ORIGINAL

 

El baremo académico en el acceso a la formación médica especializada en España

The academic grade in access to specialist medical training in Spain

 

 

C. Delia Dávila-Quintana, Beatriz G. López-Valcárcel, Patricia Barber, Vicente Ortún

Departamento de Métodos Cuantitativos; Universidad de Las Palmas de Gran Canaria; Las Palmas, Gran Canaria (C.D. Dávila-Quintana, B.G. López-Valcárcel, P. Barber). Departamento de Economía y Empresa; Universitat Pompeu Fabra; Barcelona, España (V. Ortún).

Financiación: Proyecto de investigación ECO2010-21558 del Plan Nacional de I+D+i y Subdirección General de Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.

Dirección para correspondencia

 

 

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RESUMEN

Introducción: La selección en la formación sanitaria especializada de los médicos (MIR) se basa en la equidad interpersonal que premia a los candidatos según su esfuerzo. El rendimiento académico, a través del baremo, refleja el 'esfuerzo de fondo', mientras que el examen MIR mide el 'esfuerzo sprint'. Este artículo discute los pros y los contras de mantener el baremo académico, que actualmente pesa un 10%. Por un lado, mide capacidades y habilidades más allá del mero conocimiento que aporta el examen; pero, por otro, puede tener problemas de validez, no modificar elecciones debido a su bajo peso o no ser coste-efectivo.
Materiales y métodos: Registro de adjudicatarios de plazas MIR 2012-2013 (Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad) y encuesta propia a los MIR-1 2012-2013. Modelo multinivel para estimar el efecto universidad en el baremo académico de los candidatos.
Resultados: Hay diferencias sistemáticas en el baremo de los candidatos atribuibles a la universidad de procedencia cuando se comparan todas las universidades, españolas y extranjeras (correlación intragrupo: 47%), pero no hay diferencias significativas entre universidades españolas (correlación intragrupo: 7%). El 62% de los candidatos sube o baja menos de cien puestos en el ranking. Al menos el 1% de los candidatos cambiaría su especialidad elegida si se suprimiera el baremo académico, lo que supone un coste máximo de 576 euros por cambio.
Conclusiones: El baremo académico es válido para las universidades españolas, pero no para las extranjeras. Su supresión modificaría marginalmente el orden de elección y las asignaciones MIR.

Palabras clave: Baremo académico. Efecto universidad. Modelos multinivel. Pruebas MIR.

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ABSTRACT

Introduction: The selection on specialized health training of doctors (MIR) is based on interpersonal fairness that rewards candidates by effort. Academic achievement, through the average grade, reflects the long-distance race, while the MIR test measures the sprint effort. This article discusses the pros and cons of maintaining the academic grade, that currently weighs 10%. On the one hand, it measures skills and abilities beyond the mere knowledge that provides the test, but on the other, it may have problems of validity, it could not change elections, given their low weight, and/or it could be not cost-effective.
Materials and methods: Database of MIR 2012-2013 (Ministry of Health, Social Services and Equality ) and own survey of MIR-1 2012-2013. We used a multilevel model to estimate the effect of the university on the candidate's academic grade.
Results: There are systematic differences in the grades of the candidates attributable to the university when all universities, Spanish and foreign are compared (intragroup correlation: 47%). There are no significant differences between Spanish universities (intragroup correlation: 7%). 62% of the candidates move less than a hundred places in the ranking if the academic grade would be suppressed, and at least 1 % of the candidates would change their chosen specialty. It represents a maximum cost of 576 euros per change.
Conclusions: The academic grade is valid for the Spanish universities but not for foreign universities. Its suppression would marginally alter the order of choice and MIR assignments.

Key words: MIR tests. Multilevel models. Scales. University bias.

