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INTRODUCCIÓN
En las últimas décadas los cambios en la alimentación han constatado una tendencia a la homogenización de los patrones de consumo, promoviendo dietas a base de productos industrializados, entre ellas las bebidas endulzadas1, caracterizados por su refinamiento, elevada densidad energética, alto aporte de grasas saturadas, colesterol y bajo aporte de fibra dietética, relacionado con la prevalencia de sobrepeso, obesidad y enfermedades metabólicas a nivel mundial2-3, registrado en más de 655.000 muertes atribuibles a su consumo4. The National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) reportó que el consumo de estas bebidas ha incrementado de un 53% en la población adulta de Estados Unidos durante 1988-1994, a un 63% en los años 1999-20045. En México, la ingesta de refrescos es de aproximadamente 115,4 litros per cápita al año6, el cual supera el consumo de agua natural7.
Los desequilibrios energéticos, causados por el elevado consumo de carbohidratos simples, tienen efectos negativos sobre la salud8, cuyo interés de estudio se ha relacionado con el aumento de peso corporal9. Las repercusiones de su consumo son el aumento de triglicéridos séricos, particularmente por el consumo de bebidas con fructosa adicionada, desarrollo y aumento de obesidad10-13, desarrollo de enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) como diabetes mellitus tipo 2, cáncer, enfermedades neurodegenerativas e hipertensión14-17.
El consumo de bebidas endulzadas ha sido caracterizado por tener un menor efecto saciante comparado con los alimentos sólidos18. Al respecto, investigaciones han analizado la relación del metabolismo y el efecto saciante de las bebidas, describiendo los péptidos gastrointestinales, hormonas, productos metabólicos de la digestión, así como regiones cerebrales específicas responsables del control de la ingesta alimentaria1.
Una acción empleada para disminuir el aporte energético de las bebidas endulzadas ha sido la adición de edulcorantes artificiales. Sin embargo, se ha estipulado que en comparación con los edulcorantes naturales, los artificiales a nivel fisiológico no activan la cascada de señales tanto a nivel nervioso central como periférico, donde se cumple la acción de regulación de la ingesta alimentaria1, además de tener un menor impacto sobre la saciedad19-22. Sin embargo, los argumentos a favor del consumo de edulcorantes artificiales en bebidas, estipulan los beneficios sobre la salud de personas con diabetes y obesidad, reduciendo el aporte de energía, mejorando la glucemia sanguínea y el control de peso corporal19 23-24. De manera que actualmente existen entre más de 6.000 productos en la industria alimentaria elaborados con estos aditivos19 25-26.
Debido a dicha problemática, se han establecido propuestas mediante diversas estrategias, tanto por programas gubernamentales, promoción de la salud y educación nutricional. Sin embargo, no se ha establecido hasta el momento, cuál de éstas podría garantizar con éxito la disminución del consumo de bebidas endulzadas. Por lo tanto, el objetivo del presente trabajo es analizar las estrategias aplicadas para la disminución del consumo bebidas endulzadas y el impacto que tienen sobre la salud de la población.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una revisión bibliográfica a través de las bases de datos PubMed y Science Direct. Los términos MeSH empleados para la búsqueda fueron: “tax beverage”, “soft drinks”, “health promotion”, “carbonated beverage”, “drinking behavior”, “soft drink taxation”, “eating behavior”, “behavior modification”, “beverage” e “interventions obesity”.
La selección de los artículos tuvo en cuenta criterios de inclusión de: 1) año de publicación comprendida entre el 2013 y 2017; 2) relevancia perteneciente a la temática relacionado con el consumo de bebidas endulzadas; 3) artículos originales realizados en humanos; 4) identificación de una estrategia utilizada para la disminución del consumo de bebidas endulzadas.
De los 133 artículos identificados en PubMed originalmente se excluyeron 83 por resultar ser poco pertinentes para la revisión por tratarse de temáticas distintas al objetivo de la presente revisión. De los 50 artículos en revisión, se excluyeron 13 por estar duplicados, 25 artículos cumplieron con el requisito de ser originales, los cuales finalmente fueron analizados identificando 6 con estrategias utilizadas para la disminución del consumo de bebidas endulzadas.
