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Introducción
La obesidad ha sido catalogada como “Pandemia del siglo XXI” según la OMS debido a su creciente aumento en los últimos 40 años, no solamente en países ricos sino también por su progresivo avance en países en vías de desarrollo, siendo uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de otras enfermedades crónicas no transmisibles (cardiovasculares, diabetes tipo 2, hipertensión arterial, ciertos tipos de cáncer1.
Entre los determinantes de lo que se ha llamado la Epidemia del siglo XXI, se pueden mencionar: los rápidos cambios experimentados por los regímenes alimentarios, aumento del consumo de alimentos ultraprocesados altos en azúcar, grasas saturadas, bajos en fibras, rápido crecimiento económico, sedentarismo, los cambios del perfil epidemiológico nutricional, los modos de vida en respuesta a la industrialización, la urbanización, y la globalización de los mercados, teniendo repercusiones en la salud y el estado nutricional de las poblaciones a nivel mundial2-3.
El estudio de Carga Global de Enfermedades Crónicas (Global Burden of Disease) de la revista Lancet 2017, alertó a la comunidad científica mundial por el aumento de las prevalencias de sobrepeso y obesidad medidos por el Índice de Masa Corporal (IMC) 36,7% entre 2007 a 2017 y de 127% de 1990 a 2017, causando 4,72 millones de muertes y 148 millones de discapacidades, siendo el cuarto factor de riesgo de mortalidad4.
Según el informe elaborado a partir de datos de 2013 por el Institute for Health Metrics and Evaluation sobre la carga de enfermedad atribuible a los principales 15 factores de riesgo, expresada como porcentaje de años de vida ajustados por discapacidad en España, los riesgos asociados con un IMC alto y un perfil de dieta inadecuada ocupan los dos primeros lugares de causas asociadas a enfermedades crónicas no transmisibles5.
En el caso de la región de América Latina, en los últimos treinta años hubo una reducción de las estadísticas de hambre, desnutrición y deficiencias de micronutrientes derivando hacia un aumento progresivo de las cifras de exceso de peso. En algunos países de la región latinoamericana, se observa la doble carga de la malnutrición en donde coexisten altas prevalencias de deficiencias de micro y macro nutrientes conjunto con sobrepeso y la obesidad, casos que se propagan con mayor rapidez en los países de ingresos bajos y medianos6-7.
En el caso del Estado de Pernambuco, la III Pesquisa Estadual de Salud y Nutrición 2006 evidenció que la condición de exceso de peso (sobrepeso y obesidad) alcanza prevalencias por encima del 50%, tanto en las regiones del interior como en la región metropolitana de Recife, capital del Estado de Pernambuco8.
Datos del Estudio de Orçamentos Familiares, realizados en todas las capitales de Brasil en los años 2008-2009, reflejaban prevalencias de sobrepeso según sexo de 50,1% en hombres y 48,0% en mujeres9.
Informaciones más recientes del Ministerio de Salud de Brasil mostraron que más de la mitad de la población brasileña presentaba sobrepeso; en diez años el país pasó a tener una prevalencia de sobrepeso de 42,6% en 2006 a 53,8% en 201610.
En el caso de la obesidad abdominal, varios estudios evidencian la relación de la adiposidad visceral aumentada y el desarrollo de enfermedades crónicas no transmisibles11-12. Un metaanálisis realizado por un grupo de investigadores europeos en el año 2017 mostró la asociación entre aumento de la obesidad abdominal, resistencia a insulina y riesgo de enfermedades renales13. Enfermedades que generan enormes gastos para los sistemas de salud y la sociedad14.
Por lo cual, el objetivo principal de este estudio fue estimar la prevalencia de obesidad abdominal y analizar los factores asociados entre adultos de áreas urbanas y rurales del Estado de Pernambuco, siendo esta región una de las más pobres y desiguales de Brasil. Con la publicación de estos resultados se pretende relevar evidencias científicas para generar demanda pública para la toma de decisiones a nivel político para un mejor control de la obesidad abdominal y sus factores asociados en esta región de Brasil.
Material y métodos
Tipo de estudio y participantes
Estudio transversal y analítico, realizado con información del banco de datos del IV Estudio de Salud y Nutrición del estado de Pernambuco (PESN-2006), cuya primera recolección de datos fue realizada en los meses de mayo a septiembre del 2015 y la segunda fase entre agosto y diciembre 2016, totalizando aproximadamente 2.300 participantes de ambos sexos, con edades de 20 a 59 años. Fueron excluidos de la muestra las mujeres embarazadas y puérperas, personas con alguna enfermedad crónica debilitante, cáncer en estado avanzado, síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), nefropatías con insuficiencia renal, gastroplastias y gastrectomía radical y limitaciones físicas que comprometen la evaluación antropométrica.
