INTRODUCCIÓN

Actualmente el incremento de enfermedades graves como el cáncer continúa afectando a millones de personas; como enfermedad crónica y degenerativa representa en todo el mundo el principal motivo de fallecimientos, generando 1,3 millones de casos al año y se predice un aumento de 1,9 millones para el año 2025. En nuestro país, dicha realidad no es diferente puesto que el cáncer representa desde hace 20 años la segunda causa de muerte con más de 75 mil casos por año^(1,2).

Lo llamativo es el aumento de la incidencia del cáncer en mujeres, donde en los últimos 5 años, una de cada seis mujeres desarrolla un cáncer durante su vida y una de cada once mujeres muere a causa de la enfermedad. En el Perú, a fines del 2019, terminó con alrededor de 66,000 nuevos casos, donde el 60% correspondió a casos de mujeres.^(3,4). Por esta razón, el diagnóstico precoz y correcto del cáncer es fundamental para elegir el tratamiento y cuidados adecuados. Uno de los tratamientos empleados contra el cáncer es la quimioterapia, la cual ofrece curación en las etapas tempranas y control o paliación en las etapas avanzadas⁽⁵⁾.

Este tipo de tratamiento puede administrarse por diferentes vías, una de ellas es la intravenosa, la cual es responsable de distintos efectos secundarios causados no solo por la destrucción de células cancerosas sino también de células sanas. Entre los efectos más frecuentes se encuentran las náuseas, vómitos, inmunosupresión y alopecia, factores físicos que generan incomodidad y malestar en las pacientes; a estos se agregan los factores afectivos, espirituales y sociales que hacen sentir algunos aspectos como la vulnerabilidad, sensibilidad, labilidad y percepción exquisita, distinguiendo así hasta el más mínimo detalle^(6,7), por lo tanto es esencial que el profesional de enfermería desarrolle todo su potencial humano en la atención de estas pacientes.

Cuando el cáncer afecta a la mujer, requiere de un soporte familiar que le fortalezca en todas sus dimensiones para aceptarse en su situación real, lograr adaptarse y afrontar todas las incertidumbres que le acaecen tanto en lo emocional como en lo psicológico⁽⁸⁾, demostrando entonces que el cáncer ocasiona una transformación global en todas las dimensiones del ser, alterando de modo significativo el mundo afectivo y relacional de la persona. Dicha alteración se refleja en los resultados de un estudio realizado en Colombia por Ayala y Sepulveda, donde más del 42.19 % de los pacientes que reciben quimioterapia, perciben la urgencia de ser tratados como personas y no como un caso más y el 45,08 % necesita reconocimiento y sensibilidad por parte del personal hospitalario en cuanto a sus sentimientos y necesidades emocionales^(9,10).

Así, se hace necesario valorar las dificultades que afrontan estas pacientes a nivel psicológico y emocional; respecto a ello, resultados de un estudio a nivel nacional, revelan que los pacientes sometidos a quimioterapia tienen sentimientos de desesperanza, de preocupación, algunas veces se sienten irritables, incluso, llegan a perder el interés para realizar ciertas actividades, y lo que es aún más angustioso para estos pacientes es no saber si vencerán la enfermedad o si esta algún día regresará⁽¹¹⁾.

Otro estudio realizado por Furtado, Vilela, Dias y De Oliveira⁽¹²⁾, muestra una desatención por parte de los profesionales de enfermería hacia este grupo vulnerable, dado que muchas veces los cuidados enfermeros apuntan a realizar correctamente los procedimientos solicitados y dejan de lado la parte humana; además, se evidencia en los testimonios de estos pacientes, que existe un cierto desconocimiento sobre el cuidado de enfermería, el cual se enfoca únicamente a la administración de medicamentos. Es así que el profesional de enfermería debe tener plena comprensión de todos estos aspectos, los cuales ayudan a fortalecer los cuidados brindados y a que estos sean percibidos positivamente.

El objetivo de investigación fue: describir y analizar la percepción del cuidado de enfermería de las pacientes que reciben tratamiento de quimioterapia en un Hospital de nivel III. Chiclayo. 2019.