Respecto a la búsqueda en la base de datos de Science Direct se excluyeron 16 artículos por resultar poco pertinentes de acuerdo a la temática. De los 43 artículos identificados para revisión, se excluyeron 17 por estar duplicados, se identificaron 19 artículos originales de los cuales únicamente 2 cumplieron con el requisito de utilizar una estrategia para la disminución de bebidas.
RESULTADOS
De los 192 artículos identificados, se excluyeron 99 artículos por resultar ser poco pertinentes para la revisión de acuerdo a la temática investigada. De los 93 artículos revisados se excluyeron 30 por identificarse como duplicados. Se identificaron 44 artículos originales, de los cuales finalmente se seleccionaron 8 por cumplir con el criterio de inclusión principal que fue utilizar una estrategia para la disminución del consumo de bebidas endulzadas (Figura 1).
De acuerdo al análisis de las investigaciones identificadas en esta revisión se ha reconocido que en la última década han surgido múltiples estrategias enfocadas a la disminución del consumo de bebidas endulzadas y de alimentos poco saludables, las cuales se han aplicado con éxito tanto en adultos como en niños, en la Tabla 1 se muestran los resultados de esta revisión.
Tabla 1 Investigaciones de estrategias utilizadas para disminuir el consumo de bebidas endulzadas.
| Referencia | Tamaño de la muestra y origen | Edad promedio y características de los participantes | Estrategia utilizada | Tipo de estudio (Duración de la intervención) | Resultado |
|---|---|---|---|---|---|
| Boles y Cols., 201427 | 402 adultos del Condado de Multnomah, Oregon, USA. | Mujeres de entre 18 y 44 años. | Establecimiento de una campaña de educación “It Starts Here” con el objetivo de difundir por medios de comunicación información sobre la cantidad de azúcares agregados a bebidas endulzadas, los impactos en la salud de su consumo y las consecuencias en la obesidad infantil. | Encuesta transversal. Duración: un mes (octubre a noviembre de 2011). | El 80% de las personas que conocían la campaña redujeron la cantidad de bebidas azucaradas que le ofrecieron a un niño. Aquellos que conocían la campaña fueron más propensos a estar de acuerdo en que demasiad azúcar causa problemas de salud (97,3% vs. 85,9%). |
| Thorndike y Cols., 201428 | 6.511 usuarios y empleados de la cafetería del Hospital General de Massachusetts, USA | 43 años, 73% mujeres. | Después de 3 meses de línea base, se etiquetaron los productos de venta de la cafetería en: • verde (saludable), • amarillo (menos saludable), • rojo (no saludable). Se reorganizaron los artículos dejando los saludables accesibles. | Estudio longitudinal de seguimiento pre y post cohorte. Duración: de diciembre de 2009 a febrero de 2012 | Disminuyó la venta de bebidas rojas del 26% al 17% durante 24 meses (p<0,001); las bebidas verdes aumentaron de 52% a 60% (p<0,001). |
| Hernández- Cordero y Cols., 201511 | 240 adultos de Cuernavaca, México. | Mujeres de entre 18-45 años, con un IMC de ≥25 y <39 kg/m2. | Se establecieron dos grupos: • WEP: provisión de educación y consumo de agua (sesiones de promoción del consumo de agua para sustituir SSB). • EP: provisión de educación. | Estudio aleatorizado. Duración: 9 meses. | El grupo WEP incrementó el consumo de agua y disminuyó el de SSB, así como una mayor pérdida de peso corporal. Por cada litro adicional de ingesta de agua durante l intervención, las mujeres perdieron 0,4±0,1 kg (p>0,005). |
