Introducción

El profesionalismo se ha convertido en los últimos tiempos en un tema emergente en educación mé­dica. Sin embargo no es un hecho tan nuevo. Si retrocedemos en el tiempo, el juramento hipocrático (500 a.C.) y su versión moderna, la Declaración de Ginebra (1948) [¹], ya hacen referencia a los atributos del profesionalismo y los valores que los médicos deberían tener. En su informe de 1910, Flexner [²] expresaba la necesidad de formar a los médicos en actitudes y valores. Un siglo más tarde, el nuevo informe Carnegie sobre educación médica [³] indicaba claramente que la adquisición de la identidad profesional y el desarrollo de valores profesionales deben ser la base de la educación médica, por lo que proponía reutilizar el concepto de profesionalismo como elemento clave de la educación de los médicos. La transformación personal que tiene lugar durante la formación de un médico requiere no sólo la adquisición de conocimientos formales y habilidades clínicas, sino también de valores.

Hoy día, los médicos se enfrentan a grandes cambios como las innovaciones tecnológicas, las diferentes formas de prestación de la atención sanitaria y las presiones económicas, entre otros. La educación médica debe prever que los estudiantes conozcan la existencia de dichos conflictos entre sus obligaciones tradicionales y los imperativos del mercado. En este contexto, los médicos que encarnen el ideario del profesionalismo estarán mejor preparados para comprender la dimensión social de su profesión [⁴].

En la actualidad, un nuevo concepto de profesionalismo médico está surgiendo no sólo porque haya cambiado en sí, sino también porque los cambios en el entorno plantean la urgente necesidad de repensar el compromiso social de los médicos. Ello se ha reflejado en los últimos años en diferentes documentos, especialmente el Physician Charter, propuesto por el American Board of Internal Medicine [⁵]. Por su parte, la formación en los valores de los profesionalismo debe ser continuado y constante a través del continuo educativo, empezando lo más precozmente posible y proveyendo actividades y oportunidades para el aprendizaje y la reflexión con el objetivo de adquirir estos valores [⁶].

En el contexto de la reforma propiciada por el proceso de Bolonia, la Facultad de Medicina de la Universitat de Barcelona implementó su nuevo plan de estudios en el año 2009, estableciendo los diferentes resultados de aprendizaje. Entre ellos, que los estudiantes deben conocer y aplicar los valores profesionales de excelencia, altruismo, responsabilidad, integridad y honestidad en su práctica médica reconociendo la necesidad de mantener la competencia profesional y respetar la autonomía de los pacientes, sus creencias y su cultura. En esta declaración formal, la facultad reconoce la importancia de los valores profesionales, pero la temática está insuficientemente representada en el plan de estudios. En consecuencia, decidimos implementar un curso de profesionalismo dirigido a alumnos de primer año del Grado de Medicina. En este artículo describimos esta experiencia y sus resultados.

Diseño del curso e implementación

El curso se dirige a alumnos de primer año del Grado de Medicina como una asignatura optativa. El número de alumnos se limita a un máximo de 20. La asignatura tiene una duración de 75 horas y se desarrolla durante un semestre. Estas horas se distribuyen en actividades presenciales (40%) y no presenciales basadas en el aprendizaje autónomo (60%).

Los resultados del aprendizaje esperados al final de la asignatura son que el alumno conozca el concepto moderno del profesionalismo médico, que conozca y entienda los atributos del profesionalismo médico, que reconozca los valores profesionales implicados en diferentes situaciones reales y que reflexione sobre el papel del profesionalismo médico en la práctica médica diaria.

Las diferentes actividades de aprendizaje desarrolladas son:

Evaluación del estudiante

Los estudiantes son evaluados continuamente en base a su asistencia y su participación en las diferentes actividades y debates. Además, al final del curso, se proponen algunos casos prácticos para su análisis y reflexión. Finalmente, los estudiantes tienen que elaborar un portafolio personal con sus reflexiones sobre el curso y su experiencia de aprendizaje.