MATERIAL Y MÉTODOS

Esta investigación fue de tipo cualitativa, con abordaje estudio de caso⁽¹³⁾. La muestra la constituyó 14 pacientes mujeres; el muestreo fue no probabilístico por conveniencia y se estableció con la técnica de saturación y redundancia⁽¹⁴⁾. Para guardar la confidencialidad se les identificó con nombres de flores: tulipán, girasol, jazmín, gardenia, margarita, caléndula, azucena, crisantemo, amapola, anturio, hortensia, gladiolo, lavanda y geranio, entre los criterios de inclusión se consideraron mujeres de 20 a 60 años, con diferentes tipos de cáncer, con 2 meses de tratamiento a más, que estuvieran recibiendo actualmente quimioterapia y que aceptaran participar en el estudio voluntariamente firmando un consentimiento informado. Como criterios de exclusión se consideraron a pacientes con cáncer terminal; pacientes con disartria o hipoacusia; pacientes que participaron en la prueba piloto y aquellas que no desearon participar.

Para la recolección de datos se utilizó la entrevista semiestructurada⁽¹⁴⁾, la cual fue elaborada por las investigadoras, validada por juicio de expertos, y sometida a prueba piloto. Las preguntas que se formularon fueron las siguientes: ¿Describa la atención que le brinda la enfermera durante el tratamiento de quimioterapia? Detalle. ¿Cómo es su relación con la enfermera? ¿Podría describirla? ¿La enfermera le permite a usted expresar lo que siente o lo que piensa durante el tratamiento de quimioterapia? ¿Cómo? Explique. ¿Cómo le gustaría que lo atienda la enfermera? Detalle. ¿Algo más que desea agregar?. Después de la aprobación del Comité de Ética del nosocomio, la investigadora principal se posicionó en el escenario, con la finalidad de ubicar a los sujetos de estudio que cumplieran los criterios y previa firma del consentimiento informado se procedió a realizar las entrevistas; el lugar de entrevista fue el ambulatorio de quimioterapia, la duración máxima de las entrevistas fue de 18 minutos y se realizaron mediante un grabador de voz en los meses de abril a junio del 2019.

Para el análisis de los datos se utilizó el análisis de contenido⁽¹⁵⁾, siguiendo tres fases: a) Pre análisis: realizando una ardua exploración bibliográfica a fin de encontrar datos más significativos y develar el objeto de estudio; b) Codificación: aplicado mediante el hallazgo de frases que se consideraron tenían un significado relevante para los objetivos de este estudio y se les asignó un nombre que reuniera el significado emergente; c) Categorización: usando la segmentación de elementos singulares, agrupando las unidades elegidas por semejanza en cuanto a su significado, contrastando con otras literaturas y con el pensamiento de las investigadoras, surgiendo de esta fase dos categorías que se explicarán más adelante.

Cabe mencionar que la presente investigación fue diseñada con rigor científico ya que con ello se garantiza la confiabilidad del trabajo, es así que se utilizaron tres criterios planteados por Hernández⁽¹³⁾: Credibilidad, transferibilidad o aplicabilidad y confirmabilidad. También fueron involucrados los principios éticos de Sgreccia⁽¹⁶⁾: porque se respetó y protegió la dignidad y privacidad de todas las mujeres participantes usando seudónimos con nombre de flores; quienes tuvieron la autonomía de decidir sobre su colaboración con consentimiento informado. Además se cumplió con difundir los resultados a la institución involucrada en la investigación, con el fin de reflexionar sobre el objeto de estudio y mejorar la situación problemática que conllevaron a la investigación. En esta investigación no hubo conflicto de interés. Los datos obtenidos serán guardados durante cinco años posteriores a su ejecución, con la finalidad de que sirvan como fuente de verificación de la misma.

RESULTADOS

DISCUSIÓN

Los hallazgos de esta investigación refleja que el cuidado de enfermería es percibido de manera atenta, respetuosa, digna y oportuna a través de las prácticas humanas que la enfermera realiza frente a las necesidades que requiere el paciente; en particular los sujetos de estudio destacan la habilidad comunicativa de la enfermera quien busca el tiempo necesario para tratarlas, conversar con ellas, conocerlas y preguntar cómo se sienten antes y después de cada tratamiento, reiterando la comodidad que les brindan para disminuir la tensión y el nerviosismo que los acompaña frecuentemente incluso al colocar las vías periféricas y la preocupación en la administración de un adecuado tratamiento, así lo asiente el estudio de Martínez, Gómez y Lara⁽¹⁷⁾, al explicar cómo enfermería tiene el deber de tratar dignamente a cualquier usuario, saludándolo amablemente, llamándolo por su nombre, explicándole los procedimientos que se van a ejecutar, salvaguardando su intimidad, tratándolo con respeto y brindándole información adecuada.

