INTRODUCCIÓN

La atención sanitaria actual cada vez es más compleja y las distintas instituciones sanitarias se enfrentan a importantes retos para proporcionar cuidados de alta calidad, en un medio cambiante, competitivo e incierto (¹). En las organizaciones sanitarias, los profesionales de enfermería tienen un papel fundamental en términos de obtención de cuidados de calidad, ya que al ser una empresa de servicios, los profesionales son los propietarios de los distintos procesos asistenciales orientados al paciente y a la familia (²). Diferentes estudios sugieren que la dotación de personal y las condiciones en que este personal realiza el trabajo asistencial, tienen un efecto positivo sobre los resultados que perciben los pacientes (³,⁴). Algunos de estos factores del entorno laboral, como la provisión adecuada de enfermeras o un adecuado apoyo organizacional, son claves para mejorar la calidad del cuidado del paciente (⁵), para evitar la insatisfacción laboral de las enfermeras y mejorar la fidelidad de los profesionales de enfermería en los hospitales.

A principios del 1980 la literatura ya identificaba un tipo de hospitales “excelentes”, denominados Magnéticos, que presentaban unos resultados de calidad percibida máxima en los cuidados enfermeros (⁶) y que la relacionaba con un buen entorno laboral y con la satisfacción del personal de enfermería. En la última década, autores como Aiken (⁵) han analizado el efecto en los cuidados que tiene el ambiente en la que ejercen las enfermeras, así como los aspectos de la cultura organizacional. Se ha demostrado que en los hospitales o instituciones sanitarias con un ambiente positivo, donde la enfermera es más autónoma, ejerce su actividad con un mayor control y establece mejores relaciones con otros profesionales, su satisfacción laboral es mayor. Esto proporciona un aumento de la calidad asistencial percibida por usuarios y familias y menor mortalidad.

Debido a la influencia del entorno laboral en la calidad de la atención hospitalaria, se han desarrollado distintos instrumentos que miden el ambiente donde las enfermeras desarrollan sus competencias asistenciales, entre ellos destaca el Nursing Work Index (NWI) (⁷) que mide, evalúa y compara los factores que clasifican el entorno de la práctica enfermera. El NWI se ha modificado en distintas ocasiones, siendo en la actualidad el Practice Environment Scale of Nursing Work Index (PES-NWI) (⁸) su versión más utilizada.

Esta investigación tiene como objetivo describir la satisfacción de los profesionales de Enfermería de una planta de Oncología - Hematología Pediátrica de un hospital de nivel III, para identificar las dimensiones del concepto de satisfacción profesional desde su punto de vista y observar si, en el contexto de la oncología pediátrica, la percepción de los profesionales en relación al ambiente laboral es favorable.

MÉTODO

Estudio descriptivo transversal realizado en un Hospital Pediátrico Monográfico de III nivel en la unidad de Oncología- Hematología Pediátrica en el período comprendido entre enero del 2016 y Septiembre del 2016. La muestra fue de la totalidad de los profesionales de enfermería a tiempo completo en esta unidad de hospitalización; en total 20 profesionales.

Las variables analizadas fueron relativas a las enfermeras: por una parte socio demográficas y laborales recogidas mediante una encuesta personal diseñada ad-hoc y por otra de percepción del entorno laboral mediante la escala PES-NWI. Se utilizó la escala PES-NWI en su versión del 2002, desarrollada y validada por Lake en 2002 (⁸) que consta de 32 ítems valorados mediante una escala Linkert de 4 puntos: 1 (totalmente en descuerdo), 2 (de alguna manera en desacuerdo), 3 (de alguna manera de acuerdo) y 4 (totalmente de acuerdo) y que se agrupan en 5 factores: dotación y adecuación de recursos, relaciones laborales enfermera-médico, habilidad, liderazgo y apoyo a las enfermeras por parte de su responsable, fundamentos enfermeros para los cuidados de calidad y participación de enfermería. Una puntuación media mayor de 2,5 indica que las enfermeras tienden a estar de acuerdo con la presencia de ese factor en su entorno laboral, por tanto el hospital será favorable si tiene 4 o 5 factores con una puntuación media superior a 2,5; mixto en caso de tener 2 o 3 y pobre o desfavorable en caso de tener 1 o ningún factor con dicha puntuación.

Se realizó un análisis descriptivo de las variables cuantitativas utilizando la media y desviación estándar o mediana, así como frecuencias y porcentajes.

Previa a la realización del estudio se remitió el protocolo al comité de ética de investigación clínica del Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona, obteniendo la necesaria autorización.

Se preservó la identidad de los participantes mediante la codificación de los datos de acuerdo con la LODP. Los participantes, previa información del tipo de estudio y de sus objetivos, accedieron a participar de forma voluntaria y firmaron el consentimiento informado para el trato de sus datos.

RESULTADOS

Un 70% de los encuestados tenían entre 20-40 años. Un 90% eran mujeres. Un 65% eran diplomados/as universitarios en Enfermería, sólo un 25% eran Graduados en Enfermería y el 10% eran especialistas en enfermería pediátrica. Un 45% tenían una antigüedad de más de 10 años en la institución.