| Bollard y Cols., 201629 | 604 jóvenes de Nueva Zelanda. | Hombres y mujeres de entre 13-24 años. Consumo regular de refrescos. | Se evaluó el efecto de la intervención con diferentes escenarios para modificar la preferencia y probabilidad de compra de bebidas endulzadas. El diseño fue 2x3x2 analizando la comparación entre: • empaque simple vs. empaque de marca, • sin etiqueta de advertencia vs. etiqueta con texto de advertencia vs. etiqueta gráfica de advertencia, • no impuesto vs. 20% impuesto. | Estudio experimental. Duración: una semana (agosto 2014). | Los tres escenarios de intervención tuvieron un efecto negativo significativo en las preferencias de SSB (empaque simple: F(6, 587)=54,4, p<0001; etiqueta de advertencia: F(6, 588)=19,8, p<0,001; 20% de impuestos: F(6, 587)=11,3, p<0,001). El empaque simple y de advertencia tuvo impacto negativo significativo en la probabilidad de compra de SSB (p<0,001). El 20% de impuestos redujo la probabilidad de compra de los participantes, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa (p=0,2). |
| Hartigan y Cols., 201630 | 1.328 adultos empleados del Rady Children’s Hospital en San Diego (RCHSD), California, USA. | NE | Intervención de educación utilizando un sistema de semáforo para categorizar bebidas con base al contenido de azúcar en: • rojo (≥12 g azúcar en 12 oz), • amarillo (6-12 g azúcar en 12 oz), • verde (0-5 g azúcar en 12 oz). | Estudio experimental. Duración: • -3 meses recolección de datos, • 12 meses de intervención, • 4 meses post-intervención. | Disminución mensual del consumo de bebidas con alto contenido de azúcar: 56% línea base vs. 32% final de la intervención (p<0,001). Incremento del consumo de bebidas con bajo contenido de azúcar: 12,2% línea base vs. 38% final de la intervención (p<0,001). |
| Zoellner y Cols., 201631 | 1.056 participantes adultos evaluados, 620 (59%) elegibles, 301 (49%) inscritos y asignados al azar, y 296 incluidos en el análisis de 2015, del estado de Virginia, USA. | Adultos de habla inglesa, ≥18 años de edad, con un consumo autoinformado de ≥200 SSB kcal/día. | Dos programas de intervención desarrollados bajo la guía de la Teoría del Comportamiento Planeado: • SIPsmartER: otorgar recomendaciones del consumo de bebidas endulzadas (≤8 oz/día). • MoveMore: enfocado en la promoción y realización de actividad física (150 min actividad aeróbica 2 o más días por semana). | Ensayo comunitario controlado aleatorizado. Duración: 11 meses. | Participantes de SIPsmartER disminuyeron significativamente la ingesta de SSB en 227 (95%IC= -326, -127, p<0,001) kcal/día desde el inicio hasta los 6 meses en comparación con la disminución de 53 (95%CI= -88, -17, p<0,01) kcal/día entre los participantes de MoveMore (p <0,001). |
| Brimblecombe y Cols., 201732 | 20 tiendas de venta en comunidades de la población indígena de Australia. | NE | Se aplicó un descuento del 20% en el precio de frutas, verduras, agua y refrescos edulcorados artificialmente, durante 24 semanas en 20 comunidades de la población indígena de Australia. | Estudio aleatorizado. Duración de las tres fases: • recopilación de datos de referencia (49 semanas), • intervención (24 semanas). • seguimiento de la intervención (24 semanas). | El descuento del 20% del precio de los productos se asoció con el cambio positivo en las compras de frutas, verduras y agua embotellada, pero no en las bebidas endulzadas. |
| Mantzari y cols., 201733 | 16 hogares de Cambridge, Inglaterra. | Familias con un consumo de 2 litros de bebida de cola a la semana. | Modificar el consumo de bebidas endulzadas por efecto de la exposición a diferentes tamaños de porciones (botella). Se proporcionó semanalmente cuatro tipos de botellas a los hogares: 1.500 mL, 1.000 mL, 500 mL y 250 mL. Se evaluó el consumo de las bebidas semanalmente. | Estudio aleatorizado controlado. Duración: 4 semanas. | El promedio de consumo de las bebidas semanal fue de: • 1,5 L = 8.010 • 1 L = 8.331 • 500 mL = 8.595 • 250 mL = 7.878 La presentación de los diferentes tamaños de botellas podría reducir el consumo de bebidas endulzadas en los hogares, es decir, a menor tamaño de la botella, menor consumo. |
NE: no específica; SSB: sugar-sweetened beverages (bebidas endulzadas); WEP: water and education provision (agua y provision de educación); EP: education provision (provisión de educación).
