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Introducción
El “chemsex”, también llamado fiesta y juego (party and play), es la conjunción de las palabras inglesas chemical y sex y se ha convertido en una preocupación creciente de salud pública ya que puede producir importantes daños sociales y sexuales de las personas que participan en él. Estos daños se ven agravados por la estigmatización de la homosexualidad (un gran número de participantes son hombres que practican sexo con hombres, muchos de ellos positivos al virus de la inmunodeficiencia humana - VIH) lo que dificulta que los participantes se involucren completamente con los servicios de tratamiento y de atención médica1. En consecuencia, la falta de datos epidemiológicos disponibles sobre el tema se convierte en uno de los principales problemas para establecer intervenciones prioritarias de política de salud para el “chemsex”2.
A su vez, el “chemsex” facilita la participación en sesiones sexuales prolongadas, y sin ningún tipo de protección, con múltiples parejas, a menudo de estado serológico desconocido, lo que aumenta la exposición al VIH y a las demás infecciones de transmisión sexual (ITS)3.
La aparición de la profilaxis pre-exposición (PrEP), realizada habitualmente con el antirretroviral Truvada® (emtricitabina y tenofovir disoproxilo), introdujo un nuevo fármaco en el cóctel de las drogas utilizadas en las sesiones de “chemsex”4,5, lo que ha llevado a los participantes a considerar que existe un menor riesgo de contagio a las ITS y a la banalización de otros riesgos como las potenciales interacciones entre las diferentes sustancias6.
Algunos autores1,2, coinciden en la ausencia de estudios y la falta de datos epidemiológicos sobre estas prácticas sexuales de riesgo ya que se han llevado a cabo intervenciones a nivel local pero aún se carece de resultados internacionales que puedan extrapolarse a la mayoría de esta población de riesgo.
Ante estas situaciones, la idea de que las poblaciones proporcionen datos sobre sus gustos, la búsqueda de servicios e incluso sobre su enfermedad, a través del comportamiento de búsqueda de información en la Web, ya ha sido explorada en los últimos años7,8.
Es sabido que Google, el buscador de información online más utilizado en el mundo occidental9, compila información relacionada con el comportamiento de los usuarios que navegan por su dominio y, por descontado, conoce y almacena los términos que se utilizan para buscar información. Al estudio y análisis de estos términos, ya sea en un sitio Web particular, en una plataforma de red social o en un buscador, se le denomina search analytics y forma parte del campo de la cibermetría10.
En las ciencias de la salud, Eysenbach11 utilizó la palabra «infodemiología» para nombrar al conjunto emergente de métodos de información de salud pública para analizar el comportamiento de la búsqueda, la comunicación y la publicación en Internet. Es decir, observar y analizar el comportamiento basado en la Web para conocer la conducta humana a fin de predecir, evaluar e incluso prevenir problemas relacionados con la salud que surgen constantemente en la vida cotidiana12.
En consecuencia, el objetivo de este estudio fue conocer y relacionar las tendencias de búsqueda de información sobre Emtricitabina/Tenofovir y las prácticas sexuales de riesgo (chemsex).
Métodos
Diseño
Estudio ecológico y correlacional de las tendencias de búsqueda de información sobre Emtricitabina/Tenofovir y las prácticas sexuales de riesgo (chemsex).
Fuente de obtención de la información
Los datos sobre búsqueda de información se obtuvieron de la consulta directa, mediante acceso online, a Google Trends (https://trends.google.es/). Las búsquedas se realizaron con los términos «Emtricitabina/Tenofovir» como «Tema Medicamento», «Truvada» como «Término de Búsqueda» y «Chemsex» como «Tema».
Hay que tener en cuenta que en esta herramienta la consulta utilizando un “Término de búsqueda” muestra las coincidencias de todos los términos de la consulta en el idioma especificado (Ejemplo: si se busca “salud” se obtendrán también resultados sobre “salud pública”, “ciencias de la salud”, etc.). En cambio, si se utiliza el vocablo como “Tema” se obtendrán los resultados de los términos que comparten el mismo concepto en cualquier idioma. (Ejemplo: si se busca “Londres”, la búsqueda incluye resultados de temas como los siguientes “capital del Reino Unido”, “London” o “London city”, entre otros).
El periodo a estudio fue del 1 de enero de 2004 hasta el 31 de diciembre de 2019. El ámbito fue todo el mundo y en todas las categorías. La fecha de consulta y recolección de los datos fue el 16 de enero de 2020.
