Introducción

“Las personas adultas tienen el derecho y la responsabilidad de cuidar de sí mismas para mantener la vida racional y la salud”¹. Según J.M. Santamaría et al.²la enfermería debe ser construida desde una serie de postulados teóricos que sean aplicables y comprobables en la práctica. Por ello, el presente estudio de investigación de la comprensión de las personas que han perdido la piel desde una aproximación del cuidado requiere de modelos teoréticos y conceptuales que la sustenten. El marco conceptual se fundamenta en base a los términos persona, piel y pérdida ya que son los ejes que van a permitir guiar la investigación y poner los límites del presente estudio.

Conceptualización de la persona

Atendiendo a los estudios anteriores de J.M Santamaría, M. Fernández y D. Cobo³en la conceptualización de persona, su pasado etimológico las palabras rostro, máscara, rol, personaje y persona están unidas entre sí. La Real Academia de la Lengua Española define ‘ser’ como “esencia o naturaleza”, en su conjunto ‘ser humano’ como “que tiene naturaleza de hombre” y ‘persona’ como “ individuo de la especie humana” , así la persona es unidad indivisible⁴.

La filosofía griega concibe al hombre como “una cosa espiritual o una cosa material”, algo que “es”, como “substancia racional”, “ser esencialmente dinámico”⁵. Según Aristóteles “el alma es la primera entelequia del cuerpo físico orgánico”⁵. Posteriormente, los autores cristianos tendieron a una “espiritualización” y sobre todo a una “personalización” del alma⁵. Según San Agustín, el alma es un principio animador del cuerpo, es una substancia espiritual inmortal, vista como algo de índole “espiritual-personal”⁵. Más tarde Boecio declara “la persona es una substancia individual de naturaleza racional”⁵. Sobre todo Nietzsche⁵, anuncia o anticipa la llegada de un “ideal” al que llama superhombre , “lo más alto de la especie humana”, que está más allá del hombre en el tiempo, que aspira a establecer una nueva tabla de valores humanos. Finalmente, Heidegger trata la “diferencia ontológica” que separa el ente y el ser, “el hombre no encamina el ser a su realización o a su degradación, sino que el ser hace posible para el hombre existir o no auténticamente.”⁵El hombre es Da-sein, el lugar donde se patentiza el ser (“ser-ahí”)⁶.

Hernández-Conesa afirma que el mantenimiento de la vida dio origen a la Actividad de los Cuidados Humanos⁷. Como refiere J.M. Santamaría en su libro Notas sobre el Cuidado⁸, la RAE define cuidado como la “acción de cuidar”, entendiendo por cuidar tanto “asistir, guardar o conservar” como “mirar por la propia salud, darse buena vida”. Para la maestra Collière⁹cuidar es “mantener la vida asegurando la satisfacción de un conjunto de necesidades indispensables, y que son diversas en sus manifestaciones”. Además el comportamiento funcional del cuidado se deduce de proposiciones y premisas que se asumen verdaderas². Sobre todo el cuidado, como parte de la realidad que intenta ser explicada por la ciencia, no ha sido ajeno a ese devenir de modelos conceptuales que intentan explicar su por qué⁸⁾⁽¹⁰.

La naturaleza de los seres humanos según D. Orem es “la visión de los seres humanos como seres dinámicos, unitarios, que viven en sus entornos, que están en proceso de conversión y que poseen libre voluntad, así como otras cualidades humanas esenciales” es el fundamento de la Teoría del Déficit de Autocuidado¹¹. En efecto, la persona es un ser que presenta exigencias de autocuidados universales, de desarrollo y ligados a desviaciones de la salud¹². D. Orem expresa que los requisitos de autocuidados son “reflexiones formuladas y expresadas sobre acciones que se sabe que son necesarias o que se supone que tienen validez en la regulación de aspectos del funcionamiento y desarrollo humanos”.¹

