Introducción

La enseñanza de la anatomía a lo largo de la Historia ha hecho uso de estrategias variadas en la formación médica [¹]. La disección cadavérica y el estudio teórico han constituido los pilares para la enseñanza de la anatomía humana. Recientemente, nuevas tecnologías han surgido para facilitar el proceso de su aprendizaje; sin embargo, la mayoría de estas requiere alta sofisticación tecnológica y su implementación puede ser difícil en países con economías emergentes [²,³].

Los libros son un recurso importante para el estudio de anatomía y, en nuestro conocimiento, son la fuente principal de estudio de los estudiantes de ciencias de la salud. Algunos de ellos presentan la información únicamente como texto, mientras que otros usan diversos tipos de ilustraciones que varían de acuerdo con el objetivo didáctico que persiguen y van desde ilustraciones esquemáticas a imágenes de alto realismo. Recientemente, nuestro grupo desarrolló un sistema de ilustraciones basado en claves de color para resaltar la relación entre estructura y función. Los estudiantes que usaron dicho material comentaron que fueron más fáciles de recordar y, al ser más fácilmente reproducibles, sirvieron como un recurso nemotécnico [⁴]. Sin embargo, no contamos con evidencia experimental que demuestre la eficacia del método.

El objetivo de este trabajo fue comparar la eficacia del uso de claves de color en ilustraciones y esquemas anatómicos para el aprendizaje de la relación entre estructura y función en un curso de anatomía en estudiantes de Medicina.

Sujetos y métodos

La presente investigación se realizó en una universidad al sur del Perú durante los meses de octubre y noviembre de 2019.

Desarrollamos un estudio experimental, teniendo como población a estudiantes del primer año de la facultad de Medicina, quienes aún no habían cursado la disciplina de Anatomía humana. Se incluyó a estudiantes de ambos sexos y todas las edades. Se excluyó a los que hubiesen llevado previamente el curso de Anatomía humana en otra facultad o universidad. Los estudiantes fueron posteriormente asignados aleatoriamente a tres grupos experimentales: control, método tradicional (tradicional) y método de claves de color (colores).

Los tres grupos recibieron exposiciones teóricas durante dos días diferentes sobre planos anatómicos; huesos y músculos del hombro, el brazo y el antebrazo, y plexo braquial. No se desarrolló la anatomía de la mano ni de la circulación del miembro superior. Además, los estudiantes realizaron un reconocimiento de estructuras usando piezas anatómicas cadavéricas preparadas para tal fin. Las clases prácticas fueron supervisadas por docentes del curso de Anatomía de una facultad de Medicina, usando un formato estándar para disminuir la variabilidad entre los grupos estudiados. Cada clase teórica tuvo una duración de una hora. Las prácticas se realizaron en sesiones de dos horas.

De manera simultánea al desarrollo de las clases, los estudiantes recibieron material de estudio. Todos los grupos recibieron el texto correspondiente al contenido desarrollado de un libro de referencia utilizado en el dictado regular del curso [⁵]. El grupo control no recibió material adicional, el grupo tradicional recibió ilustraciones que consistían en esquemas a color con alto realismo de estructuras observadas en la disección cadavérica [⁶] y el tercer grupo, colores, recibió ilustraciones con esquemas usando claves de color para la relación entre estructuras anatómicas, función y patología [⁷]. Los participantes fueron informados de que dicho material era de uso personal y no debía ser compartido o intercambiado.

Para evaluar los conocimientos adquiridos por parte de los estudiantes, se usó un instrumento ad hoc, consistente en una evaluación de 21 preguntas de opción múltiple, diseñada para tal efecto por los docentes del curso de Anatomía, de modo que abarcara los contenidos y objetivos planteados durante la capacitación. El instrumento fue similar a los usados en las evaluaciones periódicas del curso de Anatomía. Se verificó la legibilidad, la claridad y la adecuación gramatical de las preguntas para evitar problemas de entendimiento. Al ser un instrumento construido para el propósito del presente estudio, según los objetivos académicos planteados y el contenido realizado en la clase, y al no tener instrumentos de referencia para la comparación, no se realizaron métricas de validación del instrumento.