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Introducción

En España, la asignación de candidatos a plazas MIR de formación sanitaria especializada se basa en la elección ordenada [1] según los resultados de un examen nacional tipo test (90%) y de la media del baremo académico durante la licenciatura/grado en medicina (10%). Hasta 2009, el baremo académico ponderaba un 25% [2]. De la suma de ambos resulta la posición en el ranking final, que otorga la prioridad en la elección de plaza de formación MIR. La plaza se define por la especialidad (entre las 47 reconocidas actualmente) y el centro. Aunque ha habido algunas reformas, como la eliminación del baremo de los estudios de doctorado en 2000 [3] o la disminución del peso de la tesis doctoral en 2008 [4], las reglas del juego han permanecido relativamente estables. Hay una convocatoria anual: 6.389 plazas MIR en 2012-2013 y 6.149 plazas en 2013-2014.

El examen MIR es un cuestionario tipo test. Los médicos extracomunitarios están afectados por un cupo máximo de plazas, que en primera vuelta fue del 8% en 2012-2013 (4% en 2013-2014). Por su parte, el baremo académico pondera las calificaciones de los expedientes académicos y la tesis doctoral con una puntuación entre 1 y 5. Mientras el baremo académico refleja el 'esfuerzo de fondo', el examen MIR mide el 'esfuerzo sprint'.

Conceptualmente, la asignación de candidatos a plazas MIR debería cumplir dos criterios que podrían entrar en conflicto: la eficiencia social y la equidad interpersonal [5]. La eficiencia social es la capacidad de resolver problemas de salud -conseguir AVACS (años de vida ajustados por calidad)- en un horizonte temporal de largo plazo, del conjunto de especialistas formados en una cohorte determinada. Tiene que ver, pues, con la productividad o efectividad de su trabajo como especialistas. La equidad interpersonal se define por el premio diferencial a los candidatos según su esfuerzo o mérito. Este es el único criterio que se emplea en la práctica en España [6].

En los últimos años ha surgido cierto debate acerca de si es pertinente o no el uso del baremo académico en la obtención del ranking de elección MIR. En contra se aduce que, dada la variedad y heterogeneidad de facultades de procedencia de los aspirantes, no existe garantía de que las calificaciones sean homogéneas, que reflejen méritos iguales. Otro argumento es que, debido a su bajo peso en la puntuación final, el baremo prácticamente 'no modifica conducta', por lo que su beneficio no compensaría el coste de la baremación.

Los argumentos a favor ganan peso tras la implantación de los nuevos títulos de grado posreforma de Bolonia. Las habilidades de comunicación, de trabajo en equipo, etc. que se aplican a lo largo del proceso de evaluación del grado se reflejan, aunque indirectamente, en el baremo académico.

El objetivo de este trabajo es discutir y valorar los argumentos a favor y en contra de mantener el baremo académico como criterio de ordenación de los candidatos MIR, en base a un marco conceptual definido y a una base de datos, en parte inéditos, procedentes de encuestas a los nuevos médicos residentes en su primera semana de incorporación a la plaza, en 2012 y 2013.

 

Materiales y métodos

La base de datos de elecciones individuales de plazas MIR en la convocatoria 2012-2013 se ha enlazado con los datos de una encuesta realizada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (Subdirección General de Ordenación Profesional) con el Grupo de Economía de la Salud de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria. Dicha encuesta tiene dos oleadas, para las convocatorias 2011-2012 y 2012-2013 (Tabla I). La población son los MIR-1 recién incorporados a su plaza. En la encuesta, que se cumplimenta online, se pregunta al adjudicatario sobre la plaza elegida y sobre la preferida, se pide su valoración de una serie de atributos asociados a esa elección, y se pregunta por sus preferencias, movilidad, reespecialización y recirculación. En 2012-2013 se han recogido 4.221 respuestas (67% de la población), aunque la muestra efectiva es de 3.397 adjudicatarios MIR porque ha sido imposible enlazar ambas bases (encuesta y registro del ministerio) cuando no aportaban una dirección enlazable de correo electrónico.

 

 

En primer lugar, presentamos una descripción numérica y gráfica de las puntuaciones medias de baremo y de ranking por convocatorias y universidades, incluyendo la correlación entre las notas del expediente académico y del examen MIR para la convocatoria 2012-2013, distinguiendo entre universidades españolas y extranjeras.

