Introducción

El Plan de Estudios Combinados en Medicina (PECEM) tiene como objetivo que alumnos que cursan la carrera de médico cirujano en la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), con una nota media igual o superior a 9, sin asignaturas suspendidas y con vocación para la investigación, obtengan simultáneamente su título de licenciatura y el grado de Doctor en Medicina en un período de ocho años. En siete semestres cursan asignaturas matutinas de la licenciatura, diariamente una estancia de investigación y semanalmente una actividad académica de posgrado, ambas vespertinas. Posteriormente, cursan un semestre de internado clínico, otro en investigación, un año de servicio social (inicio del proyecto doctoral) y dos años y medio para la conclusión, publicación de la investigación y obtención del grado [¹]. En este proceso debe mantenerse la excelencia académica.

El burnout laboral es una respuesta negativa a estresores crónicos por relaciones profesionales. El síndrome es tridimensional: agotamiento emocional, cinismo (actitud distante hacia el trabajo y las personas) e ineficacia (sensación de incompetencia profesional). Las etapas de burnout implican estrés agudo, sobreesfuerzo de adaptación, menor compromiso y absentismo, lo que genera ansiedad, baja autoestima, aislamiento, autoculpabilidad, pérdida de ideales e intentos de suicido [^{2 3} -⁴]. La medición tridimensional del síndrome se realiza con instrumentos como elMaslach Burnout Inventory (MBI) y sus adaptaciones según la población diana, como el creado para estudiantes (MBI-SS), que evalúa la sensación de no poder dar más física y psíquicamente en los estudios (agotamiento emocional), desvalorización y pérdida de interés por el estudio (cinismo), y dudas sobre la capacidad para realizar el trabajo académico (ineficacia). En consecuencia, hay un bajo rendimiento, es difícil alcanzar objetivos y se produce deserción [ ³]. La prevalencia delburnouten estudiantes es variable (15-50%), siendo más frecuente el agotamiento (20-40%), seguido del cinismo (4-30%) –relacionado inversamente con facilitadores académicos– y la ineficacia (20-50%) –que también se relaciona con sexo, semestre y carrera– [²,^{5 6 7 8 9 10 11 12 13}-¹⁴]. El objetivo del presente estudio fue determinar la frecuencia de burnouty sus dimensiones en estudiantes de las seis generaciones del PECEM, así como su correlación con características sociodemográficas, académicas y hábitos.

Sujetos y métodos

Alumnos de las seis generaciones del PECEM existentes fueron invitados a participar en el estudio mediante consentimiento informado. El burnout se determinó con la versión validada en castellano del MBI-SS, interpretando los resultados de acuerdo con el Instituto Nacional de Higiene y Seguridad en el Trabajo de España (NTP-032) [^{14 15}-¹⁶]. Los 15 ítems del cuestionario constaron de escala tipo Likert con una puntuación de 0 (nunca/ninguna vez), 1 (casi nunca/pocas veces al año), 2 (algunas veces/una vez), 3 (regularmente/pocas veces al mes), 4 (bastantes veces/una vez por semana), 5 (casi siempre/algunas veces por semana) y 6 (siempre/todos los días):

Las puntuaciones de cada dimensión se obtuvieron sumando los puntos obtenidos por cada alumno; el resultado se dividió entre el número de ítems de la dimensión y los valores de las medias se distribuyeron en cuartiles y se categorizaron: muy bajo (< 5%), bajo (5-25%), medio-bajo (> 25-50%), medio-alto (> 50%-< 75%), alto (≥ 75%-95%) y muy alto (> 95%). Se consideró que un estudiante presentaba una dimensión si mostraba valores altos-muy altos (≥ 75%) en agotamiento y cinismo, valores bajos-muy bajos (≤ 25%) en eficacia (ineficacia) y burnout si mostraba las tres [¹⁷]. Se notificó el resultado al estudiante en una carta personalizada de invitación a acudir al Departamento de Psiquiatría y Salud Mental de la Facultad de Medicina de la UNAM para una intervención si lo consideraba necesario.

