Los lenguajes estandarizados sobre el cuidado

La persona como ser de cuidado que vive y accede al mundo a través del mismo. No obstante, la persona y el cuidado están dotados de un lenguaje que les une y da forma al pensamiento ¹⁵.

El cuidado forma parte de la realidad y, como tal, puede ser figurado creando un mundo representacional basado en un lenguaje que alberga tanto los acontecimientos que experimenta el profesional en la clínica, como todos los demás hechos posibles ^{10, 16}.

El lenguaje aparece entonces como nexo que representa los fenómenos y permite interpretar y construir realidades como la del cuidado. El resultado de este ejercicio de pensamiento y escritura podrá prevalecer en los textos dando discurso al cuidado ^{17, 18, 19, 20}. En consecuencia, el conocimiento sobre el cuidado es aquel que recoge el lenguaje. Sin embargo, este mismo vehículo que habilita la representación impone en sí mismo sus restricciones ya que, siguiendo los postulados de Wittgenstein, los límites del lenguaje son los límites del mundo ¹⁶.

Desde la década de los setenta el interés en representar aquel cuerpo de conocimientos propios de la Enfermería hizo emerger distintas propuestas de lenguajes en función de su origen y propósito. Actualmente existen más de una decena de lenguajes estandarizados en el campo del cuidado, pero ninguno ha sido aceptado como referencia única de representación. Además, la diversidad de propuestas llevó a buscar conexiones entre los lenguajes y la mayor aproximación para englobarlos han sido las interrelaciones entre fases y las equivalencias entre lenguajes distintos ^{18, 19, 20, 21}.

Aún con todas las limitaciones que puedan acusarse, los lenguajes estandarizados de Enfermería ofrecen un conjunto de términos que están ordenados en clasificaciones y dan contenido a las distintas fases de un proceso de atención consensuado.

La cuestión girará entonces en torno a cómo desde este lenguaje plano y limitado puede dibujarse una realidad multidimensional. Una respuesta para la que será utilizado el relato de un viaje semejante desde la idea de plano, a la línea y al espacio.

La construcción de universos por Abbott

Edwin A. Abbott fue un teólogo y matemático que nació en 1838 en Inglaterra. Vivió durante un periodo de máximo esplendor inglés hasta su muerte en 1926. Curiosamente este periodo es muy semejante al de vida de la reconocida Florence Nightingale (1820 - 1910), precursora de la denominada enfermería moderna ⁴.

Autor de otras obras, Abbott publicó Planilandia en 1884 bajo el pseudónimo de A. Square porque el estilo y la temática diferían del resto de sus publicaciones y planteaban una revolución ¹⁴. Planilandia es reconocida como uno de los orígenes de la literatura de ciencia ficción ²². Su idea de mundos de menos y más dimensiones que las tres reconocidas fue radicalmente innovadora en una época donde solo eran conocidas las leyes de Newton ²³.

El libro presenta la vida del señor Square, un cuadrado, que vive en Planilandia, un mundo bidimensional con una estructura y relaciones demarcadas en la sociedad.

"… ay, debería haber dicho <<mi universo>>, pero ahora mi mente se ha abierto a una visión más elevada de las cosas."¹⁴

Un día el Sr. Square sueña con un viaje a Linelandia, un mundo de una sola dimensión, donde trata de explicar a un ser de dicho universo cómo es una realidad de dos dimensiones. Pero el protagonista afronta serias dificultades, porque los seres de este mundo no manejan palabras sobre lateralidad, estos conceptos no existen y no consigue hacerse entender. Tiempo después será el Sr. Square quien viva semejante experiencia cuando conoce a un ser de una realidad superior, Espaciolandia. Una esfera tratará de hacerle ver que existe una tercera dimensión y que, la visión de un círculo en Planilandia es el resultado del pasar su cuerpo tridimensional a través de un plano. El lenguaje del protagonista le limita para construir esta posibilidad y solo cuando la esfera le arrastra a su dimensión superior es capaz de concebir nuevos conceptos ¹⁴.

De este modo, el señor Square refleja una doble reflexión en la obra. Por una parte, Abbott realiza una crítica a la sociedad victoriana de su tiempo, incapaz de comprender realidades diferentes a su férreo ordenamiento sociocultural. Por otro, la lógica aplicada durante la obra lleva a arrojar la posibilidad de conceptos externos al lenguaje conocido, lo que es equivalente a traspasar la realidad aceptada. Tal fue su innovación que en su analogía llegó a plantear conceptos propios de un universo de cuatro dimensiones antes de enunciarse la Teoría de la Relatividad, la Teoría Cuántica o la Teoría de cuerdas ²³.

