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Introducción
El origen de la Hospitalización a Domicilio (HAD) no puede menos que contextualizarse con las necesidades sanitarias que primaban a lo largo del pasado siglo XX. La congestión de los hospitales y la escasez de camas de hospitalización marcaron nuestros orígenes y durante mucho tiempo se priorizó la descarga del hospital como el objetivo de referencia para la HAD. Sin embargo, en los últimos años estamos asistiendo a un progresivo proceso de “ambulatorización” de la gestión sanitaria, avances tecnológicos en materia diagnóstica y terapéutica que no hacen necesaria la ubicación del paciente en la estructura hospitalaria y una cronificación de los procesos médicos, ligada al envejecimiento de la población, que obliga a un cambio de paradigma en los modelos sanitarios que tienen servicios de atención de salud a domicilio (SAD) como aliado necesario1,2.
En los próximos años habrá una gran necesidad de este servicio debido al aumento de la población de edad avanzada y de las enfermedades que afectan a este grupo3,4. En consecuencia, el crecimiento de esta modalidad asistencial debería extrapolarse al número de publicaciones y, por tanto, sería esperable un crecimiento de los artículos científicos sobre SAD.
El estudio de la evolución documental permite conocer el aumento y desarrollo de cualquier disciplina y ver el potencial investigador de los grupos e instituciones involucradas. En este sentido, estas metrías han alcanzado gran importancia en la política científica y de gestión, dado el auge de la cultura de evaluación y rendición de cuentas, en la medida que el conocimiento científico es visto como un valor estratégico (generación de outputs). Estos estudios tienen por objeto el tratamiento y análisis cuantitativo de las publicaciones científicas, permitiendo evaluar el rendimiento de la actividad científica y su impacto en la comunidad5.
Además, el análisis y la evaluación de la información y el conocimiento resultante de la actividad científica es un elemento imprescindible para todos los programas de investigación pública, tecnología y desarrollo que se implementan en una sociedad y es allí donde brinda una ayuda inestimable, al desarrollar técnicas e instrumentos para medir la producción de conocimiento y su transformación en bienes6.
El crecimiento de la producción científica en las últimas décadas y su indización en bases de datos bibliográficas automatizadas ha potenciado el uso de la bibliometría y la generación de indicadores para medir los resultados de la actividad científica y tecnológica7. Entre estas bases de datos bibliográficas MEDLINE y Embase gozan de un bien ganado prestigio y aunque en principio se podrían considerar similares, su cobertura publicada difiere. Por tanto, se considera que la búsqueda bibliográfica (BB) en una sola base de datos no arrojaría todas las referencias disponibles8.
Por tanto, el objetivo del presente trabajo fue analizar la evolución de la producción científica sobre Servicios de Atención de Salud a Domicilio indizada en las bases de datos bibliográficas MEDLINE y Embase.
Métodos
Fuente de obtención de los datos
Se obtuvieron de la consulta directa y acceso, vía Internet, a la documentación científica existente en las bases de datos MEDLINE y Embase.
Búsqueda bibliográfica
La BB se fundamentó en la interrogación como Descriptor en ambas bases de datos, siendo las estrategias de búsqueda las siguientes:
MEDLINE (vía PubMed): “Home Care Services”[Mesh]
Embase: ‘home care’/exp
El periodo analizado fue desde el inicio de la indización en estas bases de datos hasta el 31 de diciembre de 2021. Fecha de la búsqueda 10 de agosto 2022.
Indicadores a estudio
Producción científica: frecuencia anual de las referencias indizadas: se calculó para cada una de las bases de datos y también el sumatorio global de ambos resultados.
Evolución temporal: progreso de la tendencia de búsqueda a lo largo del tiempo.
Edad: 2021 menos año de publicación del artículo.
Semiperiodo de Burton-Kebler (mediana de la distribución del conjunto de las referencias ordenadas por su antigüedad).
Índice de Price (porcentaje de referencias con edad menor de 5 años).
Análisis de los datos
Las variables cualitativas se describieron por su frecuencia absoluta y relativa (porcentaje), las cuantitativas mediante su media y desviación estándar; representando las más relevantes mediante la utilización de tablas y gráficos. Se utilizó la mediana, como medida de tendencia central, calculándose en ocasiones, el máximo y el mínimo.
El crecimiento de la producción científica se examinó mediante el análisis de regresión, calculándose el coeficiente de determinación.
Se analizó la existencia de asociación entre las variables cuantitativas para comprobar la significación de la diferencia de medias para muestras independientes, utilizando el test de la t de Student. Para obtener la relación entre variables cuantitativas se usó el coeficiente de correlación de Pearson.
Para contrastar esta evolución se segmentó el período de estudio en dos épocas, tomando como punto de corte la mediana de la distribución de la producción científica global: 1.ª época: de 1946 a 2007 y 2.ª época: de 2008 a 2021.
El nivel de significación utilizado en todos los contrastes de hipótesis fue α ≤ 0,05.
Para el almacenamiento de datos y análisis estadístico se utilizó el programa Statistical Package for the Social Sciences (IBM-SPSS), versión 28 para Windows. El control de la calidad de la información se efectuó mediante la doble entrada de los datos, corrigiendo las inconsistencias mediante la consulta con los datos originales.
Resultados
La BB efectuada en ambas bases dio un total de 146.487 referencias. De ellas, 52.652 (35,94%) estaban indizadas en MEDLINE y 93.835 (6406%) en Embase.