Por otra parte, en su teoría el autocuidado es una acción intencionada de la persona, es “la práctica de actividades que los individuos inician y realizan para el mantenimiento de su propia vida, salud y bienestar”¹. La autora define el requisito de acción como “la agencia o capacidad de actuar intencionadamente para regular los factores que afectan a su propio funcionamiento y desarrollo”¹. Finalmente, D. Orem establece una serie de Factores Condicionantes Básicos (FCB), descriptores de la persona que son factores que “condicionan o alteran el valor de la demanda de autocuidado terapéutico y/o la actividad de autocuidado de un individuo en momentos concretos y bajo circunstancias específicas”¹. Según la propuesta de A. Arribas et al.¹³los FCB se pueden normalizar y utilizar en estudios.

Por otra parte, B. Neuman construye su modelo apoyándose en disciplinas como la piscología, la filosofía y la biología. Este modelo aprovecha elementos de la teoría Gestalt, que describe la homeostasis como un proceso a partir del cual un organismo mantiene el equilibrio y la salud, cuando las condiciones varían¹¹⁾⁽¹⁴. Además, existen diversas y múltiples necesidades que pueden llevar individualmente a la pérdida del equilibrio o estabilidad del paciente. El ajuste de este proceso permite satisfacer sus necesidades al organismo. No obstante, el cambio continuo del equilibrio al desequilibrio caracteriza nuestra vida¹¹. Con todo, el ser humano necesita de cierto equilibrio para mantenerse, y el equilibrio se puede formalizar como motor del cuidado como refieren E. Monsalvo y M. Fernández¹⁵. Finalmente, B. Neuman muestra el concepto de “persona como un sistema cliente abierto en interacción recíproca con el entorno”¹¹.

Conceptualización de la Piel

Atendiendo a su definición la piel es un órgano fino y relativamente plano clasificado como membrana cutánea¹⁶. Además, es la cubierta exterior del organismo y el órgano más amplio del cuerpo que se define como “una frontera entre el medio corporal interno y el mundo exterior”. Es junto al sistema inmunitario la protección del cuerpo¹⁷. La piel está formada por tres capas que de superficie a profundidad son epidermis, dermis e hipodermis¹⁸y desempeña las funciones de protección, sensación, crecimiento, endocrina, excreción, regulación de temperatura e inmunidad¹⁷. Sobretodo, estas funciones forman parte de la misma supervivencia ya que son imprescindibles para el mantenimiento de la homeostasis¹⁶.

La piel es un órgano primordial en todas las etapas del desarrollo humano desde el nacimiento hasta la muerte. La función de barrera de la piel es ya madura en las últimas semanas de edad gestacional¹⁹. También, la piel es un excelente escaparate de nuestra salud física y mental, capaz de delatar a través de sus alteraciones la existencia de trastornos con origen en otros sistemas del cuerpo²⁰. En el transcurso de la vida dependemos de la piel para que nuestro organismo se adapte a los cambios climáticos²⁰. Lo expuesto permite que la persona pueda interactuar con el entorno y las personas en diferentes momentos de la vida. Además, la piel manifiesta y preserva nuestra individualidad mediante las huellas dactilares que nos identifican²⁰. En otro aspecto, la piel sufre cambios desde el nacimiento hasta la madurez. En la edad adulta disminuye la actividad de las glándulas sebáceas provocando que la piel se vuelva menos elástica, formando arrugas¹⁶. Estos cambios en las diferentes etapas de la vida proporcionan identidad e individualidad a las personas. Finalmente, la piel constituye una frontera activa entre el organismo y el medio ambiente y este “órgano cutáneo” cumple funciones de cara a las relaciones entre seres humanos²⁰.

Conceptualización de Pérdida

Atendiendo a su definición, según la RAE, pérdida es la “carencia, privación de lo que se poseía”, “daño o menoscabo que se recibe en algo” o “cantidad o cosa perdida⁴. El Diccionario de uso del español de María Moliner añade “empeorar de estado, de aspecto, de salud, etc.”²¹.