Se evaluaron características sociodemográficas (edad, sexo, con quién vive, financiación de los estudios, sitio de residencia, tiempo y violencia en los traslados), académicas (opción de carrera, semestre que cursa, relación con la mayoría del grupo) y de hábitos (horas de sueño al día, días y minutos de ejercicio a la semana, actividades extraescolares) mediante un cuestionario autoaplicado. Los tres documentos fueron aplicados en la misma sesión (por generación) entre febrero y julio de 2017, en etapas de mayor carga académica: la primera generación, al presentar el examen de candidatura; la segunda, al inicio del segundo semestre del servicio social; la tercera, una vez finalizando el semestre de internado clínico; la cuarta, en el noveno semestre, y la quinta y la sexta, en exámenes departamentales. Se obtuvieron medidas de tendencia central y de dispersión para las variables continuas. Edad, horas de sueño y días y minutos de ejercicio se agruparon en intervalos y se sumó el número de actividades extraescolares. Se analizaron diferencias entre los grupos por la prueba exacta de Fisher (bilateral). Diferencias significativas tuvieron un valorp< 0,05. El análisis se realizó utilizando el programa STATA v. 11. El proyecto fue aprobado por las comisiones de investigación y de ética de la facultad (FM/D/151/2016).

Resultados

Discusión

Los alumnos del PECEM no presentaron burnout en el momento de la medición y la mayoría de ellos (61%) tampoco presentó sus dimensiones. Este resultado es opuesto a lo que se ha comnunicado en estudiantes curriculares de medicina (45% de burnout ) [ ¹⁸]. El engagement es un concepto opuesto al burnout : la persona se siente capaz de responder a demandas laborales con eficacia, vigor (alta energía y resiliencia), dedicación (participación, entusiasmo, orgullo e inspiración) y absorción [², ¹⁹ ]. Al tornarse estas dimensiones en negativas, se llega alburnout [²,²⁰,²¹]. Estudiantes universitarios con mejor desempeño, más preparados y con mejores expectativas de éxito son los que cuentan con engagement [¹⁵,²⁰,²²,²³]. Asimismo, las estrategias para afrontar el burnout, como apoyo emocional externo (religión y social), evitación emocional y bajo nivel de espera al cambio, se relacionan con una baja frecuencia de dimensiones del síndrome (3,9% agotamiento, 4,9% cinismo o ineficacia) [³,¹³, ²⁴]. De igual forma, los estudiantes que trabajan se perciben más autoeficaces y dedicados [ ²⁴]. En contraste, el bajo vigor y el cinismo es común en alumnos con tendencia al abandono y hay relación con la baja satisfacción académica y las menores expectativas de éxito escolar [⁹, ¹⁵,²⁰,^{22 23}-²⁴ ]. En vista de que los estudiantes del PECEM tienen un alto desempeño (nota media ≥ 9), se sugiere satisfacción, altas expectativas, administración efectiva del tiempo y uso de estrategias de afrontamiento, elementos que no fueron explorados en este estudio pero que posiblemente promovieron engagement en aquellos sin burnout o sus dimensiones.