El proceso de selección de la muestra en el estudio inicial fue probabilístico y estratificado desenvolviéndose en tres etapas: (1) sorteos de municipios; (2) sorteo de sectores censitarios -unidades territoriales de muestreo determinadas por el Instituto Brasileño de Geografía y Estadísticas (IBGE)-; (3) sorteo aleatorio de los domicilios dentro de cada sector censitario para seleccionar a las familias, siguiendo la incorporación de otras familias en el sentido antihorario hasta completar la cuota de la muestra prevista para cada sector (40±5 familias).
A través de un proceso de aleatorización fueron seleccionados 13 municipios y 3 áreas geográficas: Región Metropolitana de Recife, Interior Urbano e Interior Rural. Para la definición de las cantidades de sectores censitarios a ser estudiados fue considerado el número con representación proporcional a la población del municipio seleccionados, mostrando 16 sectores censitarios de la Región Metropolitana de Recife, 17 del interior urbano y 12 del interior rural, respectivamente.
Criterios de obtención de datos (Encuesta)
El cuestionario (encuesta) utilizado en el estudio PESN/2016, fue validado teniendo como modelo la III Pesquisa Estadual de Salud y Nutrición PESN/2006, y fue el primer estudio estadual para el análisis de las Enfermedades crónicas no transmisibles del Estado de Pernambuco.
La aplicación del cuestionario en el estudio inicial fue realizada por personal técnico (investigadores, alumnos y técnicos de los institutos participantes) entrenado en contenidos teóricos y prácticos relativos a las técnicas de medidas antropométricas.
Criterios de obtención de datos antropométricos
Para determinar las principales variables antropométricas del estudio inicial, los adultos fueron pesados descalzos con ropa ligera, en una balanza digital (Modelo TANITA-BF-683w/UM028 3601) con capacidad de 150kg y escala de 100g. La altura fue realizada con un estadiómetro portátil (Altura exacta Ltda.) milimétrico con precisión de hasta (1mm) en toda su extensión. Los individuos fueron colocados en posición erecta, descalzos, con miembros superiores pendientes a lo largo de su cuerpo, los talones y el dorso de su cabeza tocando la columna de madera.
La circunferencia de la cintura (CC) fue utilizada considerando el aumento de tejido adiposo en la región abdominal como factor de riesgo de enfermedad cardiovascular, obesidad visceral y predictor de obesidad abdominal15. Además de ser un método de bajo costo para estudios poblacionales y de fácil aplicación.
En el caso de las medidas antropométricas fueron realizadas dos veces por los técnicos del Departamento de Nutrición de la Universidad Federal de Pernambuco. Esta medida se tomó en el punto medio entre la última costilla y la cresta iliaca en el momento de la expiración, utilizando una cinta métrica inelástica (marca Seca), con 200cm, variación de 0,1cm de compresión y precisión de 1mm. La medida de la circunferencia de la cintura fue realizada dos veces por el mismo evaluador y repetida cuando el error de estandarización entre las dos medidas fue mayor a 1cm. El valor resultante de la medida de la cintura fue la media entre los dos valores más próximos. La obesidad abdominal fue determinada cuando CC ≥80cm para mujeres y ≥94cm para hombres12.
Análisis de datos
Para los fines del presente trabajo se utilizó información de algunas variables del banco de datos de la IV Investigación de Salud y Nutrición del Estado de Pernambuco. El cálculo de la muestra se realizó mediante el software EPI INFO, versión 6.04 (Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Estados Unidos), siendo considerada una prevalencia de 62,3% de obesidad abdominal encontrada en estudio realizado en el año 2010 en la región nordeste de Brasil, estado de Bahía11; un error de muestra de 3,5; un efecto de diseño de 1,5; un nivel de confianza de 95% teniendo como resultado una muestra mínima aproximada de 1.107 individuos. Para compensar posibles pérdidas y permitir mejor nivel de estratificación de las variables independientes, ese tamaño de muestra fue aumentado en un 10%, resultando en una muestra final de 1.271 personas. Para el análisis de los factores asociados fue considerado un nivel de significancia de 95%, un poder de 80%, una razón de prevalencia de 1:1 teniendo como muestra mínima para los análisis de los factores asociados de 1.208 individuos.
El modelo hipotético causal construido para explicar la obesidad abdominal en el presente estudio consideró las siguientes variables demográficas: sexo, edad (categorizada en intervalos 20 a 29 años, 30 a 39 años, 40 a 49 años, 50 a 59 años), color de piel (blanco, negro, pardo, amarillo e indígena), área geográfica de residencia (región metropolitana de Recife, interior urbano, interior rural); variables socioeconómicas: escolaridad en años de estudios (categorizada en los intervalos >11 años, 8-10 años, <8 años), clase económica (categorizada en Media [B1 y B2], Baja [C1 y C2], Muy Baja [D y E]), ocupación (categorizada en Sin empleo, Trabajo formal, Otras fuente de ingresos); aspectos reproductivos: número de gestaciones y números de hijos (categorizada en 0 a 3 gestaciones, ≥4), edad de la menarquía (categorizada en <12 años, ≥12 años), edad de la primera gestación (<20 años, >20 años), menopausia como respuesta dicotómica (sí o no); y de comportamiento: actividad física (<200, 200-340, 341-460, >460 minutos de actividad física) y consumo alimentar (alimentos ultraprocesados y en natural); para tabaquismo y consumo de alcohol se utilizó la respuesta dicotómica (sí o no).