Obtención y almacenamiento de los datos
Los resultados obtenidos fueron descargados en formato normalizado CSV (comma-separated values) que permitió su almacenamiento posterior en un archivo Excel. El control de la calidad de esta información se efectuó mediante dobles tablas, corrigiendo las posibles inconsistencias mediante la consulta con la tabla original descargada. Para el análisis estadístico se utilizó el programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) para Windows versión 26.0.
Variables a estudio
-Volumen de búsqueda relativo (VBR): resultado mensual ofrecido por Google Trends cuyos valores se normalizan en una escala de 0 (un volumen de búsqueda relativo inferior al 1% del volumen máximo) a 100 (el volumen de búsqueda relativo alcanza su máximo). Por ejemplo, un VBR = 25, representa el 25% de la proporción de búsqueda observada más alta durante el período a estudio.
-Hito: acontecimiento puntual y destacado en el VBR.
Análisis de los datos
Se obtuvieron las medidas de tendencia central (media y su desviación estándar, la mediana, la amplitud intercuartílica (AIQ) y el máximo y mínimo) para describir las variables a estudio. Se analizó la existencia de asociación entre las variables cuantitativas para comprobar la significación de la diferencia de medias para muestras independientes, utilizando el test de la t de Student. La evolución temporal de las tendencias de búsqueda se examinó mediante el análisis de regresión, calculándose el coeficiente de determinación (R2). Para obtener la relación entre variables cuantitativas se usó el coeficiente de correlación de Pearson. El nivel de significación utilizado en todos los contrastes de hipótesis fue α ≤ 0,05.
Para analizar la evolución del VBR mensual se segmentó el período de estudio en dos épocas iguales: 1ª época: del 1 enero de 2004 al 30 junio de 2011 y 2ª época: del 1 julio de 2011 al 31 de diciembre de 2019.
Resultados
A partir de la consulta efectuada sobre los VBR en Google Trends se obtuvo la tendencia de búsqueda para los términos «Emtricitabina/Tenofovir», «Truvada» y «Chemsex», ver Figura 1.
Al mismo tiempo, y tomando la imagen ofrecida por esta herramienta, se obtuvo el desglose comparativo de los resultados globales para los 3 términos a estudio, observándose el interés principal según país, ver Figura 2 y Tabla 1.
Figura 2. Desglose comparativo por país de los resultados globales, para Emtricitabina/Tenofovir y Chemsex, obtenidos de Google Trends
Tabla 1. Volumen de búsqueda relativo (VBR), para Emtricitabina/Tenofovir, Truvada y Chemsex, desde el 1 de enero de 2004 a 31 diciembre 2019, según país.
| País | Emtricitabina/Tenofovir | Truvada | Chemsex |
|---|---|---|---|
| Rusia | 79 | 15 | 6 |
| Uganda | 58 | 42 | --- |
| Zimbabue | 56 | 44 | --- |
| India | 55 | 33 | 12 |
| Indonesia | 54 | 33 | 13 |
| Vietnam | 53 | 36 | 11 |
| Zambia | 52 | 48 | --- |
| Tanzania | 52 | 48 | --- |
| Tailandia | 52 | 41 | 7 |
| Colombia | 52 | 43 | 5 |
| México | 49 | 44 | 7 |
| Chile | 48 | 46 | 6 |
| Turquía | 47 | 48 | 5 |
| Brasil | 47 | 47 | 6 |
| Perú | 47 | 40 | 13 |
| Sudáfrica | 47 | 46 | 7 |
| Argentina | 46 | 44 | 10 |
| Estados Unidos | 43 | 41 | 16 |
| Israel | 43 | 41 | 16 |
| Taiwán | 43 | 43 | 14 |
| Japón | 41 | 36 | 23 |
| Noruega | 40 | 36 | 24 |
| Malasia | 39 | 26 | 35 |
| Singapur | 39 | 38 | 23 |
| Canadá | 37 | 34 | 29 |
| Suecia | 37 | 34 | 29 |
| Portugal | 36 | 35 | 29 |
| Suiza | 35 | 34 | 31 |
| Finlandia | 35 | 35 | 30 |
| Grecia | 35 | 35 | 30 |
| Polonia | 35 | 30 | 35 |
| Alemania | 34 | 34 | 32 |
| Francia | 33 | 31 | 36 |
| Filipinas | 33 | 28 | 39 |
| Australia | 32 | 29 | 39 |
| Austria | 32 | 31 | 37 |
| Bélgica | 32 | 29 | 39 |
| Irlanda | 30 | 25 | 45 |
| Nueva Zelanda | 30 | 24 | 46 |
| Países Bajos | 29 | 26 | 45 |
| Italia | 29 | 29 | 42 |
| España | 29 | 28 | 43 |
| Reino Unido | 27 | 25 | 48 |
| República Checa | 22 | 26 | 52 |
Hitos
Los principales hechos puntuales, «hitos», en el VBR se produjeron en la consulta sobre «Emtricitabina/Tenofovir» en mayo 2012 (VBR = 82), julio de 2012 (VBR = 100) y julio 2018 (VBR = 86).