Durante la evaluación práctica se utilizaron piezas cadavéricas del miembro superior, donde se marcaron 14 estructuras y se pidió a los estudiantes que las identificaran. Los estudiantes contaron con un minuto por pregunta y se consideraron correctas las respuestas, independientemente de la nomenclatura usada para referirse a una determinada estructura anatómica.

Resultados

Un total de 82 estudiantes aceptó participar en el trabajo. De ellos, 55 (67,1%) participaron en todas las actividades planteadas en el estudio, por lo cual se incluyeron en el trabajo; el resto (27; 32,9%) se consideró tasa de pérdida.

Veintinueve (50%) de los estudiantes fueron de sexo masculino. La edad promedio fue de 18,3 (1,5) años. No existió diferencia significativa en la distribución de acuerdo con la edad o el sexo dentro de los grupos estudiados (p > 0,05).

Dada la alta variabilidad en las calificaciones obtenidas, decidimos analizar el resultado de la evaluación teórica estratificando por terciles de calificación. En la figura 1 se muestra el resultado de la evaluación teórica.

Figura 1.  Resultados de la evaluación teórica en los tres grupos experimentales de acuerdo a terciles. * p < 0,001. 

La figura 2 muestra el resultado de la evaluación práctica. No se observaron diferencias entre los grupos estudiados.

Figura 2.  Resultados de la evaluación práctica en los grupos estudiados. 

Discusión

La variabilidad encontrada en la evaluación teórica y práctica fue alta, lo que puede deberse al grado de compromiso que podrían haber tenido los estudiantes que participaron en el estudio. Los hábitos de estudio, la motivación interna, así como la falta de una evaluación promocional (como motivador externo), pudieron influir en el nivel de participación de algunos de ellos. La diferencia encontrada entre el grupo con ilustraciones tradicionales y el de claves de color fue discreta y se encontró en el tercil medio. Este hallazgo sería relevante, debido a que un subgrupo de estudiantes podría tomar ventaja en el aprendizaje usando claves de color en las ilustraciones.

Skulmowski et al realizaron un estudio donde mostraron que agregar claves de colores para ilustraciones anatómicas era útil en el aprendizaje de estructuras complejas. En nuestros resultados, esto no se cumpliría con los estudiantes que obtuvieron calificaciones en los terciles superior e inferior. En ninguno de los grupos estudiados hubo diferencia entre el control y el método tradicional, lo que difiere de lo notificado por Ghosh, quien manifiesta que el empleo de un material complementario ilustrativo es aparentemente indispensable [⁸].

La enseñanza de la anatomía tiene quizás la historia más larga de cualquier componente de la educación médica formalizada y existen debates actuales sobre las ventajas y desventajas del uso de diversos métodos para mejorar este proceso [¹,³,⁹,¹⁰]. Sin embargo, poca es la evidencia existente sobre la mejor forma de preparar ilustraciones didácticas en este tema [¹¹-¹³]. La estrategia presentada, a través de claves de color, no fue inferior al método tradicional en nuestro estudio, ni en la evaluación teórica ni en la práctica. Como se presentó en nuestro estudio previo, ser ilustraciones más fácilmente reproducibles brindaría una ventaja como recurso nemotécnico en anatomía.

Si bien las evaluaciones teóricas constituyen un método común en la educación médica [¹⁴], la evaluación práctica tiene una mayor eficacia para determinar la adquisición de conocimientos en cuanto a estructuras [¹⁵]. Sin embargo, es importante señalar que el estado de conservación de los cadáveres, el escaso tiempo pasado en prácticas y la ausencia de experiencia previa en este tipo de evaluación pudieron condicionar que no observemos diferencias en los grupos estudiados.

En este estudio, usamos una evaluación similar a las que se desarrollan en la universidad, donde los estudiantes de Medicina realizan su formación. Esto presenta la ventaja de permitirnos conocer la utilidad de este método para evaluar a esta población en particular. Sin embargo, al haberse realizado en un único centro de estudios, estos resultados podrían no ser extrapolables a otras poblaciones, por lo que sería necesario realizar nuevas experiencias en diversos centros de formación médica. A pesar de ello, consideramos que esta aproximación inicial al problema es útil para plantear nuevos estudios y evaluar esta metodología.

En conclusión, el uso de claves de color en las ilustraciones sólo tuvo una eficacia superior en un subgrupo de estudiantes cuando se comparó con otro tipo de material para el aprendizaje de la relación entre estructura y función en anatomía.