En segundo lugar, valoramos la validez del baremo académico como indicador de esfuerzo de fondo de los candidatos. Para ello se parte de la hipótesis nula de homogeneidad entre universidades: las puntuaciones del baremo académico de las distintas universidades miden lo mismo y son comparables. Un sobresaliente en la universidad A equivale en conocimientos a un sobresaliente en la universidad B. Para contrastar esta hipótesis estimamos el modelo siguiente:

Bar_ij = βEx_ij + γ_j + η_i + ε_ij [ec. 1],

donde la nota media del expediente académico (Bar) del candidato i, que ha estudiado en la universidad j y se presenta en la convocatoria 2012-2013, dada su nota del examen MIR (Ex), difiere entre universidades. Un candidato que tiene mejor formación de base también rendirá más en el examen MIR, de ahí la correlación parcial entre ambas que asume el modelo. Pero después de controlar por dicha correlación, todavía hay un efecto sistemático de la universidad (γ_j), que queremos estimar, y del candidato (η_i). ε_ij es el error aleatorio del modelo, que se supone normal. Si los baremos de las distintas universidades son comparables, el término γ_j debería ser no significativo. En el modelo, γ_j se supone aleatorio y su varianza es uno de los parámetros a estimar. Una vez estimadas ambas varianzas, la de γ_j y la del error individual ε_ij, calculamos la correlación intragrupo, que mide el porcentaje de la varianza total en el baremo que es atribuible a la universidad. El efecto de cada universidad se estima con el predictor a posteriori bayesiano [7].

En relación al argumento de que el baremo no cambia conductas, hacemos dos análisis: cuantificamos los cambios en el orden de elección de plaza MIR que se producirían en caso de suprimir el 10% del baremo académico para la convocatoria 2012-13, y estimamos para esa misma convocatoria los cambios de elección de especialidad que se producirían, a partir de la información suministrada por cada elector en la encuesta MIR, sobre la plaza que habría elegido si no hubiese tenido restricciones de orden.

Por último, en relación al argumento del coste, cuantificamos el coste máximo de un cambio en la elección de especialidad.

 

Resultados

En la convocatoria 2012-2013 el 22% de los aspirantes quedó excluido por no alcanzar la nota mínima requerida en el examen MIR. Nueve de las diez primeras universidades en nota media del examen MIR son españolas, pero siete de las diez universidades en las que más mejoran su posición los adjudicatarios gracias al baremo son extranjeras.

Las correlaciones entre la nota del baremo y la del examen para los alumnos de universidades españolas es positiva y bastante alta (0,57), pero es mucho menor para los de universidades extranjeras (0,16). En la convocatoria 2012-2013 (incluyendo sólo aquellas con más de diez alumnos con plaza MIR asignada en 2012-2013), ocho de las diez universidades con mejor nota media del expediente académico son extranjeras, pero cinco de ellas están entre las de peor resultado promedio en el examen MIR.

La estimación del modelo multinivel [ec. 1] confirma efectos significativos de las universidades en el baremo académico (p = 0,000) después de ajustar por sexo y por la nota del examen MIR. Los detalles del modelo se encuentran en la tabla II. La correlación intragrupo (las variaciones en la nota del expediente atribuibles a las diferencias sistemáticas entre universidades) es del 43%. Por tanto, los datos sugieren que hay diferencias sistemáticas entre universidades en la forma de calificar a los estudiantes de medicina. La figura 1 representa las estimaciones (calculadas mediante el predictor bayesiano) de esos efectos, y los correspondientes intervalos de confianza al 95%, para las 44 universidades con mas de diez estudiantes (las extranjeras no aparecen individualizadas, sino por países, como por ejemplo, 'universidades de Rumanía'). Salvo una, las universidades de ambos extremos (es decir, las que sistemáticamente dan calificaciones muy bajas o muy altas) son extranjeras. En el extremo negativo (bajas calificaciones) están las de Bolivia, El Salvador, Guatemala, Perú, Honduras y Colombia; en el positivo (calificaciones infladas), Rumanía, Cuba, México, Italia, República Dominicana, Argentina, Venezuela, Ecuador y Paraguay (Fig. 1).