Los datos del estudio fueron digitados en doble entrada y procesados en computadoras usando el software EPI INFO, versión 3.5.1, posteriormente se usó el módulo Validate para analizar posibles errores de validación, para identificar los posibles errores de digitación. Para los análisis estadísticos, fue utilizado el programa SPSS versión 12.0 (SPSS Inc., Chicago, Estados Unidos).
El análisis estadístico fue realizado en tres etapas. Inicialmente se realizó un análisis descriptivo para caracterizar la distribución y ocurrencia de los eventos, incluyendo la frecuencia de cada variable del estudio. En la segunda etapa se procedió con el análisis univariable entre las variables dependientes (obesidad abdominal) y las variables independientes para determinar la razón de prevalencia (RP) y su respectivo intervalo de 95% de confianza (IC95%). En una tercera etapa fue realizado un análisis multivariado utilizando el software Stata/SE 7.0 (Corp., College Station, Estados Unidos) por el método de regresión de Poisson, en donde fueron incluidas en el modelo múltiple todas las variables que mostraron asociación al evento de interés con significancia estadística de hasta 20%. Para aceptar la asociación investigada en el modelo final, después de ajustes fue adoptado el valor de p<0,05.
Resultados
El presente estudio evaluó alrededor de 1.441 individuos, siendo 67% del sexo femenino. La prevalencia de obesidad abdominal en los adultos del Estado de Pernambuco fue de 64,4%, de los cuales el 37,7% (IC: 33,4-42,1) de los hombres y 80,7% (IC: 78,1-83,1) en el caso de las mujeres presentaron obesidad abdominal (p<0,001).
Al analizar la edad de los participantes se encontró las más altas prevalencias de obesidad abdominal en el grupo etario de “igual o superior a 40 años”. En el análisis univariable, en los hombres la obesidad abdominal se encontró asociación en el grupo de edad superior a los 30 años, principalmente en el rango de edades de 40 a 49 años (RP=1,89; IC: 1,35-2,69; p=<0,001). También estuvieron asociadas algunas variables de residencia y poseer trabajo formal (RP=1,46; IC: 1,02-2,07; p=0,022) (Tablas 1-3).
Tabla 1. Razón de prevalencia de obesidad abdominal según características sociodemográficas en hombres de 20 a 59 años del Estado de Pernambuco, Brasil, 2015/2016.
| Variables | Obesidad Abdominal | p | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Total/n(%) | SÍ/n(%) | RP | IC95% | ||
| Edad (años) | 0,004** | ||||
| 20 a 29 | 131 (30,1) | 35 (26,7) | 1 | - | |
| 30 a 39 | 140 (32,2) | 56 (40,0) | 1,49 | 1,05-2,12 | |
| 40 a 49 | 85 (19,5) | 43 (50,6) | 1,89 | 1,33-2,69 | |
| 50 a 59 | 79 (18,2) | 33 (42,8) | 1,56 | 1,06-2,29 | |
| Color de piel | 0,173** | ||||
| Blanco | 123 (25,9) | 55 (44,7) | 1 | - | |
| Negro | 39 (8,2) | 14 (35,9) | 1,06 | 0,88-1,28 | |
| Pardo/Amarillo/Indígena | 313 (65,9) | 110 (35,1) | 0,5 | 0,42-0,60 | |
| Área de residencia | 0,318** | ||||
| Región metropolitana | 163 (34,3) | 66 (40,5) | 1,00 | - | |
| Interior urbano | 168 (35,4) | 66 (39,3) | 1,03 | 0,79-1,34 | |
| Interior rural | 144 (30,3) | 47 (32,6) | 0,8 | 0,80-0,59 | |
| Ingreso familiar | 0,077** | ||||
| 1/4 - 1/2 SM | 186 (39,7) | 59 (31,7) | 1 | - | |
| 1/2 - 1 SM | 180 (38,4) | 75 (41,7) | 1,31 | 1,00-1,72 | |
| + de 1 SM | 103 (21,9) | 44 (42,7) | 1,35 | 0,99-1,83 | |
| Clase económica | 0,350** | ||||
| Media (B1/B2) | 28 (5,89) | 14 (7,82) | 1 | - | |
| Baja (C1/C2) | 256 (53,8) | 104 (58,1) | 0,68 | 0,31-1,49 | |
| Muy baja (D/E) | 191 (40,0) | 61 (34,0) | 0,41 | 0,18-0,89 | |
| Escolaridad | 0,707** | ||||
| > 11 años | 134 (28,3) | 56 (41,8) | 1 | - | |
| 8 a 10 años | 74 (15,6) | 26 (35,1) | 0,84 | 0,58-1,22 | |
| 4 - 7 años | 125 (26,4) | 47 (37,6) | 0,9 | 0,67-1,22 | |
| < 4 años | 140 (29,6) | 50 (35,7) | 0,85 | 0,63-1,15 | |
| Ocupación | 0,003** | ||||
| Desempleado | 93 (20,5) | 28 (23,4) | 1 | - | |
| Trabajo formal | 209 (44,0) | 92 (44,0) | 1,46 | 1,04-2,07 | |
| Trabajo Informal¨ | 173 (64,5) | 59 (32,6) | 1,43 | 0,78-1,64 | |
**Chi-cuadrado por tendencia linear; IC95%: Intervalo confianza de 95%; ¨Trabajo informal (vendedores ambulantes)
Tabla 2. Razón de prevalencia de obesidad abdominal según características de estilo de vida de hombres de 20 a 59 años del Estado de Pernambuco, Brasil, 2015/2016.
