INTRODUCCIÓN

La vitamina D es una molécula liposoluble, derivada del colesterol, con gran importancia en el metabolismo óseo. La luz solar al actuar sobre la piel, activa su metabolismo, hasta llegar a la forma de vitamina D3 que es la forma activa que facilita la absorción intestinal de calcio y favorece la mineralización ósea.¹

La vitamina D está siendo estudiada en diferentes aspectos de la medicina, y recientemente se ha encontrado una asociación entre la deficiencia/insuficiencia de la vitamina D y una mayor incidencia y peor pronóstico del cáncer de colon y mama.² También se asocia el déficit de vitamina D con la aparición de patología de origen alérgico.³

En odontología el déficit de vitamina D es objeto de múltiples estudios por considerarse un factor importante en el fracaso temprano de los implantes dentales.⁴ Además, en traumatología, esta deficiencia se relaciona con el fracaso de la integración ósea de forma aséptica de implantes como prótesis de cadera o rodilla.⁵

Los principales mecanismos asociados al fracaso temprano de implantes dentales son: el consumo de tabaco, la presencia de diabetes mellitus, la liberación de partículas de titanio y reacción a cuerpo extraño, y la necrosis ósea local debida a la generación de un calor excesivo durante el fresado del lecho del implante. El déficit de vitamina D, podría explicar el fracaso de implantes de forma temprana, sin ninguna de las condiciones anteriores presentes.^4,6,7

Hoy en día existe una elevada prevalencia del déficit de vitamina D a nivel mundial. En España se observa tanto en hombres como en mujeres de todas las edades llegando a tasas del 88% en la población mayor de 65 años, debido principalmente a una insuficiente exposición a la luz solar.⁸

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realiza una revisión de la literatura de las bases de datos online PubMed, Cochrane y Google Académico sin restricción de fecha ni idioma.

Para ello se utilizaron las siguientes palabras clave: implante dental, osteointegración, Vitamina D, fracaso de implante y periimplantitis.

La estrategia de búsqueda se realizó de acuerdo a los siguientes términos MeSH:

(“vitamin d”[MeSH Terms] OR “vitamin d”[All Fields] OR “ergocalciferols”[MeSH Terms] OR “ergocalciferols”[All Fields]) AND ((“dental implants”[MeSH Terms] OR (“dental”[All Fields] AND “implants”[All Fields]) OR “dental implants”[All Fields] OR (“dental”[All Fields] AND “implant”[All Fields]) OR “dental implant”[All Fields]) AND failure[All Fields]).

(“vitamin d”[MeSH Terms] OR “vitamin d”[All Fields] OR “ergocalciferols”[MeSH Terms] OR “ergocalciferols”[All Fields]) AND (implant[All Fields] AND (“osseointegration”[MeSH Terms] OR “osseointegration”[All Fields])).

Como criterios de inclusión se determinaron: estudios realizados en animales, ensayos clínicos, casos y controles, cohortes y casos clínicos, así como artículos de revisión, que informaran de la relación entre la vitamina D y la osteointegración de implantes, la influencia de la vitamina D en el metabolismo óseo o la relación entre vitamina D y la periimplantitis.

RESULTADOS

Se seleccionaron un total de 25 artículos, encontrándose entre ellos estudios tanto prospectivos como retrospectivos, animales, estudios in vitro, en humanos y artículos de revisión, así como epidemiológicos. Sólo cuatro de los artículos revisados informaban sobre experimentación en humanos, tratándose la mayoría de los artículos seleccionados de investigación “in vitro” o en animales; así como de artículos de revisión sobre el tema.

DISCUSIÓN

Diferentes estudios realizados en animales han demostrados que el déficit de vitamina D, supone un impacto negativo en la osteointegración de implantes, provocando una falta de integración del implante en el hueso y una disminución del Bone implant contact (BIC).⁹

Dvorak et al. observó en ratas ovariectomizadas que la deficiencia de vitamina D tenía un impacto negativo en la formación de hueso periimplantario cortical, el cual podía ser compensado mediante una dieta rica en vitamina D.¹⁰

Por otro lado, en el año 2012 Zhou et al. demostraron que existía una mejor fijación del tornillo de titanio en ratas ovariectomizadas después de 8 semanas de tratamiento con vitamina D, observándose un aumento significativo de la densidad ósea periimplantaria, el BIC y la microarquitectura trabecular alrededor de los implantes.¹¹

En 2014 Liu et al. encontraron resultados similares en ratones con enfermedad renal crónica,¹² esto parece indicar, que el tratamiento con vitamina D puede ser un enfoque eficaz para la colocación de implantes en pacientes con esta enfermedad.¹³

Hong et al. en un estudio llevado a cabo en perros demostró que el uso de la combinación de suplementos de calcio y suplementos de vitamina D, mejoran la regeneración ósea en los alveolos post-extracción.¹⁴

Del mismo modo, Wu et al. analizaron la terapia combinada de suplementos de Vit D3 e insulina en ratas diabéticas, observándose un aumento de la osteointegración de los implantes.¹⁵

En el año 2013 Satue et al, estudiaron la influencia de la vitamina D3 como recubrimiento de la superficie de implantes, obteniéndose resultados positivos sobre la diferenciación de osteoblastos.¹⁶

Diferentes estudios evaluaron el efecto de la aplicación tópica de soluciones de vitamina D y melatonina en la superficie de implantes inmediatos, observándose que mediante ambas aplicaciones se obtenía una mejoría significativa en la formación de hueso alrededor de los implantes y una reducción de la pérdida ósea crestal, demostrándose una correlación positiva entre la vitamina D y las primeras etapas de la oseointegración.^{4,13,16,17,18}