Investigadores como Boles y Cols.27, trabajaron como estrategia el establecimiento de una campaña de educación “It Starts Here” con el objetivo de difundir por medios de comunicación información sobre la cantidad de azúcares agregados en refrescos y bebidas azucaradas, así como los impactos en la salud de su consumo y las consecuencias en la obesidad infantil. De esta manera, haciendo uso de la difusión del conocimiento se logró reducir el consumo de bebidas endulzadas en un 80% de la población que conocía la campaña. Por lo tanto, la educación nutricional en la población es una herramienta básica para modificar la selección e ingesta alimentaria.
Otra estrategia propuesta por Thorndike y Cols.28 para disminuir el consumo de alimentos poco saludables fue establecer en la cafetería del Hospital General de Massachusetts, la promoción de etiquetas e información en los productos, clasificada por colores, otorgando el verde a los saludables, amarillo a los poco saludables y rojo a los no saludables. A lo largo de 24 meses se redujeron los consumos de productos con etiquetas rojas y se incrementaron los de las verdes, tanto en bebidas como en productos sólidos. Se concluyó que las intervenciones ambientales pueden modificar la ingesta tras una intervención psicológica en los consumidores a largo plazo, es decir, por medio del aprendizaje y la asociación de las etiquetas con los efectos sobre la salud, es decir, el consumidor puede modificar su selección de alimentos.
Por su parte, Hernández-Cordero y Popkin11 afirmaron que el incremento del consumo de agua más una actividad educativa, puede sustituir el consumo de bebidas endulzadas, previniendo el síndrome metabólico. Revelándose como una estrategia viable para mejorar la salud de la población mexicana.
Bollard y Cols.29 proponen como estrategia la intervención con diferentes escenarios para modificar la preferencia y probabilidad de compra de bebidas endulzadas, mostrando información a la población acerca del tipo de empaques, etiquetas con mensajes de advertencia sobre el consumo e impuesto agregado. Se concluye que la utilización de distintas herramientas que difundan la información referente al contenido de las bebidas, además del coste del producto, puede ser efectivo en la disminución del consumo de éstas.
Hartigan y Cols.30 identificaron en un Hospital de San Diego, donde se propuso como estrategia para disminuir el consumo de bebidas endulzadas, la categorización de acuerdo a los colores del semáforo de las bebidas acorde a su contenido de azúcar, en el cual rojo era para bebidas altas en azúcar, amarillo para bebidas bajas en azúcar o con endulzantes artificiales y el verde para bebidas sin azúcar añadida. Se concluyó que la intervención logró disminuir el consumo de bebidas altas en azúcar e incrementó el consumo de bebidas saludables, logrando así ser esta una estrategia útil para la prevención de la obesidad.
Otra línea de actuación considerada eficaz para reducir el consumo de bebidas endulzadas propuesta por Zoellner y Cols.31 es la educación sobre el tipo y cantidad de bebidas consumidas al día, teniendo resultados más significativos sobre la disminución del índice de masa corporal, comparado con intervenciones donde únicamente se enfoque hacia la promoción de la realización de actividad física, que si bien contribuye a mantener un equilibrio energético, no modifica como tal la cantidad y calidad de las bebidas endulzadas, por lo cual la educación nutricional y la promoción de actividad física en conjunto, podrían resultar una propuesta más completa y efectiva.
Brimblecombe y Cols.32 utilizaron como estrategia la aplicación del 20% de descuento en la venta de productos como frutas, verduras, agua y refrescos edulcorados. Se concluyó que dicha estrategia se asoció con un cambio positivo en la población estudiada, logrando el incremento en las compras de frutas, verduras y agua embotellada, sin embargo los resultados para la disminución de la compra de bebidas endulzadas no fue la esperada. De acuerdo a esta investigación se puede reflexionar la postura que se tiene ante los precios de los alimentos saludables para el consumo en la población, pues como es sabido, en su mayoría el agua embotellada, las frutas y verduras, resultan tener un costo más elevado en comparación con productos industrializados, entre ellos bebidas endulzadas, por lo cual resulta para los consumidores más factible por cuestiones económicas adquirir dichos productos, aun cuando se conozca que carecen de beneficios para la salud.
