Resumo

GONZALEZ-RONCERO, Francisco M.  e  GRUPO DE ESTUDIO ESPANOL DEL TRASPLANTE RENAL DE DONANTE ANOSO et al. Evolución tardía del trasplante renal de donante y receptor añosos con una inmunosupresión inicial con daclizumab, mofetil-micofenolato e introducción retrasada de tacrolimus. Nefrología (Madr.) [online]. 2012, vol.32, n.4, pp.446-454. ISSN 1989-2284.  https://dx.doi.org/10.3265/Nefrologia.pre2012.Mar.11024.

Antecedentes: El trasplante de órganos de donantes añosos en receptores de edad avanzada se ha incrementado en los últimos años. Esta situación plantea problemas específicos tanto en el órgano como en el receptor, y la pauta de inmunosupresión debe ser adaptada a ellos. Un estudio previo mostró buenos resultados iniciales en el trasplante renal de donante y receptor añosos (medias de edad: 64,4 y 61,3 años) con una inmunosupresión inicial de daclizumab, mofetil-micofenolato e introducción retrasada de tacrolimus a dosis bajas. En el presente estudio revisamos los resultados a largo plazo en ese mismo grupo de pacientes. Métodos: Estudio observacional, retrospectivo y multicéntrico a nivel nacional de la supervivencia y función renal de 126 pacientes incluidos en el estudio inicial (sobre 127 que alcanzaron el primer año con riñón funcionante, 123 tratados según protocolo). Obtuvimos datos del segundo al sexto año de: 120, 118, 113, 102 y 62 pacientes. Secundariamente se analizó la evolución de la función renal, aspectos clínicos relevantes y el perfil de seguridad. Resultados: A los 5 años, la mayoría de los casos continuaban con el esquema inmunosupresor inicial: 92% tacrolimus y 80% mofetil-micofenolato; 48% habían abandonado los esteroides y se introdujo un inhibidor de la señal de proliferación en 3%. La supervivencia del paciente y el órgano (censurada para muerte) a los 5 años resultó de 93,1 y 93,8%, respectivamente. La principal causa de muerte fue la neoplasia (en 7 de los 10 casos) y, de pérdida de injerto, la muerte con riñón funcionante. Las otras causas de muerte fueron 2 infartos agudos de miocardio y una hemorragia digestiva. La función renal se redujo significativa pero moderadamente a lo largo del tiempo (p < 0,001): la creatinina media en el conjunto de pacientes pasó de 1,60 ± 0,50 mg/dl al primer año a 1,63 ± 0,70 al cierre del estudio (p < 0,05); MDRD de 46,28 ± 15,64 ml/min al primer año a 45,69 ± 15,44 al cierre del estudio (p < 0,01). Sólo se registraron 2 rechazos agudos después del primer año. Se registraron 19 eventos cardiovasculares en 12 pacientes. Conclusiones: La pauta utilizada en nuestro estudio resulta útil y adecuada para parejas donante-receptor de mayor edad, como demuestran los buenos resultados en supervivencia a largo plazo, y el mantenimiento de una óptima función renal y un perfil de seguridad aceptables.

Palavras-chave : Trasplante renal; Daclizumab; Tacrolimus; Mofetil-micofenolato; Donante añoso; Receptor añoso.

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