 

 

Contestando a la primera pregunta del modelo se concluye que no se percibe heterogeneidad sistemática en la valoración de los estudiantes de grado entre universidades españolas, pero sí respecto a las extranjeras. Cuando el modelo se estima para los candidatos de universidades españolas, la correlación intragrupo baja al 7%.

La figura 2 representa el porcentaje de estudiantes de las universidades extranjeras (con más de 10 candidatos adjudicatarios) que mejoran su posición en el ranking gracias al baremo académico. La universidad española con mayor porcentaje de titulados que mejoran su posición gracias al baremo tiene un 63,4%, 13 puntos por encima del 50% que se esperaría bajo hipótesis de azar.

 

 

La supresión del baremo modificaría el ranking de elección, aunque el 62% de los candidatos subirían o bajarían menos de 100 puestos en el ranking final (Fig. 3). En la convocatoria 2012-2013, el 53% de los candidatos mejoraría su lugar en el ranking si se eliminara el baremo académico. En general, los más beneficiados de ese sprint final, los que mejorarían su posición si no existiese el baremo, serían los más jóvenes, los hombres (55% frente al 51% de mujeres) y los de nacionalidad española (56% frente al 45% de extranjeros).

 

 

Para trasladar los cambios en el ranking a cambios en las elecciones hemos cruzado los datos del registro MIR con los de la encuesta. Ésta concluye que el 57% de los electores en 2012-2013 han podido elegir su especialidad preferida (62% para los españoles y 38% para los extranjeros). Naturalmente, el porcentaje es menor a medida que se desciende en el ranking (Fig. 4). Entre los mil primeros (96% de vocaciones satisfechas) y los mil últimos (20%) hay una gran diferencia. Naturalmente, el éxito se reparte desigualmente entre las especialidades. Así, mientras que todos los MIR-1 de cirugía pediátrica o torácica seguirían eligiendo esa especialidad, tres de cada cuatro que han elegido medicina familiar y comunitaria no lo hubiese hecho de haber tenido todas las opciones disponibles.

 

 

Los cambios en el ranking que se producirían de suprimir el baremo académico harían que el 0,82% de los candidatos que han elegido su especialidad preferida no podrían hacerlo, por bajar en el ranking, y el 1,35% de los que no tenían acceso a su especialidad preferida lo conseguirían. Por tanto, contestando a la segunda pregunta, mantenemos que suprimir el baremo académico modificaría elecciones, pero sólo marginalmente.

Dado que el coste de la baremación es aproximadamente de 3,30 euros por candidato admitido y que hemos calculado una cota inferior para el porcentaje de cambios, el coste de cambiar una elección es como máximo de 576 euros.

 

Discusión

Sería de esperar que los estudiantes con buena trayectoria académica obtuvieran también buenos resultados en el examen de acceso MIR, lo que quedaría reflejado en correlaciones altas entre esos dos componentes del ranking final para cada uno de los adjudicatarios. Hemos demostrado que esas correlaciones son relativamente altas y significativas para las universidades españolas, pero no para las extranjeras. Hay signos de heterogeneidad en la forma en que las distintas universidades extranjeras califican a sus estudiantes, por lo que el baremo no es un indicador válido del esfuerzo de fondo, al menos cuando se incluye a los candidatos formados como médicos en el extranjero.

Algunos estudiantes consiguen mejorar sustancialmente su posición de elección mediante un buen examen; otros, sin embargo, ven cómo su posición de ventaja, fruto del trabajo de fondo reflejado en un buen expediente académico, empeora notablemente sus posibilidades de elección tras la prueba de sprint (examen nacional). El análisis que hemos presentado concluye que el efecto de la inclusión del baremo es muy desigual, al menos entre universidades españolas y extranjeras. A las diferencias sistemáticas y persistentes entre universidades en el rendimiento en el examen MIR en España [8,9] hay que añadir una clara evidencia de sobreacreditación académica para los estudiantes procedentes de determinadas universidades extranjeras.