Finalmente, Mantzari y Cols.33 proponen como estrategia utilizar los diferentes tamaños de porciones para modificar el consumo de bebidas en la población. Concluyendo que la presentación de diferentes tamaños de botellas podría reducir el consumo de bebidas endulzadas en los hogares, es decir, a menor tamaño de la botella, menor consumo.
Recomendaciones para disminuir el consumo de bebidas endulzadas
Otras de las recomendaciones establecidas, en función de la difusión del conocimiento sobre el contenido nutrimental de las bebidas, son el establecimiento de las guías alimentarias de diversos países. Sin embargo, pocos de ellos han establecido una guía alimentaria enfocada únicamente en el consumo de bebidas. Específicamente en México se cuenta con la “Jarra del buen beber” una guía que clasifica las bebidas en seis niveles que van desde la más a la menos saludable. En el primer nivel: agua potable; segundo nivel: leche baja en grasa y sin grasa, además de bebidas de soya sin azúcar añadida; tercer nivel: café y té sin azúcar; cuarto nivel: bebidas no calóricas con edulcorantes artificiales; quinto nivel: bebidas con alto valor calórico como jugos de frutas, leche entera, licuados de frutas con azúcar o miel, bebidas alcohólicas y deportivas; finalmente en el sexto nivel: bebidas con azúcar como los refrescos, jugos, aguas frescas, cafés y tés. Dicha guía fue establecida por un comité de expertos convocado por el Secretario de Salud del país34.
Vargas-Garcia y Cols.35 realizaron un análisis de las estrategias utilizadas para la disminución del consumo de bebidas endulzadas en niños y adultos, concluyendo que las estrategias y actividades enfocadas en políticas y programas escolares, intervenciones en comunidades, promoción y educación en salud, así como el impuesto añadido a las bebidas, que han involucrado la participación de niños, adolescentes, adultos, maestros y la población en general, han tenido resultados a corto plazo, incrementado la toma de conciencia sobre el aumento de productos saludables, modificando el comportamiento y disminuyendo la disponibilidad de bebidas endulzadas. A medio plazo se ha logrado disminuir el consumo de bebidas endulzadas e incrementar el consumo de agua, obteniendo así a largo plazo la prevención de la ganancia de peso corporal, reducir la obesidad y las enfermedades crónicas no transmisibles, traduciéndose en un incremento del ingreso económico, garantizando el mantenimiento de un macroambiente gracias al consumo de productos saludables.
Por lo tanto, las estrategias multidisciplinares para disminuir el consumo de bebidas endulzadas, podrían convertirse en la mejor opción para los diversos países que padecen los efectos del elevado consumo de estas bebidas.
Implementación del impuesto sobre el precio de bebidas endulzadas y su efecto sobre la reducción del consumo
Una alternativa que ha sido utilizada y establecida, generando diversas controversias desde su aplicación, ha sido la implementación del impuesto sobre las bebidas endulzadas. Al respecto, investigadores como Cabrera y Cols.36 concluyeron en su metaanálisis que la implementación de impuestos sobre este tipo de bebidas, puede reducir la obesidad. En este sentido, mediante otros estudios se ha considerado que incrementar dos pesos el impuesto por litro a las bebidas endulzadas, podría garantizar la efectividad de la disminución de sobrepeso, obesidad y el control de diabetes en México37. Postura similar a la establecida por Manyema y Cols.38, quienes afirman que la imposición del 20% de impuestos sobre las bebidas endulzadas en Sudáfrica podría disminuir 8,60kcal por día, lo cual sería una estrategia eficaz contra la obesidad en el futuro, especialmente en jóvenes adultos.