A. Pangrazzi²²describe la variedad de pérdidas en la vida, “la dinámica del desprendimiento es una constante de la vida humana”, “la persona crece en la medida en que acepta creativamente el principio de la separación y de la pérdida como condición necesaria para vivir”²². También en una entrevista, A. Pangrazzi²³declara sobre las pérdidas que “toda la vida desde el nacimiento hasta la tumba están marcadas por experiencias de pérdidas de desapego”, por lo tanto, el dolor y la pérdida son procesos vitales.

Por otra parte, perder es también no conseguir lo que se espera o desea. La espera muchas veces está unida con la esperanza. Muchos autores han relacionado pérdida y desesperanza, desesperación o pérdida y esperanza. Luego, desesperación según la RAE⁴es la pérdida total de la esperanza . En efecto, Sartre y otros existencialistas como Heidegger y Kierkegaard tratan la esperanza fundándose en un análisis del “desesperar”⁵. También, Laín Entralgo reflexiona sobre la esperanza y afirma “la esperanza es uno de los hábitos que más profundamente definen y constituyen la existencia humana”. Esperanza de la Tierra Prometida a Abraham, Esperanza en la idea de resurrección⁵. Con anterioridad, San Agustín y posteriormente Santo Tomas definen la esperanza como “una virtud relativa a un bien de carácter personal”. “Dios ha prometido su Reino al hombre, de modo que éste puede entonces - en virtud de la Promesa - esperar”⁵.

Algunas pérdidas afectan a todas las dimensiones biopsicosociales de la persona. “El dolor por la pérdida es parte de nuestra condición humana, de nuestra naturaleza, deuda de nuestra estirpe atada al tiempo y a lo fugaz”²⁴. El ser humano es vulnerable y “la enfermedad constituye una de las manifestaciones más plásticas de la vulnerabilidad humana”²⁴. En efecto, “La vulnerabilidad de las personas también variará a lo largo del tiempo”²⁵⁾⁽²⁶.

Objetivos

Tras lo expuesto se plantea como objetivo general en este estudio: Describir la afectación del cuidado de la persona que pierde la piel.

Los objetivos específicos que se formulan son:

Metodología

Se empleó una metodología deductiva mediante técnica de extracción de conocimiento a partir de análisis de fuentes documentales escritas y educción del conocimiento, mediante entrevistas con expertos del²⁷Grupo de investigación MISKC de la Universidad de Alcalá.

El tiempo de estudio de la presente investigación transcurrió desde septiembre de 2017 hasta junio de 2018.

A continuación, se detalla la metodología por fases.

Resultados

Las características distintivas de las personas en el contexto de la TEDA se denominan Factores Condicionantes Básicos (FCB). Estos factores pueden ser intrínsecos y extrínsecos a las personas, están asociados con la edad y sexo de los individuos, su estado de salud y de desarrollo y sus patrones de vida¹. Según la revisión de artículos publicados estos últimos 10 años en revistas de investigación de enfermería, los factores condicionantes básicos permiten describir a la persona (ver en anexos Tabla 1). Asimismo los FCB “son aquellos factores que describen a la persona en su relación con el entorno, así pues, son sus características esenciales”, según la propuesta de M.L. Jiménez²⁶se pueden clasificar y agrupar para formar variables en Sistemas Basados en Conocimiento.

D. Orem investigó las condiciones que podían afectar a la satisfacción real de los diferentes Requisitos de Autocuidados, que pretendía incluir “la necesidad de métodos y tecnologías especializadas para superar los obstáculos en las cuales deben realizarse las acciones para satisfacerlos. Se muestra una parte de los 170 factores analizados en 7 tablas (Tabla 2), que recoge los obstáculos que se identifican con la satisfacción de un Requisito de Autocuidado concreto, clasificados en tipos y subtipos. La valoración se realiza mediante la variable dicotómica ‘afecta’ en la satisfacción del requisito (Si/No).