También Santamaría, Carrillo, Sánchez y Esperanza, aportan que el cuidado de enfermería resultó ser positivo, cuando los pacientes rescataron en los enfermeros, la concepción de la dignidad humana avalada por respeto, empatía y la atención a sus valores esenciales, al igual que la confianza profesional respaldada por acciones adecuadas, reflejando una práctica altruista y sobre todo por aceptar al paciente como un todo⁽¹⁸⁾.

Sin embargo, algunas pacientes expresan una ligera insatisfacción cuando perciben el estrés laboral en las enfermeras, con cierta tensión en el ambiente de cuidado que dificulta el acercamiento así como las relaciones entre ambos, situación que impele al profesional de enfermería a auto controlar su estado de ánimo dentro de la jornada laboral, ya que las pacientes son susceptibles al cuidado y al trato humano por el mismo diagnóstico y tratamiento que presentan, así lo explica Santana et al, al detallar que los pacientes oncológicos que llevan tratamiento de quimioterapia son más susceptibles al trato que les brindan las enfermeras, exigiéndoles que sean más acogedoras para entablar una relación más confidencial con ellas, concluyendo que la desatención en enfermería se asocia a la falta de saber organizar y planificar las demandas de cuidado, ante la ausencia del profesional de enfermería por motivos de reuniones laborales, dejan solo al paciente, dando lugar a incurrir en una mala praxis del cuidado o una inoportuna atención frente alguna reacción adversa que podría presentarse⁽¹⁹⁾.

Siendo así, la atención que brinda enfermería se revela como una herramienta para dirigir los cuidados de forma consciente y competente, basándose en juicio crítico, alcanzando un alto nivel de excelencia y la satisfacción de los usuarios, por ello es necesario contar con una permanencia de los enfermeros para brindar un cuidado continuo y oportuno, protegiendo al paciente ante algún efecto adverso. Caso contrario la omisión de dicha atención es percibida por el paciente como negligencia generándoles malestar por la carencia del personal de salud aún por motivos externos, siendo características comunes de las instituciones de salud de nuestro medio.

Por otra parte, las pacientes aprecian las habilidades y conocimiento científico que tienen las enfermeras capaces de desenvolverse frente a todo tipo de situaciones presentadas durante la quimioterapia, circunstancia que coincide con el estudio de Saavedra, al describir que la mayoría de los pacientes oncológicos encuestados se sentían seguros y tranquilos cuando los profesionales de enfermería tenían comportamientos relacionados con algunas habilidades y conocimientos, tales como administrar los tratamientos a tiempo y saber aplicar correctamente los procedimientos básicos como inyecciones y fleboclisis, lo cual significó para ellos una destreza de sus habilidades por parte de las enfermeras a cargo, demostrándoles seguridad en su entorno⁽²⁰⁾.

Además, las pacientes recalcan la experticia de la enfermera en su trabajo, demostrando conocimientos propios de su profesión, la habilidad que tiene para colocar las vías periféricas con disponibilidad constante y las respuestas adecuadas ante cualquier procedimiento. Al respecto Martínez-Olivare et al, argumenta que para valorar a los pacientes se necesita que los enfermeros desarrollen una serie de capacidades técnicas, intelectuales y relacionales que les permitan en la práctica cotidiana valorar el cuidado proporcionado. Por ello, los enfermeros son apreciados como generadores de cambio y la razón de su existencia es informar/formar al paciente y su familia, administrar los cuidados idóneos que precisa el paciente y gestionar los recursos existentes^(21,22).

Asimismo, la enfermera oncológica desarrolla un trabajo en equipo coordinado con farmacia para tener los medicamentos oportunamente y ofrecer un cuidado eficaz, de forma continua, basado en las relaciones interpersonales, velando por el bienestar de las pacientes, acción que no es solo dar una atención farmacológica, sino abarca todo el entorno del paciente. Al respecto Díaz argumenta que el manejo y cuidado del paciente oncológico es complejo y debe ser interdisciplinario, involucra procesos que, vinculados unos con otros, permiten que el paciente cumpla su proceso en forma satisfactoria. Por ello, los cuidados de enfermería oncológica están avalados por la incorporación de estándares de seguridad-calidad y de la enfermería basada en la evidencia, que buscan en primer lugar, no producir daño, más bien prevenirlo, asegurando una atención humanizada, cercana al paciente y su familia, quienes buscan en los cuidados de enfermería la mano cariñosa que lo acompañe hasta donde es posible recuperar la salud⁽²³⁾.