Las dimensiones centrales del burnout son agotamiento y cinismo, ambas con una prevalencia en nuestro estudio del 7% y 11%, respectivamente, más baja comparada con la comunicada en estudiantes de carreras de ciencias de la salud (hasta del 29%) [⁸,⁹,¹⁴,¹⁹ ,²⁵]. Los estudiantes con agotamiento sentían no poder dar más en sus tareas y podrían ser aquellos con peores expectativas de éxito y menor desarrollo profesional [ ²⁰, ²⁶]. Esta dimensión se encontró en combinación con cinismo o ineficacia, situación cercana a presentar burnout . Para todos los alumnos con agotamiento, medicina fue su primera opción, la mayoría tenía ≥ 21 años, empleaba más de una hora en el traslado, dormía poco y practicaba poco ejercicio, y comunicaba pocas actividades extraescolares. De interés fue encontrar que, contrariamente a alumnos con otras dimensiones, las variables más frecuentes en alumnos con agotamiento fueron: tener novio(a), violencia en los traslados (p = 0,038), vivían solos (Coyoacán,p= 0,006), la relación con su grupo era pésima (p= 0,004) y el 50% pertenecían a la tercera, cuarta o sexta generación. Elementos del entorno académico se perciben como obstaculizadores o facilitadores del rendimiento académico: el obstáculo más frecuente era la relación extremadamente competitiva con los compañeros, y los facilitadores, el compañerismo, la familia y los amigos [²³]. Es posible que, en los alumnos de nuestro estudio con agotamiento, las dificultades mencionadas y los traslados en la Ciudad de México contribuyeran al desarrollo de esta dimensión. El 11% de los participantes mostraron cinismo, todos vivían acompañados, eran solteros(as) y el traslado suponía más de una hora (la mayoría sin violencia). La mayoría tenían ≥ 21 años, medicina fue su primera opción y dormían poco. Contrariamente a aquellos con agotamiento, la mayoría tenían buena o regular relación con el grupo y mostraron una alta frecuencia de actividades extraescolares posiblemente en respuesta a la dimensión. La mitad pertenecían a la sexta generación (segundo año), etapa con alta carga académica y exámenes departamentales, que generan ansiedad, se visualizan como dificultades y se suman a las exigencias de permanencia en el PECEM [²³ ]. Por otra parte, tocar un instrumento, cantar o actuar aparentemente son respuesta al agotamiento y al cinismo. Este dato apoya la utilidad de la materia optativa ‘Arte y cultura’ que se ofrece en la licenciatura de medicina, así como los conciertos informales que se organizan los viernes de 13 a 18 horas en la facultad [²⁷ ]. Al contrario que en otros estudios, la dimensión más frecuente fue la ineficacia (27%). Este resultado es similar al reportado en Colombia (prevalencia del 28%) [^{12 13}-¹⁴ ]. Esta dimensión es un sentimiento de incompetencia académica y en nuestros participantes es posible que existiera por intentar superar o mantener las expectativas de excelencia del programa [¹⁵]. La mayoría de los alumnos con ineficacia tenían ≥ 21 años, solteros, de la quinta generación, vivían con familiares o solos, dormían poco, realizaban poco ejercicio y comunicaban más de una hora de traslado (sin violencia).

Entre los elementos causales del burnout se encuentran altas exigencias, dificultades materiales, condición física, estado de salud, estilo de vida, la personalidad y motivaciones para estudiar. Así, por el instrumento utilizado y las características de la población, la prevalencia del burnout académico varía ampliamente. Se ha encontrado burnout hasta en el 50% de universitarios, con mayor frecuencia en estratos extremos de edad, solteros, sin hijos, con bajo rendimiento, con toma de medicación por los estudios y posibilidad de deserción [^{11 12 13}- ¹⁴ ]. En cuanto al sexo, la relación no es clara. Los resultados sugieren que las mujeres presentan menor frecuencia de dimensiones que los hombres [ ¹¹,¹³,²²]. La población de alumnos del PECEM es principalmente masculina, una tendencia global de la menor participación femenina en ciencia y opuesto a la población mayoritariamente femenina en la Facultad de Medicina [²⁸]. Así, no se observaron tendencias en las dimensiones delburnoutde acuerdo con la variable sexo en el estudio. Otros aspectos relacionados con cinismo y agotamiento han sido el desempeño incompetente de los profesores y no ser la carrera la primera opción [¹³]. La carrera de medicina no fue primera opción para el 11% de los participantes en nuestro estudio, sin ser significativa la diferencia. Sin embargo, el 67% de los alumnos cuya primera opción no fue medicina mostraron cinismo (25%) o ineficacia (75%).

La importancia del estudio fue identificarburnout y sus dimensiones en estudiantes del PECEM. La descripción de las características de los alumnos que presentaron alguna dimensión y las variables que mostraron diferencias significativas con las dimensiones del burnoutpermitió identificar a aquellos en riesgo de padecer el síndrome. Los resultados obtenidos también serán útiles para diseñar estudios cualitativos en los cuales se investiguen las demandas contextuales que generan las dimensiones, se explore el impacto que tienen en la vida del estudiante y se identifiquen las estrategias que utilizan los alumnos para alcanzar sus metas académicas lidiando con el agotamiento, cinismo o ineficacia. Todo ello va encaminado a implementar medidas preventivas y estrategias de soporte, similares a las que se han creado en otros escenarios académicos [^{29 30}-³¹].