| Variables | Obesidad Abdominal | p | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Total/n(%) | SÍ/n(%) | RP | IC95% | ||
| Escore alimentos ultraprocesados | 0,931** | ||||
| < 0,07 | 60 (22,9) | 23 (38,3) | 1 | - | |
| 0,07-0,11 | 73 (27,9) | 23 (31,5) | 0,82 | 0,52-1,31 | |
| 0,12-0,18 | 69 (26,3) | 27 (39,1) | 1,02 | 0,66-1,58 | |
| >0,18 | 60 (22,9) | 17 (28,3) | 0,74 | 0,44-1,24 | |
| Escore alimentos in natura | 0,784** | ||||
| < 0,10 | 66 (25,2) | 26 (39,4) | 1,22 | 0,77-1,94 | |
| 0,10-0,16 | 68 (26,0) | 24 (35,3) | 1,09 | 0,68-1,76 | |
| 0,17-0,24 | 63 (24,0) | 20 (31,7) | 0,98 | 0,59-1,63 | |
| >0,24 | 65 (24,8) | 21 (32,3) | 1 | ||
| Tabaquismo | 0,153* | ||||
| Sí | 73 (19,7) | 149 (40,2) | 1,12 | 0,93-1,36 | |
| No | 298 (80,3) | 222 (59,8) | 1 | - | |
| Consumo de alcohol | 0,048* | ||||
| No | 176 (47,4) | 222 (59,8) | 1 | - | |
| Sí | 195 (0,52) | 149 (40,2) | 0,84 | 0,71-1,00 | |
| Actividad física | 0,488** | ||||
| < 200 | 21 (20,4) | 107 (33,3) | 1,08 | 0,47-2,50 | |
| 200-340 | 29 (28,2) | 105 (17,2) | 0,56 | 0,21-1,50 | |
| 341-460 | 27 (26,2) | 109 (33,3) | 1,08 | 0,49-2,38 | |
| > 460 | 26 (25,2) | 108 (30,8) | 1 | - | |
*Chi-cuadrado de Pearson; **Chi-cuadrado por tendencia linear; IC95%: Intervalo confianza del 95%.
Tabla 3. Razón de prevalencia de obesidad abdominal según características sociodemográficas de mujeres de 20 a 59 años del Estado de Pernambuco, Brasil, 2015/2016.