Ambas reflexiones confluyen en una idea, el límite derivado del binomio pensamiento-lenguaje. En la sociedad se halla la limitación de quienes solo son capaces de ver una perspectiva de la realidad entre muchas y en la la oportunidad de avanzar desde los propios límites del lenguaje a nuevos horizontes.

Planilandia: el cuidado estudiado.

La primera de las realidades es la del propio lenguaje, un mundo plano que representa fotografías de etapas de un proceso secuencial.

El denominado Proceso de Atención de Enfermería establece una estructura dimensional en un universo secuencial de cinco fases que, si bien están relacionadas en un orden de uno en uno, todas se conciben como unidades con entidad propia.

El proceso es una secuencia lineal con un orden lógico definido de valoración, diagnosis, planificación, ejecución y, finalmente, evaluación ^6,24. Para alcanzar cualquiera de las fases deben completarse todas las anteriores en el orden establecido, es decir, solo puede avanzarse en este plano de una fase a la consiguiente. Sin embargo, la prestación de cuidado obliga a actuar en ocasiones antes de disponer de una valoración y diagnosis completa. ¿Cómo es posible este salto en la continuidad secuencial del plano?

"¿Cómo podéis tener noción vosotros, en Planilandia, de ángulos, grados y minutos? Nosotros podemos ver un ángulo, porque podemos ver, en la región del espacio, dos líneas rectas inclinadas una hacia otra (…) A esto respondo yo que, aunque no podamos ver ángulos, podemos deducirlos, y con gran precisión."¹⁴

Cada fase de la atención en cuidado está representada mediante una o varias propuestas de lenguaje. OMAHA, NANDA, NOC, NIC, CIPE, CENES o ATIC son ejemplos de lenguajes empleados ^{(21, 25-29)}. Las versiones más recientes y actualizadas incluyen una estructura correspondiente a la norma ISO 18104:2014 que regula internacionalmente las estructuras categóricas que incluyen como obligatorio el foco y juicio ³⁰. Además, los lenguajes normalizados ofrecen un código identificativo que permite su gestión eficiente en entornos de sistemas informáticos. Una propuesta de código y descripción normativa que ha recogido la normativa sobre el conjunto mínimo de datos de los informes clínicos ³¹.

Por otra parte, la investigación en lenguajes ha permitido la generación de propuestas de interrelación entre las fases del proceso y equivalencias conceptuales entre lenguajes estandarizados diferentes ^18,21,32.

Asimismo, los estudios en Inteligencia Artificial demostraron cómo el razonamiento clínico empleaba una inferencia de tipo "secuencias en cascada" ³³. Esta inferencia toma dos o más elementos de información de fases previas ya conocidas para determinar una conclusión posterior. El paso intermedio de unión de tres puntos requiere de lenguajes intermedios como nodos de conexión de las distintas fases ²⁴.

La estructura de diseño de los lenguajes y la generación de inferencias de razonamiento deductivo son los fundamentos necesarios y suficientes para transcender las limitaciones del plano y aproximar a representar realidades de cuidado desde perspectivas de mayor complejidad ²⁴.

Linelandia: la variable lenguaje

Si la cuestión sobre el conocimiento del cuidado, y su gestión, radica en la potencialidad del lenguaje, entonces éste debe ser analizado. El plano es entonces disgregado en los elementos más esenciales que lo componen: las variables de lenguaje. Desciende el viaje al universo unidimensional contenido en una línea.

"…estaba convencido de que la línea recta que él llamaba su reino, y en la que transcurría su existencia, constituía la totalidad del mundo, y en realidad la totalidad del espacio"¹⁴

Las variables son las entidades que sustancian los lenguajes normalizados. Si una línea genera el plano, la variable es una línea de registro del lenguaje y heredera su metaestructura de campos predefinidos ²⁴.

La estructura común a todos los lenguajes muestra la variable como un átomo donde el núcleo integra el código, la descripción y la definición, tres formas diferentes de significante para aludir el mismo significado que quiere ser señalado. Por fuera quedan los valores que puede y que le harán interconectar con el resto para dibujar situaciones de cuidado concretas ²⁴. Todos estos metadatos cristalizan en valores concretos de la variable cuando se analiza el fenómeno del cuidado como un hecho de la realidad.

El tipo de las variables, por cantidad y por aquello que nominaliza, repercute en la posibilidad de representar un universo acerca del cuidado. Tal como ocurre al cambiar de dimensión, aquello que no puede ser nombrado no existirá en el discurso y, por tanto, no podrá ser representado ni gestionado desde el conocimiento. La unidad mínima de gestión de conocimiento aparece entonces desde la variable del lenguaje y toda posible dimensión y relación parte de ella ³⁴.

