INTRODUCCIÓN

Conforme a las proyecciones que estima el Consejo Nacional de Población (CONAPO), en 2017 residen en el país de México 12, 973 411 personas de 60 años y más, de los cuales 53.9% son mujeres y 46.1% son hombres, de acuerdo con la Organización de las Naciones Unidas (ONU), su tendencia esperada en los próximos años la colocan como una de las transformaciones sociales de mayor trascendencia del siglo XXI.¹Los derechohabientes de los servicios de salud en la mayoría son adultos mayores, a nivel mundial se registran con el 55%, y en México es de 60% acompañados con patologías múltiples¹.

Una de las complicaciones con mayor morbimortalidad en la población geriátrica hospitalizada es el Delirium lo que origina largas estancias hospitalarias en el 20% de los 12.5 millones de adultos mayores de 65 años que se hospitalizan en Estados Unidos, elevando los costos de atención en 2,500 dólares por paciente, sin tomar en cuenta que algunos requerirán a su egreso ser nuevamente re hospitalizados, rehabilitados, institucionalizados y auxiliados por cuidadores formales o informales de salud.

A nivel hospitalario la incidencia es variable y depende de la población estudiada, siendo del 18 a 35%. En México, las instituciones de salud pública han reportado una prevalencia de delirium del 38.3% de los adultos mayores hospitalizados y una incidencia del 12%, de los cuales casi la mitad tienen como antecedentes demencia, dolor no controlado o un procedimiento quirúrgico reciente.

Cabe resaltar que de aquellos pacientes hospitalizados con delirium, la mitad ingreso con delirium y la otra mitad la desarrolló durante la hospitalización. Pese a su alta frecuencia, éste no es diagnosticado por los médicos en el 50 al 80% de los casos y en enfermería más del 50% no es reconocido como diagnóstico así mismo no es intervenido eficazmente. Además, es importante enfatizar que el delirium durante la hospitalización es prevenible casi en el 40% de los casos. El delirium se asocia a una alta mortalidad, siendo del 34% en pacientes hospitalizados¹. La Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE) Hospital de Cardiología C.M.N. Siglo XXI, es una unidad de tercer nivel que atiende a una población de adultos mayores en más del 80% con enfermedades cardiovasculares que se ven potencializadas por las complicaciones del diagnóstico de base. El Delirium, en el Registro de productividad del programa de atención geriátrica 2016- 2017 de enfermería, reportó que durante ese año 1,800 adultos mayores fueron atendidos en hospitalización de ellos 1,680 fueron pacientes geriátricos registrando que el 40% presentó delirium.

Ante esa situación, nos encontramos ante la necesidad de una atención especializada para mejorar la atención a este grupo etario, es por ello que surge dentro del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) el programa de GERIATRIMSS el 25 de Noviembre del 2010, integrado por 4 estrategias fundamentales:a)fortalecimiento del programa PREVENIMSS para el envejecimiento saludable del adulto mayor, b)implementación y fortalecimiento de la atención geriátrica en las unidades médicas del Instituto,c)formación y capacitación en geriatría yd)desarrollo de la investigación clínica en envejecimiento a través de la formación y capacitación del personal especializado, como una área de oportunidad que requiere de esfuerzo para mejorar y ampliar su campo de acción.

Como integrante del equipo multidisciplinario, el personal de enfermería es un elemento clave en la atención oportuna del adulto mayor con Delirium siendo el encargado de realizar las intervenciones de prevención, diagnóstico enfermero y tratamiento no farmacológico (estrategias clínicas, conductuales y ambientales) por lo que el personal de enfermería debe poseer un nivel de competencia que contribuyan a una atención de calidad.