| Variables | Obesidad Abdominal | p | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Total/n(%) | SÍ/n(%) | RP | IC95% | ||
| Edad (años) | 0,001** | ||||
| 20 a 29 | 318 (36,2) | 210 (66,0) | 1 | - | |
| 30 a 39 | 263 (30,0) | 228 (86,7) | 1,31 | 1,20-1,44 | |
| 40 a 49 | 163 (18,6) | 152 (93,3) | 1,41 | 1,29-1,54 | |
| 50 a 59 | 134 (15,3) | 120 (89,6) | 1,36 | 1,23-1,50 | |
| Color de piel | 0,668** | ||||
| Blanco | 218 (23,0) | 180 (82,6) | 1 | - | |
| Negro | 88 (9,3) | 69 (78,4) | 0,94 | 0,83-1,07 | |
| Pardo/Amarillo/Indígena | 640 (67,7) | 515 (80,5) | 0,97 | 0,90-1,04 | |
| Área de residencia | 0,798** | ||||
| Región metropolitana Recife | 331 (35,0) | 269 (81,3) | 1 | - | |
| Interior urbano | 354 (37,4) | 282 (79,7) | 0,98 | 0,91-1,05 | |
| Interior rural | 261 (27,6) | 213 (81,6) | 1 | 0,92-1,08 | |
| Renta familiar per cápita | 0,525** | ||||
| 1/4 - 1/2 SM | 373 (39,9) | 309 (82,8) | 1 | - | |
| 1/2 - 1 SM | 379 (40,5) | 302 (79,7) | 0,96 | 0,89-1,03 | |
| + 1 SM | 184 (19,6) | 148 (80,4) | 0,97 | 0,89-1,06 | |
| Clase económica | 0,350** | ||||
| Media (B1/B2) | 48 (5,1) | 38 (79,2) | 1 | - | |
| Baja (C1/C2) | 544 (57,5) | 448 (82,3) | 0,98 | 0,81-1,20 | |
| Muy baja (D/E) | 354 (37,4) | 278 (78,5) | 1 | 0,82-1,23 | |
| Escolaridad | 0,002** | ||||
| > 11 años | 349 (37,0) | 260 (74,5) | 1 | - | |
| 8 a 10 años | 174 (18,5) | 142 (81,6) | 1,1 | 1,00-1,20 | |
| 4 a 7 años | 219 (23,2) | 184 (84,0) | 1,13 | 1,04-1,23 | |
| < 4 años | 200 (21,2) | 174 (87,0) | 1,17 | 1,08-1,27 | |
| Ocupación | 0,451** | ||||
| Desempleado | 592 (62,9) | 473 (79,8) | 1 | - | |
| Trabajo formal | 188 (19,9) | 151 (80,3) | 0,98 | 0,90-1,07 | |
| Otra fuente de renta | 165 (17,2) | 139 (84,2) | 1,03 | 0,95-1,12 | |
**Chi-cuadrado por tendencia linear; IC95%: Intervalo confianza de 95%; Trabajo informal/jubilado/beneficio.
Con relación al sexo femenino, se observó asociación con la obesidad abdominal, en las edades entre los 40 a 49 años (RP=1,41; IC: 1,29-1,54; p=0,038), menor escolaridad (RP=1,17; IC: 1,08-1,27; p=0,043), tener más de tres hijos/as y aquellas que se encuentran en el periodo de climaterio (RP=1,16; IC: 1,09-1,23; p=0,047) (Tablas 4 y 5).
Tabla 4. Razón de prevalencia de obesidad abdominal según las características dietéticas y de estilo de vida de mujeres de 20 a 59 años del Estado de Pernambuco, Brasil, 2015/2016.
| Variables | Total/n(%) | SÍ/n(%) | RP | IC95% | p |
|---|---|---|---|---|---|
| Escore alimentos ultraprocesados (cuartiles) | 0,932** | ||||
| < 0,07 | 131 (25,0) | 105 (80,2) | 1 | - | |
| 0,07-0,11 | 133 (25,4) | 107 (80,5) | 1 | 0,89-1,13 | |
| 0,12-0,18 | 132 (25,2) | 109 (79,5) | 1,03 | 0,92-1,16 | |
| > 0,18 | 127 (24,2) | 101 (79,5) | 0,99 | 0,88-1,12 | |
| Escore alimentos in natura (cuartiles) | 0,784** | ||||
| < 0,10 | 127 (24,2) | 105 (82,7) | 1,03 | 0,91-1,15 | |
| 0,10-0,16 | 131 (25,0) | 102 (77,9) | 0,97 | 0,85-1,09 | |
| 0,17-0,24 | 136 (26,0) | 111 (81,6) | 1,01 | 0,90-1,14 | |
| > 0,24 | 129 (24,6) | 104 (80,6) | 1 | - | |
| Tabaquismo | 0,545* | ||||
| Sí | 90 (13,5) | 78 (86,7) | 1 | - | |
| No | 576 (86,5) | 481 (83,5) | 0,96 | 0,88-1,05 | |
| Consumo de alcohol | 0,362* | ||||
| No | 187 (28,0) | 107 (16,1) | 1 | - | |
| Sí | 479 (72,0) | 559 (83,9) | 1,07 | 0,90-1,27 | |
| Escore de minutos de actividad física (cuartiles) | 0,321** | ||||
| < 150 | 42 (21,4) | 34 (81,0) | 0,89 | 0,75-1,05 | |
| 151-225 | 55 (28,1) | 48 (87,3) | 0,96 | 0,84-1,09 | |
| 226-310 | 53 (27,0) | 42 (79,2) | 0,87 | 0,74-1,02 | |
| > 310 | 46 (23,5) | 42 (91,3) | 1 | - | |
*Chi-cuadrado de Pearson; **Chi-cuadrado por tendencia linear; IC95%: Intervalo confianza de 95%.
