuestra un estudio realizado con sobre dentaduras mandibulares sobre implantes con superficie grabada con ácidos y cargados a las 6 semanas de su inserción con ún exito del 97,8% a 1 año de seguimiento clínico (41).

Un objetivo esencial del presente estudio era la carga inmediata de los implantes con sobre dentaduras mandibulares. En este sentido, la fase prostodóncica fué realizada de forma inmediata en la misma sesión clínica después de la inserción de los implantes. Se tomaron impresiones de los pacientes con los implantes insertados, se realizaron los modelos correspondientes y por un método indirecto -mediante los análogos de implantes- se realizaron los rebasados de la prótesis completa inferior con la incorporación de los ataches para bolas (Figura 4).

En el presente estudio se han realizado las sobre dentaduras mandibulares sobre 4 implantes en pacientes, edéntulos totales durante mucho tiempo, que por sus características orales con una cresta alveolar muy estrecha necesitaban la utilización de técnicas más complejas (ej. injertos óseos) para su rehabilitación con prótesis sobre implantes. En este sentido, el método utilizado con 4 implantes de diámetro muy reducido (l,8 mm de diámetro) con el extremo superior en forma de bola, permite una retención mecánica muy favorable en sobre dentaduras mandibulares y puede constituir una terapéutica favorable, sencilla y económica.

CONCLUSIONES

La implantología oral ha revolucionado el tratamiento de los pacientes mayores con edentulismo total. En efecto, como demuestra los resultados clínicos del presente estudio, los protocolos con carga inmediata de implantes y la rehabilitación mediante sobredentaduras mandibulares pueden mejorar los inconvenientes de la prótesis completa convencional, y transformar de forma inmediata la salud oral de los pacientes adultos de edad avanzada con un impacto positivo en su calidad de vida.

CORRESPONDENCIA

Dr. Eugenio Velasco Ortega
C/ José Laguillo n° 18, 2° - 6
Tfno:954 421805 e-mail: evelasco@us.es
41003 Sevilla

 

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