Este hecho, que si bien por sí mismo podría no justificar suficientemente la eliminación del baremo (dada la poca capacidad de modificar conducta en su formulación actual), podría ser el principal argumento frente a los que defienden incrementar la ponderación actual del expediente académico, al menos hasta que se introdujera algún ajuste en el proceso de baremación que tuviera en cuenta las diferencias sistemáticas no justificadas en los baremos.

Además, la inequidad entre universidades españolas y extranjeras tras el proceso de evaluación del expediente académico se agrava en cuanto que el principal argumento para defender la inclusión de la baremación es que, en el marco del Plan de Bolonia, se evalúan competencias, habilidades, capacidades, etc., pero este plan afecta sólo a las universidades europeas.

Si el único criterio decisor fuera el coste del proceso, habría que decidir hasta qué punto la baremación justifica esta diferencia de 'éxito'. La baremación de los expedientes tiene un coste unitario en torno a 3,30 euros. Prácticamente todos los admitidos a examen, que en cada una de las tres últimas convocatorias han sobrepasado los 13.000, requieren la evaluación de su expediente, aunque finalmente el número de presentados es del 85% sobre admitidos y las plazas disponibles, prácticamente la mitad. Por otra parte, y aunque no se conoce su coste con exactitud, la gestión completa del proceso MIR (admisión, gestión, coordinación, corrección...) requiere un importante despliegue de recursos económicos, tanto puntuales como estructurales. Por tanto, en términos relativos, el coste de la baremación es pequeño y los argumentos de coste no justificarían la supresión del baremo.

Una posible vía de avance podría ser utilizar el Situational Judgement Test (SJT), como en Reino Unido, Bélgica y otros países. Se trata de una herramienta de selección útil y coste-efectiva [10,11] que evalúa también constructos no académicos, como las habilidades interpersonales y la capacidad de trabajar en equipo, con el fin de predecir el futuro rendimiento en el trabajo y los resultados de la formación, tan importantes en esta profesión.

 

Bibliografía

1. Orden de 27 de junio de 1989 por la que se establecen las normas reguladoras de las pruebas selectivas para el acceso a plazas de formación sanitaria especializada. Boletín Oficial del Estado n.^o 153, de 28 de junio de 1989.         [ Links ]

2. Orden SAS/2158/2010 de 28 de julio de 2010 por la que se establecen las normas reguladoras de las pruebas selectivas para el acceso a plazas de formación sanitaria especializada. Boletín Oficial del Estado n.^o 191, de 7 de agosto de 2010.         [ Links ]

3. Orden 13.281 de 11 de julio de 2000 por la que se modifica el baremo de los méritos académicos de las pruebas selectivas para el acceso a plazas de formación sanitaria especializada. Boletín Oficial del Estado n.^o 167, de 13 de julio de 2000.         [ Links ]

4. Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades en ciencias de la salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada. Boletín Oficial del Estado n.^o 45, de 21 de febrero de 2008.         [ Links ]

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6. Lorusso N, González López-Valcárcel B. Variabilidad de los procesos selectivos para el acceso a las especialidades médicas en Europa: entre convergencia y divergencia. FEM 2013; 16: 215-8.         [ Links ]

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8. López-Valcárcel BG, Ortún V, Barber P, Harris JE, García B. Ranking Spain's medical schools by their performance in the national residency examination. Rev Clin Esp 2013; 213: 428-34.         [ Links ]

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11. Patterson F, Carr V, Zibarras L, Burr B, Berkin L, Plint S. New machine-marked tests for selection into core medical training: evidence from two validation studies. Clin Med 2009; 5: 417-20.         [ Links ]

 

 

Dirección para correspondencia:
Profa. Patricia Barber Pérez.
Departamento de Métodos Cuantitativos D-4-10.
Universidad de Las Palmas de Gran Canaria.
Campus de Tafira. E-35017
Las Palmas de Gran Canaria.
Fax: +34 928 458 225.
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Conflicto de intereses: No declarado.