Tabla 5. Razón de prevalencia de obesidad abdominal según las características reproductivas de mujeres de 20 a 59 años del Estado de Pernambuco, Brasil, 2015/2016.
| Variables | Total/n(%) | Sí/n(%) | RP | IC95% | p |
|---|---|---|---|---|---|
| Menarquía precoz | 0,484* | ||||
| Si (< 12 años) | 27 (23,3) | 26 (96,3) | 1,03 | 0,94-1,13 | |
| No (> 12 años) | 89 (76,7) | 83 (93,3) | 1 | ||
| Edad 1ª gestación | 0,359* | ||||
| < 20 años | 49 (42,6) | 47 (95,9) | 1,04 | 0,95-1,14 | |
| > 20 años | 66 (57,4) | 61 (92,4) | 1 | ||
| Número de gestaciones | 0,471* | ||||
| 0 a 3 | 56 (48,7) | 52 (92,9) | 1 | ||
| > 3 | 59 (51,3) | 56 (94,9) | 1,02 | 0,93-1,12 | |
| Número de hijas/os | 0,701* | ||||
| 0 a 3 | 69 (60,0) | 64 (92,8) | 1 | ||
| > 3 | 46 (40,0) | 44 (95,7) | 0,97 | 0,89-1,06 | |
| Climaterio | 0,001* | ||||
| Sí | 123 (19,8) | 116 (94,3) | 1,16 | 1,09-1,23 | |
| No | 497 (80,2) | 405 (81,5) | 1 | - | |
*Chi-cuadrado de Pearson; IC95%: Intervalo confianza de 95%.
Con relación a las variables demográficas y socioeconómicas evaluadas, no se evidenció diferencias por sexo -excepto por la escolaridad- teniendo un predominio de mujeres con más de 11 años de estudios (37,0% x 28,3%) entre las mujeres (p<0,001) (Tabla 6).
Tabla 6. Prevalencia de Obesidad abdominal y comparación de algunas características demográficas, socioeconómicas y de estilo de vida entre hombres y mujeres de 20 a 59 años del Estado de Pernambuco, Brasil, 2015/2016
| Variables | Hombres | Mujeres | p | ||
|---|---|---|---|---|---|
| n=475 (30,3%) | IC95% | n=966 (67,0%) | IC95% | ||
| Obesidad | <0,001* | 0,931** | |||
| Sí | 179 (37,7) | (33,4-42,1) | 780 (80,7) | (78,1-83,1) | |
| No | 296 (62,3) | (57,8-66,5) | 186 (19,3) | (16,8-21,8) | |
| Edad (años) | 0,151** | ||||
| 20-29 | 131 (30,1) | (20,7-36,7) | 318 (36,2) | (33,1-39,4) | |
| 30-39 | 140 (32,2) | (27,9-36,7) | 263 (30,0) | (27,0-33,0) | |
| 40-49 | 85 (19,5) | (16,0-23,5) | 163 (18,6) | (16,1-21,2) | |
| 50-59 | 79 (18,2) | (14,8-22,2) | 134 (15,3) | (13,0-17,7) | |
| Área de residencia | 0,541** | ||||
| RMR | 163 (34,3) | (30,9-38,7) | 331 (35,0) | (31,3-37,3) | |
| Urbano | 168 (35,4) | (31,3-39,7) | 354 (37,4) | (33,6-39,7) | |
| Rural | 144 (30,3) | (26,3-34,5) | 261 (27,6) | (24,3-29,9) | |
| Clase económica | 0,412** | ||||
| Media (B1/B2) | 28 (5,89) | (4,11-8,39) | 48 (5,1) | (3,7-6,5) | |
| Baja (C1/C2) | 256 (53,8) | (49,4-58,3) | 544 (57,5) | (53,1-59,4) | |
| Muy baja (D/E) | 191 (40,0) | (35,9-44,6) | 354 (37,4) | (33,6-39,7) | |
| Escolaridad (años) | <0,001** | ||||
| > 11 | 134 (28,3) | (24,3-32,4) | 349 (37,0) | (33,1-39,2) | |
| 8 a 10 | 74 (15,6) | (12,6-19,1) | 174 (18,5) | (15,7-20,5) | |
| 4 a 7 | 125 (26,4) | (22,5-30,4) | 219 (23,2) | (20,1-25,4) | |
| < 4 | 140 (29,6) | (25,5-33,7) | 200 (21,2) | (18,2-23,3) | |
| Consumo de alcohol | 0,031* | ||||
| No | 222 (59,8) | (0,54-0,64) | 107 (16,1) | (0,12-0,19) | |
| Sí | 149 (40,2) | (0,35-0,45) | 559 (83,9) | (0,80-0,86) | |
*Chi-cuadrado de Pearson; **Chi cuadrado por tendencia linear; IC95%: Intervalo confianza de 95%.
Después del ajuste multivariado, se mantuvieron asociadas a la obesidad abdominal en el sexo masculino las variables: edad (por encima de 30 años) (RP=1,39; IC: 1,12-2,04; p=<0,001), ocupación (trabajo formal) (RP=1,18; IC: 1,02-1,59; p=0,022).