Tabla 2. Valoración factores asociados a requisitos centrados en el aire. 

fuente de elaboración propia, tabla parcial

Como ejemplo en el condicionante de acción “Interferencias con el proceso de ventilación pulmonar” dentro del subtipo “Interferencias en el flujo de aire” en el elemento “Anomalías que interfieren el flujo de aire y aumentan la resistencia de la vía aérea” la “Obstrucción de las vías aéreas superiores por: inflamación de la mucosa de la boca, nariz, faringe o laringe con exudado” sí afecta en el requisito de mantenimiento de un aporte suficiente de aire. A partir de las tablas obtenidas en el objetivo anterior se han relacionado los condicionantes de acción que se ven afectados por la piel con los FCB de acuerdo a la descripción de D. Orem. Se realizan las evaluaciones en base al conocimiento certero²⁸y el conocimiento basado en la evidencia científica por medio de las fuentes bibliográficas. Se muestra en la Tabla 3 (en anexos) el resultado para la Promoción de la normalidad como ejemplo y en la Tabla 4. la síntesis del porcentaje de sí afecta de los condicionantes de acción analizados por cada RAU.

Tabla 3. Relación FCB con la promoción de la normalidad. 

fuente de elaboración propia

Los RAU más afectados son Provisión de cuidados con los procesos de eliminación; Promoción de la normalidad; Prevención peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar; Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interacción social, se manifiesta que los 7 RAU quedan afectados en un alto porcentaje.

Discusión

El hecho que no se hayan encontrado estudios parecidos al presente indica que los cuidados de las personas que pierden la piel no han sido fundamentados desde esta perspectiva. Desde esta fundamentación se debe partir para avanzar en este nuevo marco de atención sanitaria y la práctica enfermera guiará el desarrollo del autocuidado en las diferentes etapas para el mantenimiento de la vida, la salud y el desarrollo.

Como manifiesta A. Arribas la retroalimentación entre investigación y metodología enfermera, es decir el método científico en los cuidados, es un requisito para adaptar las estructuras sanitarias a la nueva realidad social.²⁹

Fomentar y desarrollar estudios científicos de enfermería centrados en la gestión y aplicación del conocimiento del autocuidado proporcionará el aprendizaje y los métodos necesarios para el abordaje del cuidado integral de las personas que pierden la piel. Por lo tanto, proporcionará el conocimiento de nuevos requisitos de autocuidado y guiarán al profesional y al paciente en el aprendizaje de los métodos y las tecnologías adecuados en las nuevas habilidades necesarias para su cuidado. Es en este sentido que A. Arribas²⁹ sostiene que la población debe adoptar un papel activo en su autocuidado “ayudando a superar sus limitaciones” o “ completando los déficit existentes” manteniendo el equilibrio entre las exigencias el autocuidado y las actividades de las persona. La retroalimentación entre investigación y metodología enfermera, es decir el método científico en los cuidados, es un requisito para adaptar las estructuras sanitarias a la nueva realidad social.²⁹

Como indica A. Arribas²⁹, metodología, investigación y evidencia se articulan en un ciclo continuo, constituyendo los pilares básicos de la profesión enfermera.

Este conocimiento ayudará a las enfermeras a responder a las preguntas de los pacientes de cómo cuidarse, ya que como sostiene A. Arribas²⁹la metodología enfermera o método científico en los cuidados “permite a las enfermeras disponer de conocimientos constatados y actualizados en su labor asistencial”.

Conclusiones

Se evidencia que los objetivos específicos han sido satisfechos, describir la persona, describir la piel, describir la pérdida de la piel en la persona a través de un modelo de cuidado, siendo la afirmación de la hipótesis expuesta correcta por los resultados obtenidos. La pérdida de la piel produce una descompensación en el cuidado de la persona que compromete su equilibrio, repercute en los procesos de la vida y afecta a la promoción del funcionamiento normal, a su salud y su futuro. Los cambios en el estado de salud de la persona necesitan ser regulados, durante el proceso de la pérdida de la piel, dentro de las normas compatibles con la vida para retornar al equilibrio.