Por ello, las pacientes a través de esa relación de cariño y cercanía sienten gran confianza con las enfermeras por demostrarles atención a sus problemas de salud como su estado anímico, lo que lleva a sentirse motivadas, viendo en ellas un apoyo constante. Watson argumenta que a través del conocimiento empírico que tiene un paciente, es capaz de sentir el verdadero y autentico cuidado de enfermería, sobre todo cuando la enfermera es capaz de comprometerse en presencia y se pone verdaderamente en escucha, es tal vez el más grandioso regalo de sanación de todos⁽²⁴⁾.

En consecuencia, los pacientes oncológicos tienen una relación más cercana con los enfermeros que con cualquier otra figura profesional; puesto que para ellos representan personas capaces de encontrar soluciones a todo tipo de situaciones o problemas que surgen diariamente y que atentan a la vida del paciente. De lo mencionado se puede rescatar que los enfermeros deben aprender a desarrollar una serie de habilidades y destrezas comunicativas a fin de trasmitir confianza a los pacientes, lo cual es importante para garantizar una relación enfermera - paciente adecuada⁽²⁵⁾.

Por su parte, Fernández y Galan, aclaran en los resultados de su estudio, que los enfermeros tienen más respeto por las necesidades y valores expresados por el paciente, que otros profesionales de salud, debido al énfasis en el desarrollo de habilidades humanísticas en enfermería, concordando con los discursos de las pacientes quienes relataron como las enfermeras dedican parte de su tiempo en velar por el estado anímico de la persona, entablando relaciones de amistad llegando a considerarlas como familia, siendo la enfermera el profesional más cercano en su entorno⁽²⁶⁾

Así mismo, la mayoría de los sujetos de estudio reciben las recomendaciones por parte de las enfermeras, sobre el cuidado en el hogar, referentes a la alimentación; higiene; reacciones del tratamiento, el beneficio de la quimioterapia, como también la tranquilidad que les brinda al orientarles sobre cómo actuar frente a los efectos adversos de la misma con el propósito de evitar, la ansiedad producida por lo desconocido. En ese sentido, Fernández, acota que los enfermeros son pieza clave en la enseñanzaaprendizaje de los pacientes con respecto al manejo de síntomas y participación en la monitorización de los cambios de estilos de vida a lo largo del proceso oncológico⁽²⁷⁾.

Se suma Da Luz et al, con aportes en el acto de informar al paciente sobre diagnóstico, tratamiento y riesgos como obligación legal del médico, pero también responsabilidad de las enfermeras al orientar y establecer las dudas sobre el diagnóstico y tratamiento, de modo que su papel educativo es fundamental en la asistencia, ya que la aclaración sobre diversos aspectos de la enfermedad contribuye a la mejor experiencia del paciente, disminuyendo su ansiedad⁽²⁸⁾.

Sin embargo, dicha educación no produce la acogida debida en todos las pacientes oncológicos que reciben quimioterapia, pues una que otra solicitaron que es necesario implementar charlas educativas como paquete integral al paciente oncológico, que haga parte de un protocolo estipulado para la enfermera oncóloga, dado que no todos los pacientes preguntan acerca de su autocuidado en casa, sobre el tipo de alimentación que deben seguir, o que hacer cuando se manifiestan los síntomas del mismo tratamiento. Al respecto Torres, Rodríguez, Jiménez y Castillo, explican los aspectos importantes de la educación que deben abarcar los enfermeros con los pacientes oncológicos, esta debe ser brindada al inicio, durante y posterior al proceso de cuidado. La educación representa un instrumento esencial para obtener la colaboración del usuario, la misma que está enfocada en cinco ejes esenciales: orientación sobre el descanso que ayuda a la recuperación de las células hematopoyéticas; información sobre una dieta que proporcione los requerimientos nutricionales adecuados; higiene que ayuda a evitar muchas infecciones; el pesquisaje con beneficio frente a los signos y síntomas a actuar oportunamente; y el cumplimiento del tratamiento, lo cual proporciona la pronta recuperación del paciente⁽²⁹⁾.