En el caso de las mujeres, después del análisis ajustado multivariado mantuvieron asociación con la obesidad abdominal: edad (por encima de 40 años) (RP=1,29; IC: 1,08-1,37; p=0,038), escolaridad (menos de 4 años de estudios) (RP=1,10; IC: 1.03-1,23; p=0,043) y climaterio (RP=1,14; IC: 1,03-1,20; p=0,047) (Tabla 7).
Tabla 7. Razón de prevalencia de RP bruta y ajustada de las características independientes asociadas a obesidad abdominal en hombres y mujeres de 20 a 59 años del Estado de Pernambuco, Brasil, 2015/2016.
| Variables | Obesidad Abdominal | p | |||
|---|---|---|---|---|---|
| RP bruta | IC95% | RP ajustada | IC95% | ||
| Hombres | |||||
| Edad (años) | |||||
| 20-29 | 1,0 | 1,0 | |||
| 30-39 | 1,49 | 1,05-2,12 | 1,28 | 1,01-1,62 | 0,032 |
| 40-49 | 1,89 | 1,35-2,69 | 1,39 | 1,12-2,04 | <0,001 |
| 50-59 | 1,56 | 1,06-2,29 | 1,31 | 1,01-1,83 | <0,001 |
| Trabajo | |||||
| Informal | 1,0 | 1,0 | |||
| Formal | 1,46 | 1,02-2,07 | 1,18 | 1,02-1,59 | 0,022 |
| Mujeres | |||||
| Edad (años) | |||||
| 20-29 | 1,0 | 1,0 | |||
| 40-49 | 1,41 | 1,29-1,54 | 1,29 | 1,08-1,37 | 0,038 |
| 50-59 | 1,36 | 1,23-1,50 | 1,21 | 1,11-1,41 | 0,017 |
| Escolaridad (años) | |||||
| 4 | 1,0 | 1,0 | |||
| < 4 | 1,17 | 1,08-1,27 | 1,10 | 1,03-1,23 | 0,043 |
| Climaterio | |||||
| No | 1,0 | 1,0 | |||
| Sí | 1,16 | 1,09-1,23 | 1,14 | 1,03-1,20 | 0,047 |
Regresión de Poisson: modelo ajustado para la obesidad abdominal; IC: Intervalo de Confianza; RP: Razón de Prevalencia; p=Test de Chi-cuadrado.
Discusión
La obesidad abdominal predispone al individuo a una serie de factores de riesgo para la salud, por estar asociada en la mayoría de los casos a condiciones tales como: dislipidemias, hipertensión arterial, resistencia a la insulina y diabetes mellitus16 y enfermedades cardíacas17.
En este estudio se ha estimado en la población adulta del estado de Pernambuco entre 20 a 59 años una prevalencia de 64,3%. Observándose un aumento gradual de las prevalencias de obesidad abdominal al comparar con el estudio anterior realizado en el año 2006 en el estado, con 1.580 adultos de zonas rurales y urbanas, en donde se encontró para esa época una prevalencia de 51,9% de obesidad en adultos pernambucanos, siendo mayor en el sexo femenino (p<0,001)18.
Al comparar con otros estados en el país, se observan resultados similares a las estimaciones realizadas en este estudio: Bahía 62,1% (2010)19, Marañón 77,1% (2015)20, Mato Grosso 64,7% (2015)21. Al momento de comparar con estimaciones internacionales, se puede observar cifras muy cercanas a las de los países que presentan las mayores prevalencias de obesidad abdominal del mundo: México 70,1% (2013)22 y Estado Unidos 55% (2019)23. Las menores prevalencias de obesidad abdominal a nivel internacional al comparar con este estudio se evidenciaron en Cuba 22,3% (2017)24, España 35,5% (2014-2015)25, China 10,2% (2017)26.
Con relación a la variable sexo, en nuestro estudio se encontraron prevalencias de obesidad abdominal de 37,7% (IC: 33,4-42,1) en hombres y 80,3% (IC: 78,1-83,1) siendo mayor en el sexo femenino (p<0,001). Estos resultados fueron encontrados por otros autores en donde la prevalencia de obesidad abdominal fue mayor en el sexo femenino: México 82,8%27, Estados Unidos 66%23. La alta prevalencia de obesidad abdominal, principalmente en el sexo femenino, con bajo nivel educativo, evidencia la magnitud del problema, enfatizando que no es justamente un problema individual, es un problema de salud pública con características marcadas de género que afecta a todos los grupos etarios en países tanto desarrollados y en el caso específico de América Latina aquellos en vías de desarrollo28.