El primer artículo incluido en MEDLINE data del año 1946, publicado en la revista The American Journal of Nursing9, mientras que en Embase fueron dos artículos los que primero se indizaron, en el año 1947, en las revistas Hospitals10 y Alaska Health Profile11.
Producción científica y su evolución
La producción científica anual global presentó media de 1.927,48 ± 213,26 referencias/año, con mediana de 1.358, máximo de 6.291 y mínimo igual a 1 referencia/año. Se observaron diferencias significativas entre las medias según la época de estudio: 1ª época = 1.235,00 versus 2ª época = 4.994,07, p < 0,001. Los estadísticos descriptivos según base de datos y época pueden consultarse en la tabla 1.
Tabla 1. Estadísticos descriptivos de las referencias bibliográficas recuperadas de las bases de datos bibliográficas MEDLINE y Embase.
| MEDLINE | Embase | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Estadístico | Global | 1ª época | 2ª época | Global | 1ª época | 2ª época |
| Media | 692,79 ± 64,01 | 530,44 ± 61,57 | 1411 ± 28,06 | 1.234,67 ± 154,15 | 704,56 ± 92,50 | 3.582,29 ± 216,13 |
| Mediana | 663,00 | 355,50 | 1.424,50 | 695 | 393,50 | 3.430,50 |
| Máximo | 1.571 | 1.341 | 1.571 | 4.986 | 2.218 | 4.986 |
| Mínimo | 1 | 1 | 1.229 | 0 | 0 | 2.231 |
Al estudiar el número global de publicaciones por año se comprobó un modelo de regresión con muy buen ajuste al lineal creciente, siendo el coeficiente de determinación R2= 0,91 (p < 0,001). Las tendencias observadas en MEDLINE y Embase pueden observarse en la figura 1.
Obsolescencia/actualidad de la producción científica
La mediana de la producción científica en la base MEDLINE se situó en el año 2002, siendo el semiperiodo de Burton-Kebler (B-K) igual a 19 años. En Embase esta mediana se ubicó en el año 2009 por lo que le B-K fue de 12 años.
El porcentaje de referencias con edad menor de 5 años, Índice de Price (IP) fue: en MEDLINE del 13,71% y en Embase del 23,68%.
Relación de la producción científica entre las bases
Cuando se correlacionaron los datos de la producción científica entre las bases estudiadas se observó la existencia de asociación significativa directa: relación Embase versus MEDLINE: 1 versus 0,83, p < 0,001. La representación gráfica de la asociación puede consultarse en la figura 2.
Discusión
En base al análisis bibliométrico realizado, este estudio proporciona una visión retrospectiva sobre la documentación indizada en las bases de datos bibliográficas MEDLINE y Embase, sobre servicios de atención de salud a domicilio.
Un conocimiento profundo de las características de las bases de datos más prominentes en el área de las ciencias de la salud es un requisito indispensable para los profesionales, científicos, académicos y tecnólogos, porque esa es una condición importante para la obtención de la información especializada que cada uno de ellos requiere para su quehacer profesional, sus proyectos e investigaciones, así como para su actualización sistemática12.
Que el inicio de la indización de los documentos se diferenciara en un año (MEDLINE 1946 y Embase 1947) se debe al comienzo de la inclusión de documentos en cada una de estas bases de datos bibliográficas13. En todo caso, si se confirmó una mayor indización de referencias en Embase. Bramer et al.14, ya habían constatado que los registros en la base de datos bibliográfica Embase contenían más documentos que MEDLINE. Si bien son dos bases de datos separadas, todas las revistas disponibles en MEDLINE también se pueden encontrar en Embase13.
La producción científica observada presentó, como era obvio, un progresivo incremento directo de las referencias/año, que bien es cierto no logró un modelo de crecimiento exponencial. Es decir, en esta progresión no se ha alcanzado la llamada «explosión de la información»7. Este incremento también se demostró en las diferencias encontradas en relación a la producción científica entre las dos épocas analizadas.
El análisis de la actualidad/obsolescencia, medido tanto por el índice de Burton-Kebler como por el Índice de Price, demostró una mayor actualidad de la documentación indizada en Embase, observándose, en ambos casos, resultados superiores a los previsto en el área de las ciencias de la salud, aunque similares a los vistos en otros trabajos sobre los servicios de atención domiciliaria2,7.
La relación de la producción científica entre las dos bases demostró lo ya comentado sobre la mayor indización de documentos en Embase y también en el crecimiento de esta producción13,14. Aun así, existen trabajos que señalaban la necesidad de consultar ambas bases a la hora de una BB exhaustiva15.
Sin embargo, debido a los tesauros que utiliza cada base de datos (Emtree para Embase y MeSH para MEDLINE), cada base de datos está un poco más especializada en un área en particular. Por ejemplo, Embase se enfoca más en nombres de medicamentos y compuestos químicos, pero MEDLINE tiene más artículos que analizan la medicina veterinaria, la odontología y la enfermería. En última instancia, tiene sentido buscar en ambas bases de datos para asegurarse de que no se está perdiendo ningún resultado importante.
Por todo lo anteriormente expuesto, se pudo concluir: La producción científica presentó un adecuado incremento lineal sin alcanzar el modelo exponencial. Si bien, los resultados sobre obsolescencia fueron superiores a lo esperado. La relación de la producción científica entre las dos bases demostró asociación directa significativa.