Evaluación del curso

Hemos evaluado la satisfacción del estudiante con el curso a través de una encuesta que utiliza una escala tipo Likert (0: totalmente en desacuerdo; 4: totalmente de acuerdo). La encuesta también contiene dos preguntas cerradas: ¿ha cambiado el curso su idea previa de lo que es un profesional médico?, ¿está dispuesto a realizar una nueva versión de la asignatura en años posteriores?

Además, existe un espacio para comentarios abiertos de los estudiantes.

Resultados

La encuesta se administra cada año a todos los estudiantes a final del curso. Los resultados se muestran en la tabla II. Los ítems más valorados en la encuesta fueron los relativos a la necesidad de abordar la temática del profesionalismo a lo largo del currículo médico en diferentes momentos (ítem 14: 3,9) y la utilidad de las presentaciones por diferentes profesionales (ítem 3: 3,8). El ítem con una valoración más baja fue el referente a la utilidad de las clases teóricas (ítem 2: 2,0).

Más de la mitad de los participantes (57%) estuvieron de acuerdo o muy de acuerdo con que el curso había cambiado su idea de profesional médico. El 43% indicó que su punto de vista no había cambiado o no lo sabía con seguridad. Casi todos los estudiantes (95%) estaban dispuestos a realizar una nueva versión de la asignatura en años posteriores.

De los comentarios de los estudiantes se extraen los puntos fuertes y las acciones de mejora, que se indican en la tabla III.

Discusión

La principal ventaja de esta innovación ha sido la oportunidad de introducir el concepto de profesionalismo médico y sus valores a los jóvenes estudiantes y enfatizar la necesidad de cultivar esos valores a lo largo de su carrera y toda su vida profesional.

Los resultados de la encuesta indican que el curso sobre profesionalismo médico es valorado positivamente por los estudiantes, pero requiere algunos ajustes. Entre los diferentes ítems de la encuesta debemos subrayar los resultados obtenidos en la pregunta acerca de si las ideas previas sobre lo que es un profesional médico habían cambiado como consecuencia de haber cursado la asignatura. Los resultados podrían explicarse por el hecho de que muchos jóvenes estudiantes que entran en la facultad de medicina con 18 años llegan ya con una idea clara e idealista sobre los atributos deseables en los médicos y estas ideas no cambian significativamente después de cursar la asignatura, al menos en la mitad de los encuestados.

Por otra parte, puede sorprender la baja puntuación referente a las clases teóricas, sobre todo si tenemos en cuenta que ocupan una parte mínima del tiempo. Sin embargo, consideramos que dado que se trata de estudiantes de primer curso, acostumbrados hasta el momento a cursar casi exclusivamente temáticas del ámbito biomédico y que no han entrado en contacto con anterioridad con el tema del profesionalismo, se hace necesario invertir un tiempo mínimo en explicar el concepto de profesionalismo y describir claramente los objetivos del curso.

Una dificultad importante que hemos apreciado en la implementación del curso ha sido el carácter innovador de la propuesta. Aunque el concepto de profesionalismo es bien conocido por los profesores, especialmente si son médicos, éstos no tienen experiencia en la enseñanza de tales aspectos y en ocasiones se sienten desorientados de cómo enfocar su docencia. Por ello se hace necesario adquirir alguna experiencia en la enseñanza y el aprendizaje de profesionalismo por parte del profesorado.

Consideramos como dato muy positivo que el 95% de los estudiantes estaría dispuesto a realizar una nueva versión del curso en años posteriores, adaptada a las necesidades específicas de estudiantes ‘sénior’. Por ello pensamos que seria necesario extender este curso a todos los estudiantes y revisar el tema para los estudiantes a lo largo de todo el grado.

En conclusión, podemos afirmar que la introducción del profesionalismo, desde las primeras etapas de la educación médica es factible y altamente recomendable. También es necesario revisar periódicamente este tema a lo largo del currículo. Nuestra experiencia, la primera de una facultad de medicina española, podría servir de ejemplo a otras facultades de medicina y actuar de catalizador para la introducción de cursos similares.