El Consejo Internacional de Enfermería^(CIE)define competencia como: “Un nivel de realizaciones que demuestra la aplicación efectiva de los conocimientos, capacidades y juicio” que el personal de enfermería realiza a nivel laboral, refleja comprensión, conocimiento y juicio además de una importante gama de capacidades cognitivas, psicomotoras e interpersonales, éstas competencias son las que en el ejercicio de la práctica o su lugar laboral vive en instituciones de salud, en la comunidad y en todo el mundo para poder suministrar unos cuidados de calidad¹

Al respecto Patricia Benner apuesta por el conocimiento dirigido a la práctica.^1,2Benner sostiene que el conocimiento práctico puede ampliar la teoría o desarrollarse antes que las fórmulas científicas, dado que las situaciones clínicas siempre son variadas y complicadas de lo que la teoría muestra. Benner adopta el modelo de Dreyfus y Dreyfus de adquisidor y desarrollo de habilidades a la práctica de la enfermera clínica, Stuart y Hubert Dreyfus, ambos profesores de la Universidad de California en Berkeley, desarrollaron este modelo situacional que describe los cinco niveles de adquisidor y desarrollo de habilidades novato(principiante) principiante avanzado, competente, eficiente y experto. (Figura 1).¹

Figura l. Origen y Clasificación de la Teoría de Patricia Benner 

En el área de enfermería se requiere de una capacidad para el desarrollo de competencias construyéndose a lo largo de una vida laboral a partir de experiencias y practica con personas que integran el equipo de trabajo, los pacientes y su familia, siendo el cuidado la razón de la ciencia que nos permite adquirir nuevas habilidades.

La evaluación por medio de la simulación clínica requiere definir los escenarios específicos integrales que correspondan a las competencias para mejorar el proceso en la toma de decisiones, la comunicación entre el equipo, la optimización de recursos y la posibilidad de error.

La importancia que esto conllevó a la elaboración de esta investigación se debe a que se desconoce el nivel de competencias del profesional de enfermería y siendo ésta la manera de identificarlo. Los resultados nos permitieron describir las características sociodemográficas, así como datos para establecer el nivel en que se encontró el profesional de enfermería en una unidad de tercer nivel.

La formación basada en competencias responde a las demandas de atención en salud, permitiendo obtener información para identificar necesidades de aprendizaje, técnicas, y procedimientos para la mejora de calidad en la atención en los servicios de salud.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó un estudio transversal analítico, de octubre a noviembre del 2018, en la Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI (UMAE HC CMN SXXI).

La muestra se conformó por n=110 enfermeras(o) del total del personal de enfermería, adscritos a los servicios de hospitalización, urgencias, terapia intensiva cardiovascular, terapia intensiva post quirúrgica y rol suplente, de diferente categoría jerárquica: auxiliar de enfermera general, enfermera general, enfermera especialista intensivista y jefes de piso de los tres turnos.

Para el cálculo del tamaño de la muestra se utilizó la fórmula de estimación de proporciones, la selección se hizo por muestreo aleatorio estratificado por categoría contractual.

Se diseñó un instrumento con el título de “Competencias del personal de enfermería en el tratamiento no farmacológico del Delirium en el adulto mayor en un hospital de tercer nivel”, con 48 ítems, dividido en dos secciones: la primera con datos sociodemográficos, datos laborales y capacitación (21 ítems); la segunda con caso clínico estructurado (27 ítems) que evalúa las fases de conocimiento, habilidades y actitudes, valorando las competencias de acuerdo al modelos de Patricia Benner en sus cinco niveles: novato (< 6), principiante avanzado (7 -12), competente (13-18), eficiente19-25) y experto (26- 27).

La validación del instrumento fue por ronda de expertos 3 de 5, Alpha de Cronbach .814. Antes de la recolección de datos, se informó sobre el objetivo del estudio a las subjefes de enfermería, con la finalidad de concientizar acerca la medición de las competencias en el personal adscrito a los servicios.

La invitación al personal de enfermería fue verbal, con la correcta explicación sobre el objetivo del estudio, posteriormente; se les entregó carta de consentimiento informado, se les hizo hincapié en que la información que proporcionaran seria confidencial y para fines estadísticos.

El instrumento fue auto aplicado con un tiempo estimado para responderlo de 15 a 20 min. Por lo tanto, se respetó el derecho del personal con base en los aspectos éticos considerados en la Ley General de Salud en materia de investigación en salud, ¹así como en la Declaración de Helsinki ²por lo cual el personal participante tuvo la libertad de retirarse en el momento en que lo deseara.