Por su parte, Franck y Cols.39 sugieren que la implementación del impuesto a bebidas endulzadas puede aportar importantes ingresos al gobierno, pero no necesariamente modificar la situación de obesidad, a expensas de que estas intervenciones sean acompañadas de educación para la salud, donde efectivamente se podrían obtener resultados favorables en la disminución y prevención de la obesidad poblacional. Asimismo, Veerman y Cols.40 manifiestan que el Gobierno debería considerar el aumento de impuestos en las bebidas endulzadas, gracias a lo cual recabaría fondos utilizados para mejorar la dieta y la salud en la población, además de disminuir costes de salud y generar ingresos, para el sector salud, específicamente en su país, Australia.
No se puede concluir sobre la efectividad de dichas estrategias de una en una, de forma aislada, por el contrario, sería conveniente identificar herramientas o factores que contribuyan a fortalecer las estrategias propuestas, encaminadas principalmente a la educación nutricional, tomando en cuenta, que el consumo alimentario no es un fenómeno uni-causal, sino por el contrario se debe trabajar bajo los fundamentos de la modificación de la ingesta por intervenciones psicológicas conductuales de manera multidisciplinaria.
Conducta alimentaria y modificación de la ingesta
La conducta alimentaria es un proceso complejo, reconocible por toda aquella acción que permita incorporar nutrientes al organismo, donde tienen especial influencia los factores ambientales, socioculturales, psicológicos y biológicos41. La modificación de conducta, como la alimentaria, puede llevarse a cabo mediante programas de condicionamiento operante, los cuales pueden contribuir a la implementación de la educación nutricional en la población, ya que esto es una herramienta utilizada para la adquisición y estímulo del aprendizaje. Específicamente el reforzamiento positivo puede ser utilizado para la modificación de conductas, el cual cumple su función por medio del uso de recompensas41.
Cabe destacar que el estudio de la aplicación de este tipo de intervenciones ha sido poco estudiado en humanos, pues su trabajo se ha centrado más en modelos animales. Sin embargo, se ha considerado una propuesta prometedora para la modificación de conductas, resaltado su éxito en las áreas psicológicas, por ejemplo, en la modificación del rendimiento escolar en niños por medio del reforzamiento positivo42, así como su aplicación en casos de autismo infantil, para evitar las autolesiones43.
Específicamente en México muchas de las estrategias propuestas y llevadas a cabo tienen como fundamento, posiblemente no establecido de manera consiente, la restricción alimentaria, por ejemplo, el implementar un impuesto en las bebidas propicia que para la población los productos se conviertan en bebidas prohibidas o restringidas, logrando así en los consumidores únicamente el aumento del deseo por su consumo e incluso el desafío del poder adquisitivo sobre éstas41. Lo cual genera cuestionamientos como: ¿el impuesto añadido a las bebidas modifica la conducta alimentaria? Recordando que el consumo de alimento no está determinado únicamente por el factor económico o poder adquisitivo de la población, pues influyen diversos factores como los determinantes biológicos y predisposiciones de comportamiento, la experiencia obtenida con los alimentos, el condicionamiento psicológico y social, los determinantes relacionados con el individuo tanto intrapersonales como interpersonales, así como los determinantes sociales y ambientales, donde influye el entorno físico, el ambiente social y cultural, el ambiente económico y el ambiente de información; teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto, las estrategias utilizadas actualmente, para la disminución del consumo de las bebidas en cuestión, no han logrado tener el impacto esperado41.
Existen múltiples técnicas utilizadas para la modificación de conductas, basadas en el condicionamiento operante, las cuales pueden ser aplicadas en el terreno alimentario donde destacan el reforzamiento positivo, la exposición repetida, las aproximaciones sucesivas, el modelo del héroe y la imitación, y la economía de fichas, los cuales pueden garantizar que las modificaciones sean paulatinas y mantenidas a largo plazo, siempre y cuando sean trabajadas en compañía de la educación nutricional, centradas y llevadas a cabo de manera personal en la población. Un punto clave que se debe resaltar en este sentido, es que no se debe hacer uso de reforzadores alimentarios para modificar una conducta alimentaria, por ejemplo: un niño en el cual se desea que consuma más cantidad de frutas, no deberá de ser reforzado o premiado por medio del otorgamiento de golosinas al emitir la conducta esperada (ingerir frutas), de lo contrario se estarán reforzando otras conductas, como el mismo incremento del consumo de golosinas44.
