Abstract

ADOT ZURBANO, José María et al. La urodinámica del divertículo vesical en el varón adulto. Arch. Esp. Urol. [online]. 2005, vol.58, n.7, pp.641-649. ISSN 0004-0614.

OBJETIVOS: Valorar las características clínicas y urodinámicas de una serie de varones adultos con HBP y divertículos vesicales y analizar los cambios urodinámicos en pacientes sometidos a desobstrucción del tracto urinario inferior con o sin diverticulectomía asociada. MÉTODOS: Se estudiaron 91 pacientes en 2 grupos: Grupo 1 con HBP: 67 casos (73.6%) y grupo 2 con Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP) + divertículo: 24 casos ( 25%). La edad media fue de 65.04 años. A todos ellos se les sometió a exploración física urológica y estudio urodinámico completo, incluyendo cistografías. Por otro lado, se estudiaron 19 pacientes con HBP y divertículos vesicales, (edad media de 64.58 años), a los que se sometió a cirugía endoscópica desobstructiva (11 casos; 57.9%), y cirugía endoscópica desobstructiva con diverticulectomía (8 casos, 42.1%). Se realizó un estudio clínico y urodinámico completo (incluyendo cistografías), preoperatorio, y transcurridos 3 meses de la cirugía. La probabilidad de los diferentes análisis estadísticos cualitativos y cuantitativos se consideró significativa por debajo de 0.05. RESULTADOS: Estudio comparativo HPB (grupo 1) vs HPB+divertículo (grupo 2): Existieron diferencias significativas entre ambos grupos en los datos clínicos referentes a: retención aguda de orina (RAO): (HPB: 6.1%; HPB+divertículo: 25% p< 0.01), e infecciones urinarias (HPB:3.1%; HPB+divertículo: 21.7%; p = 0.004). Las características de los divertículos correspondieron a divertículos únicos en todos los casos valorados (8 casos). Los estudios urodinámicos demostraron como datos significativos: 1). residuo postmiccional de la flujometría libre (p= 0.008), 45.9 ml para grupo 1 y 221.4 ml para grupo 2. 2). Capacidad vesical de la cistomanometría (p= 0.024) 211.2 ml para grupo 1 y 350.8 ml para grupo 2. 3). Parámetros del test presión detrusor/ flujo miccional: a) micción con prensa abdominal (p= 0.02), 23.9% para grupo 1 y 50% en el grupo 2, b) URA (p= 0.04) 36.5 cm H2O para grupo 1 , y 48.5 cm H2O para grupo 2, c) residuo postmiccional ( p= 0.004) 70.7 ml para grupo 1 y 210.3 ml para grupo 2. d) las medidas habituales de la contractilidad vesical ( Wmax: contractilidad isométrica y W80 - W20: contractilidad isotónica) no mostraron diferencias significativas entre ambos grupos. Por el contrario, la duración de la contractilidad vesical se encontró disminuída significativamente en el grupo 2. En el grupo de pacientes sometidos a desobstrucción (grupo A) y desobstrucción con diverticulectomia (grupo B), no se demostraron diferencias significativas en los datos clínicos entre ambos grupos. Los parámetros de resistencia uretral (URA) disminuyeron en ambos grupos. En el grupo A, de 43 cm. de H2O a 26.3 cm H20. En el grupo B, de 60.6 cm. H2O a 48 cm. H2O. Esta disminución fue similar en los casos sometidos a RTUp y Miocapsulotomía (MC). El residuo postmiccional de la flujometría libre y del estudio presión/flujo disminuyó en ambos grupos. No se demostraron diferencias significativas entre ambos grupos en los parámetros Wmax y W80-20, así como lo relativo al volumen, número y localización de los divertículos. Por el contrario, la duración de la contractilidad vesical aumentó postdiverticulectomía. CONCLUSIONES: Los divertículos vesicales se presentaron en los casos con valores más altos de resistencia uretral (obstrucción del tracto urinario inferior). Los parámetros de medida habituales de contractilidad vesical (Wmax y W80-W20), no estaban disminuidos. El único parámetro significativo de contractilidad afectado en los casos de divertículos vesicales, fue la duración de la contracción del detrusor (medido por el residuo postmiccional , en el test presión detrusor/ flujo miccional), y que presentó asociación significativa con la micción con prensa abdominal). La diverticulectomía demostró la mejoría de la contractilidad vesical con una mayor duración de la contracción del detrusor, lo que apoyaría su realización en los casos de divertículos vesicales asociados a HBP. En la cirugía endoscópica desobstructiva prostática asociada, la RTUp y MC disminuyeron similarmente la resistencia uretral, con lo que se pueden considerar técnicas alternativas. Nuestros datos deberían ser contrastados con un mayor tamaño de la muestra.

Keywords : Divertículo vesical; Hiperplasia benigna de próstata; Urodinámica; RTU próstata; Miocapsulotomía; Divertículectomía vesical.

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