Se determinó esta investigación como de mínimo riesgo, pues consistió en contestar un instrumento. El proyecto de investigación fue evaluado por el Sistema de Registro Electrónico de la coordinación de investigación con número de folio F-2018-3604-32 y autorizado por el Comité Local de Investigación con número R-2018-3604-024.

Se elaboró una base de datos en el programa SPSS, versión 23, donde se capturó la información de los instrumentos. Asimismo, se utilizó estadística descriptiva y no paramétrica, prueba de Kruskall-Wallis, r Sperman y chi cuadrada.

RESULTADOS

Se entrevistó a 110 enfermeras de las áreas de urgencias, hospitalización, terapia intensiva cardiovascular, terapia intensiva post quirúrgica y rol suplente, del Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI.

El promedio de edad del personal de enfermería fue de 40.71 ± 9.13, este en su mayoría del sexo femenino 70% y casada(o) 50%. (Figura 2)

Fuente: Instrumento” Competencias del profesional de enfermería en el tratamiento no farmacológico del delirium en el Adulto mayor en una unidad de tercer nivel

Figura 2. Datos sociodemográficos del personal de enfermería (n= 110) 

El turno que prevalece en el estudio es el vespertino 41.8%, en categoría la enfermera especialista intensivista en 40.9% en comparación con el porcentaje de las jefes de piso 11.8%, y el servicio de mayor participación en los cuestionarios es terapias intensivas con el 40.9% y hospitalización 36.4%. (Figura 3)

Fuente: Instrumento” Competencias del profesional de enfermería en el tratamiento no farmacológico del delirium en el Adulto mayor en una unidad de tercer nivel

Figura 3. Aspectos laborales del personal de enfermería adscritos a los servicios de Hospitalización, urgencias, terapia intensiva, post quirúrgica, rol suplente. 

La antigüedad laboral reflejo una mediana (Me) de 15, con valor mínimo de 1 y máximo de 37 años, la antigüedad institucional una mediana (M_e) de 11, con valor mínimo de 1 y máximo de 37 años, la antigüedad del servicio mediana (Me) de 1, valor mínimo menor a 1 mes y máximo de 25 años.

La capacitación continua permite mejorar el desempeño del personal en las tareas clínicas, pero al respecto solo el 4.5% reportó que ha recibido algún tipo de capacitación en el área de geriatría, en comparación con el 95.5% que no ha recibido.

En general el personal de enfermería obtuvo un nivel de competencia eficiente en un 60%, de este personal el 62% se desempeña en el servicio de hospitalización, y el 55.5% en la terapia post quirúrgica. (Figura 4).

Fuente: Instrumento ”Competencias del profesional de enfermería en el tratamiento no farmacológico del delirium en el Adulto mayor en una unidad de tercer nivel".

Figura 4. Nivel de competencias del personal de enfermería en el tratamiento no farmacológico del Delirium en el adulto mayor(n=110) 

En las fases de las competencias del personal de enfermería la calificación en general fue en conocimiento 7.1, habilidades 6.9, y actitud 7.9. (Figura. 5).

Fuente: Instrumento "Competencias del profesional de enfermería en el tratamiento no farmacológico del delirium en el Adulto mayor en una unidad de tercer nivel".

Figura 5. Calificación de las fases de competencias del personal de enfermería en el tratamiento no farmacológico del Delirium en el adulto mayor(n=110) 

En relación con el grado académico y el nivel de competencia, fue más eficiente el personal con formación profesional de licenciatura (23.6%) seguido de formación técnica (15.40%) en el mismo nivel de competencia, pero en mínima proporción estuvo el personal con maestría (0.9%). (Fig. 6.)

Fuente: Instrumento "Competencias del profesional de enfermería en el tratamiento no farmacológico del delirium en el Adulto mayor en una unidad de tercer nivel". Asociación Nivel de Competencia y Nivel Académico. Prueba estadística X2 (Chi cuadrada) p.000

Figura 6. Nivel de competencia clínica en relación al nivel académico del personal de enfermería en el tratamiento no farmacológico del Delirium. 

