Resumen

RAMOS PAESA, C. et al. Valoración de los modelos APRI y Forns para el diagnóstico no invasivo de fibrosis en pacientes con hepatitis C coinfectados y no coinfectados por VIH. An. Med. Interna (Madrid) [online]. 2007, vol.24, n.8, pp.369-374. ISSN 0212-7199.

Introducción: Los índices APRI y de Forns (IF), son modelos no invasivos a partir de datos rutinarios de laboratorio para la predicción de fibrosis hepática en pacientes con hepatitis crónica C. El propósito de nuestro estudio es confirmar el valor de estos modelos para predecir fibrosis significativa en estos pacientes y si pueden disminuir la necesidad de la biopsia hepática en coinfectados y no coinfectados por el VIH. Pacientes y métodos: Incluimos 60 pacientes con hepatitis crónica y datos histológicos, 33 coinfectados por VIH. El 73% tenía fibrosis leve (F0-F1), el 23% grave (F3-F4) y el 18,3% cirrosis histológica. Calculamos y comparamos los índices APRI e IF con el grado de fibrosis hepática. Resultados: Los valores de APRI < 0,5 o > 1,5 e IF < 4,2 o > 6,9, indicativos de fibrosis leve o severa, sólo han podido aplicarse en el 53% y 49% de los casos respectivamente. Ningún parámetro bioquímico, ni el APRI o el IF se asociaron con el grado de fibrosis en los pacientes no coinfectados con el VIH. Sólo observamos asociaciones en los pacientes VIH(+): la fibrosis severa (F3-4) con un mayor nivel de gammaglobulinas [24,5% vs. 30% (p < 0,05)] y de GGT [77 (46,5) vs. 32 (48,5) (p < 0,05)], y una menor tasa de protrombina [72 vs. 91% (p < 0,05)] y de plaquetas 10⁹ [129 (40) vs. 170 (78) (p < 0,05)]; se observó un mayor porcentaje de APRI < 0,5 (41,6%) con fibrosis leve (F0-1) frente al observado (0) en la grave (F3-4) (p < 0,05); la especificidad (E) del APRI < 0,5 para establecer fibrosis leve o inexistente fue del 100%, pero la sensibilidad (S) era excesivamente baja (41%), con un valor predictivo positivo (VPP) de 100%, pero un valor predictivo negativo (VPN) muy bajo (36,3%). Conclusiones: Nuestro estudio mostró que estos modelos no evitan la necesidad de biopsias hepáticas. Más de la mitad de los pacientes no pueden ser clasificados apropiadamente y la S y VPN son muy bajos. La combinación de estos índices con los niveles de gammaglobulinas, Gamma-GT, GOT, GPT, plaquetas y tiempo de protrombina, sólo han podido servir de orientación sobre el grado de fibrosis o inflamación hepáticas, y de forma limitada a los pacientes coinfectados con el VIH.

Palabras clave : Métodos no invasivos; Hepatitis C; Fibrosis.

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