Otro de los hallazgos en el estudio es el encuentro de sentido a la enfermedad cuando las pacientes reciben ánimo por parte de las enfermeras oncológicas, inculcándoles esperanza, fuerza y coraje direccionándolos a tener fe en Dios, ayudándoles a fortalecer su espíritu, encontrar valor, consuelo y una ayuda incondicional que les haga sobreponerse y hacer más llevadera la enfermedad y los estragos de esta. Argumentado por Ribeiro G, Campos C, dos-Anjos A, cuando el cáncer aparece en la vida de los pacientes, este intensifica la búsqueda de la espiritualidad y la religiosidad como mecanismos para lidiar con la enfermedad y el tratamiento, así como fuente de curación. Por ello, las enfermeras oncológicas deben prestar especial atención a la comprensión de esta necesidad y que desde su entrenamiento, inicien a mirar a la persona como un todo permitiendo escuchar al otro dentro de sí; cuando el profesional se permite apreciar estas experiencias, se logran verdaderos encuentros positivos y las terapias pueden ser favorecidas. Es entonces necesario que los rituales y prácticas religiosas sean parte del conocimiento y trabajo diario de la enfermera insertada en la atención a pacientes con cáncer ya que favorece a que ellos se sientan mejor apoyados y asistidos⁽³⁰⁾.

Cabe aludir que el sufrimiento espiritual de los pacientes con cáncer es complicado, personal, cognoscitivo y negativo identificado por un sensación de amenaza contra la integridad del individuo, sintiendo ineptitud para hacer frente a dicha amenaza. Es allí donde la enfermera oncológica asume una postura importante estimulando al paciente a tener una nueva perspectiva de su diagnóstico, elevando su estado físico y mental hacia Dios, que lo nutre de esperanza y fuerzas para seguir adelante⁽³¹⁾.

Pero esa facilidad de transferir esperanza en situaciones difíciles siempre será subjetiva porque dependerá de la personalidad de cada individuo, de su experiencia de vida y contexto social actual, ya que la persona posee virtudes y defectos pero también es compleja. En este sentido, la enfermera debe conocer y sobreponerse a la realidad que presentan las pacientes oncológicas sabiendo manejar sus dimensiones para proyectar y brindarles tranquilidad, fe y esperanza. Por eso, la religión como forma de afrontamiento para los pacientes, se convierte en auxilio espiritual contra la depresión y apoyo en el proceso curativo, además de generar en la dimensión emocional, técnicas para adaptarse ante circunstancias hostiles. Es así que las emociones como la esperanza, la confianza, la fe, el afecto y el amor, entre otros, favorecen el ajuste de actitudes y la obtención de nuevas habilidades⁽³²⁾.

CONCLUSIONES

Las pacientes con tratamiento de quimioterapia percibieron que las enfermeras valoran sus prácticas humanas de manera eficaz, demostrando interés, cariño y conocimientos cubriendo las necesidades de cada uno de ellos, generando así, una percepción positiva del cuidado enfermero recibido.

La mayoría de las pacientes también distinguieron las habilidades de las enfermeras durante el cuidado, al proporcionarles seguridad y tranquilidad a través de sus conocimientos y experticia en el trabajo, lo cual es considerado fundamental para el paciente oncológico.

Asimismo destacaron una relación amical, de ayuda y confianza con la enfermera, a través de la alegría y cariño recibido, produciendo entre ambos apertura para el dialogo y conversaciones personales, donde se sienten escuchadas. Aspecto que facilita el acogimiento de la educación como guía para el cuidado en el hogar.

A su vez algunos pacientes percibieron la sobrecarga laboral que tienen las enfermeras generando una ligera insatisfacción en el transcurso del cuidado brindado, distinguiendo que el estrés crea incomodidad impidiendo el acercamiento y las buenas relaciones con el profesional de enfermería.

Se resalta la espiritualidad como clave importante para los pacientes oncológicos expresando que la orientación - guía que realiza la enfermera mencionada a Dios e inculcándoles fe y esperanza, les ayuda para encontrar sentido a la enfermedad y sobrellevarla positivamente junto a la familia, aspecto que debe inquietar científicamente para posteriores investigaciones, ya que está relaciona a la persona con su propio contexto, familia, futuro en el arte de encontrar significado y sentido a la existencia.