Sin duda el grado académico es un factor predominante para un buen desempeño y desarrollo de las competencias clínicas ya que determino la asociación siendo esta (p.000) utilizando la prueba estadística de Chi cuadrada.

En cuanto al nivel de competencia en relación con la antigüedad laboral, se observó que a menor antigüedad mayor nivel de competencia, siendo esta estadísticamente no significativa a mayor antigüedad laboral mayor nivel de competencia (Fig.7).

Fuente: Instrumento "Competencias del profesional de enfermería en el tratamiento no farmacológico del delirium en el Adulto mayor en una unidad de tercer nivel". Asociación Nivel de competencia y antigüedad laboral. Prueba estadística H. Kruskal Wallis p. 374

Figura 7. Nivel de competencia clínica en relación con la antigüedad laboral del personal de enfermería en el tratamiento no farmacológico del Delirium. 

DISCUSIÓN

Los procesos de enseñanza-aprendizaje en el área de salud tienen como objetivo primordial el desarrollo de habilidades procedimentales y la adquisición de diversas competencias a través de la experiencia clínica, siendo la práctica reflexiva un elemento en este proceso.²

En nuestro estudio el sexo femenino fue del 70% mientras que en las investigaciones realizadas de Duqueet al¹y Ramos Melgaret al³fue del 61%, y 77%, siendo que el personal de enfermería sigue siendo representada por mujeres.

En relación con los niveles de competencias los más representativos fueron eficiente 60%, competente 39%, principiante 1%, existiendo diferencia con el nivel de eficiente reportado en un 75% para prevenir ulceras por presión, y con el 74% en la atención del paciente en Código Infarto puerta-balón-primaria. La relación del nivel de competencia clínica en un nivel eficiente con el grado académico fue favorable en el caso del personal licenciatura 35.4%, coincidiendo con Ramos Melgar, en relación con las fases de las competencias la calificación en general fue en conocimiento 7.1, habilidades 6.9, y actitud 7.9, existiendo similitudes con Duque que tanto las habilidades y el conocimiento son de rango bajo, habilidad 4.7, 6.2 conocimiento y existiendo diferencia en la actitud de 5.0.

La enfermera en el tratamiento no farmacológico del Delirium en el adulto mayor debe tener la capacidad de liderar los procesos , brindar respuestas inmediatas, eficaces y asertivas las cuales cumplan con la atención integral durante el desarrollo y la evaluación del servicio prestado, asumiendo todas las competencias en sus tres dimensiones lo cual se relaciona con Patricia Benner, donde se destaca que el personal de enfermería enfrente nuevos retos y se destaque en un área determinada, con responsabilidad, autonomía, rapidez y veracidad identificándola como experta.¹Es motivo de reflexión, si las calificaciones obtenidas en actitud, conocimiento y habilidad son suficientes para que el personal de enfermería proporcione el cuidado y atención que requieren los pacientes con esta patología.

Sin embargo, se encuentra que el hecho de que el personal tenga una actitud favorable es una fortaleza ya que sería posible capacitarla en éste área, convirtiéndose así en una oportunidad que daría pie a una nueva pregunta de investigación.

CONCLUSIÓN

El nivel de competencia del personal de enfermería fue eficiente, aceptando la hipótesis alterna y observando que predominó la actitud, a diferencia de la habilidad y el conocimiento. Este hecho es importante para continuar evaluando las fases de las competencias en cuanto a la habilidad y el conocimiento, estableciendo estrategias de aprendizaje practico que facilite al personal de enfermería las herramientas para beneficio en la atención del paciente con Delirium. Así como diseñar un programa educativo que permita incrementar el área de oportunidad identificada en la fase de habilidad.

En cuanto a la antigüedad laboral se identifica que el personal de enfermería debe ser incentivado para actualizarse de manera continua, dado que durante los primeros años la capacitación se considera activa y a medida que pasa el tiempo el interés comienza a declinar, teniendo así experiencia mas no siempre conocimientos.