La relación «Emtricitabina/Tenofovir» versus «Truvada» versus «Chemsex» en estos 3 hitos fue: 82/80/9, 100/97/10 y 86/84/23.
Volumen de búsqueda relativo
Los estadísticos del VBR para los términos analizados pueden consultarse en la Tabla 2:
Tabla 2. Estadísticos del Volumen de Búsqueda Relativo (VBR) de los términos analizados, obtenidos de Google Trends
| Término | Media | Mediana | Máximo | Mínimo | AIQ |
|---|---|---|---|---|---|
| Emtricitabina/Tenofovir | 25,68 ± 1,19 | 19 | 100 | 0 | 23 |
| Truvada | 23,67 ± 1,11 | 17 | 97 | 0 | 21 |
| Chemsex | 14,41 ± 0,54 | 12 | 43 | 5 | 12 |
AIQ = Amplitud Intercuartílica
La correlación del VBR entre los términos de búsqueda «Emtricitabina/Tenofovir» y «Truvada» dio una relación lineal significativa de pendiente positiva cuasi perfecta (R = 0,99; p < 0,001).
Las tendencias de VBR para la «Emtricitabina/Tenofovir» presentó un gráfico con progresión creciente y ajuste a un modelo lineal (R2 = 0,62; p < 0,001), mientras que para «Chemsex» se obtuvo una evolución moderadamente creciente con ajuste exponencial (R2 = 0,54; p < 0,001); ver Figura 3.
Figura 3. Evolución temporal de los resultados mensuales, para Emtricitabina/Tenofovir y Chemsex, obtenidos de Google Trends
Al analizar los datos del VBR para «Emtricitabina/Tenofovir», según época, se constató que existían diferencias significativas (t = -13,66; p < 0,001) a favor de la 2ª época (valores de las medias: 13,69 versus 36,25). Para «Chemsex» también se observaron diferencias significativas a favor de la 2ª época (t = -11,98; p < 0,001 - valores de las medias: 9,37 versus 18,86); ver Figura 4.
Correspondencia entre las búsquedas de «Emtricitabina/Tenofovir» y «Chemsex»
La correlación existente entre los datos del VBR de los dos términos analizados mostró asociación directa significativa (R = 0,69; p < 0,001); ver Figura 5.
Discusión
Como se pudo observar, el estudio de las tendencias de búsqueda de información, a través de los datos del volumen de búsqueda relativo, puede completar la vigilancia de la salud pública de la población. Y, como estudio ecológico, aportar conocimiento sobre el interés poblacional en relación a la información sobre salud.
En el periodo estudiado se pudo comprobar una estrecha relación entre el principio activo y el nombre comercial del medicamento. Esta fuerte asociación se debió, fundamentalmente, a que la búsqueda mediante un «Tema» (Emtricitabina/Tenofovir) incluye las búsquedas realizadas mediante los «Términos de búsqueda» (Truvada) relacionados, donde se incluye el nombre comercial del medicamento13.
En el desglose comparativo por país, de los resultados globales, quedó patente la necesidad de información sobre la profilaxis previa a la exposición (PrEP), para la prevención del VIH, en aquellos donde existía un mayor riesgo de exposición a este virus. Por el contrario, la búsqueda relacionada con las prácticas sexuales de riesgo (chemsex) fue mayor en los países donde el VIH está, más o menos, bajo control, como en la mayoría de los países europeos14 y, también, por las políticas de libertad y diversidad sexual que se aceptan en la mayoría de los países del occidente de este continente15.
Por otro lado, se aprecia un alto número de países donde no se informa del VBR habido en relación al Tema a estudio. Esta circunstancia se debe principalmente a dos causas: la brecha digital o la censura de la información.
Hasta este momento se habla de la brecha digital como la diferencia que produce en el desarrollo el tener acceso o no a las tecnologías. Sin embargo, nuevas brechas digitales van apareciendo a medida que las tecnologías de la información y la comunicación se incorporan en la vida social. Ya no se trata únicamente de un problema tecnológico, sino también de las diferencias que aparecen en tener o no conexión a Internet, o en el tipo de la misma. Es decir, los servicios digitales en salud dependen de factores sociodemográficos y socioeconómicos16,17.