Los resultados obtenidos sobre la percepción de las enfermeras de su entorno laboral mediante la escala PES-NWI se pueden observar en la Tabla 1. Los resultados indicaron que el ítem mejor valorado fue el que hace referencia a la capacidad de liderazgo de la dirección, con una media de 3,95/4 (DE=0,224), el 95% estaban completamente de acuerdo con esta afirmación. El segundo ítem mejor valorado fue el que hacía referencia a que la gerencia de la institución esperaba cuidados de enfermería de alta calidad, con una media de 3,90/4 (DE= 0,308), un 90% estaban totalmente de acuerdo con esta afirmación. Por último, el tercer ítem mejor valorado fue el que se refería a la percepción de enfermeras clínicamente competentes, con una media de 3,60/4 (DE=0,681), un 70% estaban completamente de acuerdo con este ítem.

Los ítems peor valorados fueron por una parte la dotación de personal de enfermería para brindar cuidados enfermeros, con una media de 1,50/4 (DE=0,696), el 55% de los profesionales estaban totalmente en desacuerdo con este elemento. El segundo ítem peor valorado fue la existencia de un modelo teórico de enfermería para guiar los cuidados enfermeros, con una media de 1,95/4 (DE=1,050). El 80% de los profesionales consideraban que no existía un modelo teórico enfermero para organizar los cuidados.El tercer ítem peor valorado fue la oportunidad de ascender de los profesionales de enfermería dentro de la institución, con una media de 2.10/4 (DE=0,718); el 50% de las enfermeras encuestadas opinó que la institución no ofrecía oportunidades de promoción institucional a los profesionales de enfermería.

De los resultados del estudio destaca en primer lugar que las profesionales de enfermería de la planta de Oncología-Hematología de un Hospital Pediátrico Monográfico de nivel III perciben un favorable entorno laboral, ya que la media del análisis del cuestionario PES-NWI fue de 2,92/4 (DE=12,19). Todas las subescalas menos una (dotación de personal y recursos) puntuaron más de 2,5, y se obtuvo más de 5 factores con una puntuación media superior a 2,5. Se manifiesta la importancia de la presencia de un buen líder de enfermería, que la gerencia espera cuidados de alta calidad o la presencia de enfermeras clínicamente muy competentes. Sin embargo, se observa un alto grado de desacuerdo en aspectos como la dotación y adecuación de recursos personales en la planta de hospitalización.

DISCUSIÓN

Los resultados de la escala PES-NWI ponen de manifiesto que las profesionales perciben un ambiente laboral satisfactorio, elemento fundamental tal y como se refleja en el estudio de Gunnarsdóttir (2009) donde argumenta que las enfermeras de las distintas instituciones sanitarias con peor entorno laboral padecen insatisfacción laboral, agotamiento emocional y dificultad para proporcionar cuidados de calidad (⁸). No solo esto, sino que muchos autores acuerdan que un entorno laboral desfavorecedor por el profesional de enfermería podría ser un riesgo para el paciente y para la prestación de cuidados de calidad (²,⁴,⁵). En los resultados obtenidos en la escala PES-NWI se observa una elevada puntuación por parte de los profesionales en los ítems referentes a “habilidad, liderazgo y apoyo a las enfermeras por parte de sus responsables”, lo que coincide con otros estudios (⁹) y es un elemento potenciable a nivel institucional. La valoración de los distintos profesionales en los apartados referentes a “dotación de personal y adecuación de recursos” no es positiva. La crisis económica ha influido en las distintas instituciones sanitarias provocando un aumento del ratio paciente/enfermera, elemento que las profesionales valoran de forma negativa ya que dificulta la atención personalizada y holística al paciente ingresado, con dificultad de brindar unos cuidados de calidad, elemento que dificulta los niveles de satisfacción laboral del profesional de enfermería (¹⁰).

Aunque se han establecido relaciones entre diferentes variables, es evidente que una de las principales limitaciones del estudio es su diseño, que no permite establecer casualidad entre dichas variables.

CONCLUSIONES

En base a los resultados del estudio, se concluye que los profesionales de enfermería de la planta de Oncología - Hematología del Hospital Sant Joan de Déu perciben lo que la literatura describe como un buen entorno laboral. No obstante, existen elementos de mejora que deberían potenciar esa ya buena percepción del entorno laboral, como son la dotación de personal y recursos y la existencia de un modelo teórico de enfermería que permita realizar unos cuidados enfermeros de máxima calidad.

Se destaca también en el estudio que a nivel institucional se debe continuar apostando por el liderazgo de la dirección, ya que es valorado de forma muy positiva por las profesionales del servicio.

Se objetiva entonces que el mantenimiento de la gran mayoría de aspectos y la introducción de algunos elementos de mejora deben fomentar la buena percepción del entorno laboral, una buena organización y unos cuidados a usuarios y familias excelentes.