Al analizar las edades de los participantes este estudio se encontró las más altas prevalencias de obesidad abdominal en la fase etaria de “igual o superior a 40 años”, tanto en hombres como en mujeres (50,6% - 90,3%, respectivamente). Estos hallazgos son similares a los encontrados en Venezuela, donde el 45% de las mujeres entre 30 y 49 años presentan obesidad abdominal17. La relatoría de Vigilancia de Factores de Riesgos para enfermedades crónicas no transmisibles del Ministerio de la Salud de Brasil del 201610. La asociación de la obesidad abdominal con la edad puede ser explicada por factores como la disminución natural de la hormona del crecimiento, la tasa metabólica basal y la reducción natural del nivel de actividad física29. Además de la redistribución de la grasa corporal con el avance de la edad, llevando a un aumento de la grasa visceral e intraabdominal30.
Una de las variables socioeconómicas que reflejó una fuerte asociación con la ocurrencia de obesidad abdominal en los hombres fue la ocupación (trabajo formal), después de realizados los ajustes en el análisis multivariado. Estos resultados son semejantes a los encontrados en otro estudio realizado en Colombia31. Posiblemente, dichos resultados pueden ser atribuidos a factores alimentarios y al nivel de actividad física, considerando el área rural como propicia para un mayor gasto energético32.
En el caso del nivel de educación, en este estudio se evidenció asociación con obesidad abdominal en mujeres con menos de 4 años de estudios. Resultados similares fueron encontrados en otros estudios realizados en Brasil33-34. Otras explicaciones para estos hallazgos pueden ser: deficientes condiciones de vida, inadecuada información y orientación alimentaria nutricional, menor adhesión a estilos de vida saludables y consumo de alimentos de bajo costo con elevada densidad energética35-36.
La obesidad abdominal se evidenció en mayores proporciones en las mujeres, por lo que el análisis de los factores reproductivos en la mujer y su asociación con los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades crónicas no transmisibles juega un papel importante a ser analizado. En este estudio las mujeres que se encontraban en la etapa de la menopausia mostraron fuerte asociación con la obesidad abdominal (RP=1,16; IC: 1,09-1,23) después del ajustado del modelo multivariado. Posibles explicaciones a estas prevalencias pueden ser atribuidas a los procesos fisiológicos y metabólicos propios del envejecimiento: con la menopausia existe una disminución de la lipolisis abdominal que permite un aumento de la gordura abdominal, el estrógeno y sus receptores involucrados en el balance energético, metabólico lipídico37.
Otras de las variables en el caso de la función hormonal y reproductiva en la mujer que tienen impacto en el desarrollo de la obesidad, son las variables de tipo reproductivo como: paridad, edad de la menarquía, primer parto, número de hijos/as, las cuales han sido bien documentadas en la literatura como posibles factores de riesgo para el abordaje de la obesidad abdominal, sin embargo no se evidenció asociación en este estudio con dichas variables.
Un aspecto que es de suma importancia para el análisis de los factores de riesgo que pueden tener influencia con el desarrollo de la obesidad abdominal son los determinantes de estilos de vida tales como: tabaquismo, consumo de alcohol y actividad física. En el caso de este estudio, ninguna de las tres variables mostró tener efecto sobre la obesidad abdominal. Una posible explicación para estos resultados podría estar en las limitaciones del diseño transversal, que permite realizar estimaciones de prevalencia como las referidas en este trabajo, pero no establecer asociaciones de causalidad con otros factores.
Conclusiones
Si bien es cierto, que la medida de la circunferencia de la cintura es un importante predictor para el monitoreo y control de la distribución de la grasa abdominal, además, de ser un instrumento de bajo costo para estudios epidemiológicos, se requieren más estudios con representación de la población de estudio que evalúan los puntos de corte ≥80cm para mujeres y ≥94cm para hombres. Se debe optar por puntos de corte de mayor sensibilidad, teniendo en vista que la obesidad abdominal aún en rangos de menor gravedad, es decir, pequeño aumento de grasa abdominal, refleja riesgo aumentado para las enfermedades crónicas no transmisibles. La utilización de puntos de corte con mayor sensibilidad es importante para la intervención oportuna en salud pública, permitiendo realizar acciones de tipo preventivas para evitar intervenciones de tipo curativas que conllevan a altos costos para los sistemas de salud. Por medio del análisis, de este estudio poblacional, se logró estimar la prevalencia de obesidad abdominal e identificar los factores asociados en adultos de 20 a 59 años del Estado de Pernambuco, Brasil. La comprensión, análisis y monitoreo del comportamiento de la obesidad abdominal, en la población del Nordeste de Brasil y sus factores asociados reflejan la necesidad de mayor planificación e implementación de estrategias intersectoriales vinculadas al control y prevención de este importante problema nutricional de magnitud de salud pública. Se recomienda la inclusión de acciones individuales, colectivas y públicas relacionadas a la prevención y control, con énfasis en la población adulta del grupo etario de 30 años en adelante, con especial atención en la salud y nutrición de la mujer, con bajo nivel de escolaridad y nivel socioeconómico.