En la Tabla 2, se muestran las estrategias para la modificación de conductas alimentarias según la Teoría del Condicionamiento Operante, de acuerdo a lo estipulado por Martínez y Cols.44.
Tabla 2 Estrategias para la modificación de conductas alimentarias según la Teoría del Condicionamiento Operante. Tomado de Martínez y Cols. 201644.
| Técnica | Objetivo | Ejemplo |
|---|---|---|
| Reforzamiento positivo | Utilizar un reforzador (estímulo, cosa, evento o condición) inmediatamente después de presentar la conducta que se desea modificar, logrando así mantener o incrementar la conducta deseada. | Para incrementar el consumo de fruta al día, se otorgará un reforzador (premio o estímulo) cada vez que la persona emita la conducta de ingerir una cantidad de fruta deseada al día. |
| Exposición repetida | Exponer consecutivamente y en pequeñas porciones un alimento novedoso o poco aceptado a una persona, por lo menos 30 veces, hasta lograr que éste sea consumido y aceptado. | Otorgar a un niño diariamente un pequeño trozo de verdura que no es de su agrado. Después de 30 exposiciones se conseguirá que el niño por lo menos acepte el consumo de la verdura. |
| Aproximaciones sucesivas o moldeamiento | Identificar una conducta objetivo, la cual será reforzada en cada respuesta aproximada, logrando un encadenamiento de respuestas exitosas hasta llegar al cumplimiento de la conducta objetivo. | Introducir una nueva dieta o plan de alimentación a un individuo con obesidad. |
| Modelo del héroe e imitación | Utilizar un modelo o confederado que emita la conducta que se quiere modificar en un individuo, de esta manera servirá como un modelo a imitar. | Un confederado (superhéroe) para niños, que consume y recomienda las frutas y vegetales, logrando así que los niños imiten su conducta alimentaria. |
| Economía de fichas | Obtener fichas mediante el reforzamiento cada vez que se emita la conducta deseada, al acumular cierta cantidad de fichas, estas serán canjeadas por un reforzador (premio). | Otorgar una ficha a un niño cada que consuma todos sus vegetales al día, después de 7 días, al obtener todas las fichas deseadas, se otorgará un reforzador (juguete). |
CONCLUSIONES
La modificación de la conducta alimentaria actual para la población mundial es apremiante. La inclusión de estos nutrientes y pseudonutrientes, debido a sus características, configuran una alimentación considerada poco saludable, principalmente debido al elevado consumo de carbohidratos simples y grasas saturadas. Las bebidas endulzadas han sido relacionadas con el incremento del sobrepeso, obesidad y alteraciones metabólicas en la población, debido a ello la disminución de su consumo es considerado crucial para la prevención y disminución de las patologías metabólicas y crónicas no transmisibles, que aquejan a la población mundial. Según se ha mencionado en este trabajo, es claro que las estrategias utilizadas para la disminución del consumo de bebidas, no puede tener como fundamento un solo factor determinante del consumo, como lo es el aspecto económico o la disponibilidad de alimento, pues es patente que en la selección y consumo de alimentos influyen diversos factores, entre ellos: a) los ambientales como la disponibilidad y variedad de alimentos; b) socioculturales como el estilo de vida, la situación socioeconómica y el lugar de residencia; c) biológicos en los cuales influyen la función hormonal; y d) los psicológicos, donde destacan los factores que determinan la conducta alimentaria, por ejemplo el aprendizaje. Para establecer estrategias que resulten exitosas se requiere de un arduo trabajo multidisciplinar, cuyo eje central es la educación alimentaria y nutricional para la población. Al garantizar que los individuos obtienen los conocimientos necesarios que le permitan seleccionar y consumir los alimentos y bebidas que conforman su dieta en función de los beneficios para su salud, se podrían prevenir un sinfín de patologías asociadas a la alimentación tales como la obesidad, diabetes mellitus, hipertensión y enfermedades cardiovasculares, por mencionar algunas.
