Resumen

GARCIACABALLERO, M. et al. Cirugía en pacientes con diabetes tipo 2 IMC 24-29 vs IMC 30-34: ¿existen diferencias entre los procedimientos restrictivos, malabsortivos y bypass gástrico?. Nutr. Hosp. [online]. 2013, vol.28, suppl.2, pp.23-30. ISSN 1699-5198.

La diabetes mellitus (DM) es un problema de salud pública, con una prevalencia de 345 millones de personas, que puede duplicarse para el año 2030 y con importante repercusión en costes y mortalidad. La cirugía gastrointestinal es aceptada como una forma de tratamiento sugerida en obesos desde 1987 por Pories, y confirmada por el meta-análisis de Buchwald y la comparación directa del bypass gástrico con el mejor tratamiento médico en el estudio de Schauer que pone de manifiesto un índice de remisión 4 veces mayor con la cirugía. La mejoría ocurre inmediatamente después de la cirugía, antes de la pérdida de peso en pacientes con IMC > 35; pero hay duda si la evidencia existente es suficiente para extrapolar estos resultados a pacientes con IMC < 35 y especialmente con IMC < 30, a pesar de existir cuatro revisiones en pacientes con este IMC y DM2 que demuestran los mismos resultados que en obesos cuando se puentea estómago, duodeno y parte del yeyuno como pasa en el bypass gástrico y la DBP. Para pacientes con IMC entre 30 y 35 las técnicas restrictivas: BGAL Y GVL son buenas pero no superiores a las mixtas: BGYR, BAGUA o GV-BDY con remisión desde 60 a 100%, menor en las derivativas: DBP y mayor en la IID con un 81% de remisión. En pacientes con sobrepeso no existen diferencias en el control metabólico respecto a los obesos. Es progresivamente mejor con DBP, CDC, IID y BAGUA sobre todo en pacientes que no requieren insulina, tienen menos tiempo con la enfermedad o con un nivel de peptido C normal, factores determinantes y no así el IMC inicial que sólo influye en el volumen de restricción. Aunque se han sugerido distintos mecanismos para explicar los resultados como ingesta calórica, hormonales, teoría del intestino anterior o posterior, fundectomía , neoglucogénesis intestinal y otros, aparecerán más en un futuro no lejano.

Palabras clave : Cirugía diabetes IMC 24-34; Procedimientos bariáticos restrictivos; Procedimientos bariátricos malabsortivos.

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