Por último, en un estudio realizado en ratas diabéticas, se observó que la vitamina D ayudaba a mejorar el control de dicha enfermedad, al inactivar el factor FOX01 (Forkhead transcription factor 1) en osteoblastos, favoreciendo así la homeostasis de la glucosa, lo cual mejora el estrés oxidativo y a su vez la regeneración y remodelación ósea. Además, la inhibición de FOX01, por parte de la vitamina D, promueve una adecuada osteointegración del implante, haciendo pensar que el uso de vitamina D puede ser útil en pacientes con diabetes mellitus.¹⁹

En modelo humano existen multitud de factores locales y sistémicos que pueden afectar a las tasas de supervivencia de los implantes dentales, sin embargo, el papel del déficit de Vitamina D como causa de fracaso temprano de implantes no están completamente aclarado, ya que no existen a día de hoy suficientes estudios que demuestren la relación entre la vitamina D y la osteointegración de los implantes.⁴

En 2016 Schulze-Spate et al. mediante un ensayo clínico aleatorizado de doble ciego, observaron que existía una mayor actividad de remodelación ósea cuando los pacientes presentaban niveles más altos de vitamina D, esta mayor remodelación ósea supone un efecto positivo en la osteointegración, ya que incrementa la neoformación ósea alrededor del implante.²⁰

En implantología dental, la vitamina D se ha estudiado como factor de influencia sobre el hueso periimplantario, apreciándose diferentes efectos sobre el metabolismo óseo: regulariza al alza la expresión génica de osteocalcina, osteopontina, calbindina y 24-hidroxilasa, aumenta la producción de proteínas de la matriz extracelular por los osteoblastos y estimula la actividad de los osteoclastos.^4,21

A parte de la modulación de la formación ósea, la vitamina D tiene un impacto en la inmunidad tanto innata como adaptativa en el campo de la osteoinmunología, pudiendo influir por tanto en la curación temprana del implante. De esta manera, bajos niveles de vitamina D, supondrán una liberación alterada de las citoquinas por las células inmunes, provocando la dis-regulación de la activación y diferenciación de los osteoclastos.^22,23

Por otro lado, estudios in vitro han demostrado que la vitamina D inhibe la maduración y proliferación de células dendríticas, linfocitos T y células plasmáticas, por lo que la respuesta inmune se verá alterada ante el déficit de vitamina D lo que puede llevar a causar un desequilibrio entre el sistema inmune y el metabolismo óseo durante la cicatrización del implante, apareciendo una alteración en los osteoclastos y por tanto en el proceso de osteointegración de los implantes dentales.²¹

Sin embargo, el déficit de vitamina D no puede ser considerado como un factor único de causa del fracaso temprano de implantes dentales, sino como una condición más que actuará de manera sinérgica con otros factores.

La liberación de partículas de titanio por parte de los implantes dentales, produce una reacción inflamatoria, que sumada a la alteración de los macrófagos y los linfocitos y a una mayor liberación de citoquinas proinflamatorias, causada por el déficit de Vitamina D, provoca un aumento de la osteoclastogénesis y una disminución de la osteoblastogénesis, dando como resultado pérdida ósea periimplantaria.^4,21

Por otro lado, los estudios parecen indicar que el uso de suplementos de vitamina D en pacientes con historia de fracaso temprano de implantes, sin causa aparente, supone un beneficio durante la fase quirúrgica favoreciendo la osteointegración y la estabilidad de los implantes.^4,21

Javed y Romanos demostraron que un control óptimo de la glucemia y suplementos de Vitamina D3 facilita la osteointegración en pacientes médicamente comprometidos.²⁴

Otros estudios recomiendan la exploración sistemática de los niveles séricos de vitamina D en pacientes diabéticos, alérgicos o con hipertensión ante un caso de implantes o injertos óseos.³

Sin embargo el déficit de vitamina D parece no afectar exclusivamente al fracaso temprano de implantes, sino que también estaría relacionado com el fracaso a largo plazo de estos, facilitando la aparición de enfermedades infecciosas periimplantarias.

De esta manera la vitamina D podría ser esencial para la respuesta antibacteriana, ya que la reacción de los monocitos y macrófagos podría estar influenciada por ella.

Xu et al. en 2016 demostraron que la vitamina D puede inhibir la expresión de citoquinas pro-inflamatorias inducida por Porphyromonas gingivalis y mejorar la expresión de citoquinas antiinflamatorias en macrófagos.²⁵

Por tanto, parece que el déficit de vitamina D también actuaría como cofactor de riesgo en la aparición de periimplantitis.^21,25

CONCLUSIONES

A día de hoy la evidencia científica en estudios animales parece indicar la existencia de relación entre el déficit de vitamina D y el fracaso temprano de los implantes dentales.

En humanos se observa que la deficiencia de vitamina D parece actuar como cofactor en el fracaso temprano de implantes dentales encontrándose estrechamente relacionado con las enfermedades infecciosas periimplantarias.

La determinación de los niveles de vitamina D en pacientes subsidiarios de implantes y el uso de suplementos de esta vitamina podría ser efectivo para evitar el fracaso del tratamiento implantológico.

No obstante, actualmente no se puede afirmar con total exactitud que la presencia de vitamina D mejore la osteointegración de los implantes dentales ya que ninguno ha podido determinar una correlación estadística entre ambos factores, haciendo necesario realizar más estudios para obtener un nivel adecuado de evidencia.