Las variables de esta realidad unidimensional serán, no obstante, las unidades elementales para cualquier construcción. La base general de conocimiento del cuidado parte de la disposición y gestión de todas las variables que ofrecen los lenguajes estandarizados. Esta nube de variables interconectadas contendrá toda posible situación de cuidado ²⁴. Los hechos observados serán, como ocurre en la lógica matemática, una posibilidad concretada dentro de un marco o una posibilidad externa que debe ser estudiada. Y es que el conocimiento profesional está en constante evolución y reclama una revisión constante que aplica la educción desde expertos para ampliar la base de lenguaje ^7,9,11,12.

En este sentido, la variable siendo una y unidimensional, habilita desde su esencialidad todas las múltiples dimensiones del cuidado en función de la interacción con el resto de las variables y la interpretación que sea lograda de la imagen.

Espaciolandia: la interpretación del modelo

Llegando a la última etapa, surge la hipótesis de que el lenguaje estandarizado presenta una ordenación estructural y alberga una metaestructura de variable que son suficientes para gestionarse desde la lógica proposicional. Una lógica que llevará de las premisas conocidas, los modelos profesionales de lenguaje, a una representación del conocimiento del cuidado.

El propósito es gestionar el lenguaje disponible para reflejar una realidad más compleja. El cuidado es en cada momento, tiene múltiples interpretaciones y, todas y cada una ellas evolucionan. El lenguaje debe, en consecuencia, servir para gestionar la diversidad de posibilidades y perspectivas que dan cuenta de las distintas posiciones de cuidado.

"…vuestro reino de dos dimensiones no es lo suficientemente espacioso para representarme a mi, un ser de tres..."¹⁴

La generación de un nuevo espacio utilizará todos los elementos anteriormente expuestos, unidimensionales y bidimensionales, para deducir una nueva vía.

El proceso de atención asumido mostró una estructura que orienta a cómo clasificar la información pero que no es suficiente para gestionar conocimiento. Esta insuficiencia es demostrada cuando la secuencia es implementada en sistemas expertos de computación para simular artificialmente al clínico. Bien es incompleto porque precisa lenguajes intermedios para las inferencias o bien es incongruente porque obliga a múltiples excepciones para asegurar la conclusión ^11,35.

Además, los expertos enfermeros aplican inferencias a varios niveles y en distintos sentidos de la dirección del proceso. Ejemplo de ello es la atención en situaciones de emergencia donde valoración, diagnosis e intervención llegan a solaparse o invertir su orden ^11,12.

El modelo plano no es suficiente, aunque sí útil y una referencia estructural necesaria para el registro ordenado de la información en las historias clínicas electrónicas y su posterior gestión ³¹.

Por su parte, la variable ha demostrado ser la unidad mínima de representación. Sin embargo, la representación quedaría disgregada en una secuencia de planos y lenguajes intermedios con las variables dispersas sin aportar significado. El resultado daría una imagen semejante a la esfera de Espaciolandia de la que solo se alcanza a vislumbrar una secuencia de círculos en Planilandia ¹⁴.

La nueva vía aparece entonces al articular los hechos conocidos mediante la lógica.

Al igual que muestra el libro, cuando el ente que maneja un modelo tridimensional es capaz de deducir la esfera a partir de los círculos planos, en el campo del cuidado es posible alcanzar figuraciones complejas a partir de variables, lenguajes y ordenación ¹⁴. Para ello es necesario discurrir desde un modelo de cuidado y una gestión del conocimiento apropiados.

Ambas condiciones ya han sido afrontadas. El modelo de cuidado atiende a un proceso circular que corresponde a la construcción hermenéutica de la persona como ser de cuidado que dibuja trayectorias vitales desde un continuo de cuidado entre necesidad y competencia ³⁵. La gestión del conocimiento aplica técnicas deductivas de Triangulación Taxonómica para, desde las variables del lenguaje, llegar a representar todo tipo de situaciones de cuidado planteadas. persona ³⁶.

A este respecto, la representación de las situaciones de cuidado dependerá de la integración constante de nuevos elementos y relaciones que pueden llegar desde el estudio de las fuentes bibliográficas o la educción con expertos. La técnica de Triangulación Taxonómica ofrece el mecanismo para simular el pensamiento en diagnosis del cuidado y, al mismo tiempo, identificar y explicitar los límites del conocimiento disponible. Estos límites mostrarán aquellas áreas que, por carencia o incongruencia, deben ser investigadas para fortalecer el modelo y construir un lenguaje estandarizado acorde ³⁶.