Resumo

SELLER-PEREZ, G. et al. Concordancia en pacientes críticos entre las ecuaciones diseñadas para la estimación del filtrado glomerular y el aclaramiento de creatinina en orina de 24h. Med. Intensiva [online]. 2010, vol.34, n.5, pp.294-302. ISSN 0210-5691.

Objetivo: Estudiar el comportamiento de las ecuaciones empleadas para estimar el filtrado glomerular cuando se aplican a pacientes críticos y comparar con el método actualmente más aceptado: el aclaramiento de creatinina (ClCr) en orina de 24h (ClCr-24h). Diseño: Estudio retrospectivo de una base de datos procedente de un estudio prospectivo observacional previo. Ámbito: Una unidad de cuidados intensivos polivalente en un hospital de tercer nivel. Participantes: Todos los pacientes adultos ingresados en nuestra unidad con sondaje vesical. Se excluyó a los pacientes en anuria. Intervenciones: A los pacientes seleccionados se les midió el ClCr-24h y aplicamos las ecuaciones Modified Diet in Renal Disease (MDRD), Jelliffe modificada (JF), Clínica Mayo (CM) y Cockroft-Gault (C-G) para estimar el filtrado glomerular. Variables de interés: Para valorar el grado de acuerdo, agrupamos a los pacientes según el ClCr-24h como normales (>70 ml/min/1,73m²), con disfunción moderada (69-50 ml/min/1,73m²) y con disfunción renal grave (<50ml/min/1,73m²). Resultados: Trescientos siete pacientes de 54±18 años, el 69,7% varones. El ClCr-24h fue de 109,2±78,2ml/min/1,73m² y el estimado de 95,5±56,7 ml/min/1,73m² para JF, de 87,4±53,4 ml/min/1,73m² para C-G, de 86,9±55,9 ml/min/1,73m² para MDRD y de 85,6±39,9 ml/min/1,73m² para CM. La diferencia fue significativa (p<0,001) para todas las medidas, pero menor para JF (13,7±53,2 ml/min/1,73m²) que para C-G (21,9±58,3 ml/min/1,73m²), CM (23,6±59,6 ml/min/1,73m²) o MDRD (22,3±60,4 ml/min/1,73m²). El coeficiente de correlación fue 0,73 para JF; 0,67 para C-G y CM y 0,64 para MDRD. El grado de acuerdo fue discreto en todos los casos (estadístico κ de 0,55 para JF y MDRD; 0,51 para C-G, y 0,5 para CM). Conclusiones: La ecuación de JF muestra mayor concordancia con el ClCr que las de C-G, MDRD o CM cuando se aplica a pacientes de unidad de cuidados intensivos. Sin embargo, cuando se requiere una medición fiable, ninguna de ellas es adecuada y es necesario en estos casos calcular el ClCr.

Palavras-chave : Filtrado glomerular; Aclaramiento de creatinina; Fracaso renal agudo.

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