El filtrado del contenido social (censura) ocurre en la mayoría de países para los cuales se constata el bloqueo de Internet, se censuran temas que van en contra de las normas sociales aceptadas de un país, como pornografía, juegos de azar, alcohol y drogas, contenido LGTBI, etc. Estos países que se caracterizan por censurar noticias e información en línea se conocen como “enemigos de Internet”18.
La detección de picos de búsquedas (hitos) es una destacada información para la vigilancia epidemiológica ya que se ha demostrado relación con los datos de enfermedad19. Aunque, también se ha comprobado la aparición de hitos como respuesta a campañas de información puntuales que se traducían en un mayor interés en la búsqueda de información20. Esta circunstancia es la que más se aproxima a los hitos observados en este trabajo, ya que el pico observado en mayo 2012 podría estar relacionados con la “conmemoración del día mundial de la vacuna contra el SIDA”21 o la campaña, lanzada por ONUSIDA «Créelo. Hazlo.» para evitar nuevas infecciones del VIH en niños22. El hito hallado en julio de 2012 coincide con dos eventos muy relevantes, el comunicado de la Organización Mundial de la Salud sobre la efectividad de los antirretrovirales en el tratamiento y prevención de las infecciones por VIH23 y la aprobación, por la U.S. Food and Drug Administration del primer medicamento para la profilaxis preexposición (Truvada)24. El hito de julio de 2018 podría deberse a la celebración de la 22.ª Conferencia Internacional del Sida, Ámsterdam (Países Bajos). Foro singular, que reunió a más de 15 mil asistentes, en el que se entrecruzaron la ciencia, las actividades de promoción y los derechos humanos25.
El crecimiento observado en la búsqueda de información sobre Emtricitabina/Tenofovir puede estar relacionado las estimaciones, realizadas por la OMS26, de ligero repunte de las ITS, principalmente en Rusia y los países asiáticos, que coincidiría con lo observado en este estudio. En Europa, los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) han pasado a ser la población con mayor prevalencia de infección por el VIH27. Entre los HSH, la prevalencia de conductas sexuales de alto riesgo es alta, tanto con la pareja estable como con las ocasionales, factor que tuvo que considerarse a la hora de entender el interés por la PrEP (Emtricitabina/Tenofovir) en las estrategias de prevención28.
Igualmente, la seguridad y la efectividad de la PrEP está cada vez más contrastada para la prevención de la infección por VIH, por lo que ha despertado interés en los colectivos en riesgo de dicha infección29. A la vez, actualmente, existe una preocupación (necesidad de información) por el fenómeno del “chemsex” y su vinculación con prácticas de riesgo30. Estos comportamientos justificarían el crecimiento observado en ambos VBR y que en la 2.ª época a estudio hubiera más búsquedas que en la 1.ª época.
La relación entre el sexo y el uso de drogas está establecida desde hace mucho tiempo (uso de drogas sexualizadas) y habitualmente esta asociación está relacionada, además, con comportamientos sexuales de riesgo3, lo que probaría la correlación existente entre los datos del VBR de los dos términos analizados. Pero, uno de los principales problemas para establecer intervenciones prioritarias de política de salud para el “chemsex” es la falta de datos epidemiológicos disponibles sobre el tema2, por lo que estudios ecológicos como el realizado pueden representar una nueva fuente de datos sobre la salud de la población, y aunque actualmente no se tenga en cuenta por los modelos de vigilancia de enfermedades, esta información podría ser complementaria a los sistemas de vigilancia estándar31.
Posibles limitaciones: de acuerdo con Johnson & Mehta32, que Google Trends no facilite con datos de uso real e intervalos de tiempo más precisos disminuye la capacidad de pronóstico. Además, como sugieren Cervellin et al.33, los resultados que se obtienen mediante esta herramienta pueden estar influenciados por el interés de los medios. Por otro lado, puede presentarse un sesgo debido a que la búsqueda se realizó solo en Google y posiblemente se podría efectuar directamente en otras páginas como YouTube o Facebook.
Por todo lo anteriormente expuesto, se pudo concluir: Se probó un crecimiento, a lo largo del tiempo, en la búsqueda de información tanto sobre los Temas Emtricitabina/Tenofovir como sobre “chemsex”. Igualmente, se probó la relación entre ambos Temas. Estas conclusiones podrían estar relacionadas con el aumento de las prácticas sexuales de riesgo.
