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INTRODUCCIÓN
La Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV) ha realizado su encuesta anual para conocer la actividad de procedimientos y exploraciones vasculares de los servicios/unidades de cirugía vascular en España durante 2016. El formulario de la encuesta es similar al utilizado en años previos y tiene en cuenta aspectos generales de los servicios, la actividad del laboratorio vascular y la actividad quirúrgica, tanto la arterial como la venosa.
La existencia de un registro permite tener información sobre la actividad desarrollada por los diferentes servicios de cirugía vascular del país. Esta información nos permite monitorizar la evolución en el tiempo de los diferentes procedimientos y conocer la aplicación de nuevas técnicas o la desaparición de determinados procedimientos. También permite comparar la situación de la cirugía vascular en España respecto a otros países de nuestro entorno. Además, la actualización de los informes previos de actividad permitirá realizar previsiones respecto a requerimientos y dotación de recursos humanos o de infraestructuras que pueden necesitarse en el país en un futuro.
El objetivo de este documento es presentar los datos de la actividad asistencial de los servicios de angiología y cirugía vascular en España correspondientes a 2016 y compararlos con los de años previos.
MÉTODOS
Se trata de un estudio transversal a partir de los datos recabados en una encuesta remitida vía correo electrónico a los servicios de angiología y cirugía vascular presentes en España en 2016. La encuesta recoge información general de cada servicio, datos referentes a la actividad del laboratorio vascular y la actividad quirúrgica, vía abierta y endovascular.
El instrumento de recogida de datos es un cuestionario específico, de cumplimentación voluntaria, editado en un libro de Excel que consta de 10 hojas de recogida de datos. Las variables incluidas en el formulario se agrupan en diferentes apartados: datos administrativos, exploraciones en el laboratorio vascular y procedimientos quirúrgicos, tanto arteriales como venosos, cirugía abierta y endovascular.
La primera hoja del formulario es una portada en la que se recoge el nombre del hospital, el nombre y los datos del jefe de servicio y los datos de la persona responsable de rellenar el formulario.
Para plasmar los datos de actividad hay ocho hojas que incluyen diversas tablas con un formato de matriz de filas y columnas. Cada una de las tablas corresponde a un sector específico del territorio vascular, incluyendo un código de color en función de si es arterial (rojo), venoso (azul) o laboratorio vascular (verde). En las filas se especifican las diferentes patologías de ese sector y en las columnas los diferentes posibles procedimientos (tanto de cirugía abierta como endovascular). La estructura de cada tabla es diferente, adaptada a las características y peculiaridades de las patologías y procedimientos propios de cada territorio. Hay seis hojas con sectores arteriales, una hoja de sectores venosos y una hoja para los datos del laboratorio vascular.
Finalmente, hay una última hoja en la que se resumen los datos referentes al servicio: comunidad autónoma a la que pertenece, tipo de centro (público/privado), docencia (formación de residentes o estudiantes de medicina), número de staff, residentes y rotantes externos, número de ingresos (programados y urgentes), número de consultas (primeras, segundas e interconsultas), número de pacientes en lista de espera (arterial y venoso) y estancia media.
Las variables incluidas en el formulario en cuanto a actividad, tal como indicábamos, se agrupan en tres grandes apartados: sector arterial (I), sector venoso (II) y laboratorio vascular (III).
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I. Sector arterial (SA), en rojo: incluye las siguientes tablas:
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a. Troncos supraaórticos (SA_TSA).
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i. Con las siguientes patologías contempladas en las filas:
Estenosis de carótida interna asintomática.
Estenosis de carótida interna sintomática.
Aneurisma de carótida común/interna y TBC.
Estenosis/oclusión de carótida común y TBC.
Estenosis/oclusión de arteria subclavia.
Aneurisma de arteria subclavia.
Estenosis/oclusión de arteria vertebral.
Aneurisma de arteria vertebral.
Estenosis/oclusión de arteria axilar/humeral-distal.
Aneurisma de arteria axilar/humeral- distal.
Tumor glómico.
Traumatismos.
Síndromes compresivos.
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ii. Con los siguientes tratamientos contemplados en las columnas:
Endarterectomía / plastia quirúrgica.
Revascularización anatómica.
Revascularización extraanatómica.
Tromboembolectomía.
Resección sin revascularización.
ATP simple.
Stenting sin protección.
Stenting recubierto.
Stenting + filtro.
Stenting + reversión de flujo.
Stenting + reversión de flujo transcervical.
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b. Aorta torácica (SA-AT).
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i. Con las siguientes patologías contempladas en las filas:
Coartación.
Disección de tipo B aguda.
Disección de tipo B crónica.
Disección tipo A.
Úlcera aórtica.
Hematoma intramural.
Rotura traumática.
Aneurisma torácico con oclusión subclavia.
Aneurisma torácico sin oclusión subclavia.
Híbridos de zona 0.
Híbridos de zona 1.
Híbridos de zona 2.
Híbridos de zona 3.
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ii. Con los siguientes tratamientos contemplados en las columnas:
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c. Aorta toracoabdominal (SA-ATA).
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d. Arterias viscerales (SA-AV).
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e. Aorta abdominal (SA-AA).
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f. Sector aortoilíaco (SA-AI).
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g. Sector femoropoplíteo (SA-FP).
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i. Con las siguientes patologías contempladas en las filas:
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ii. Con los siguientes tratamientos contemplados en las columnas:
Endarterectomía / plastia Qx.
Revascularización anatómica (autóloga).
Revascularización anatómica (protésica).
Revascularización extraanatómica (autóloga).
Revascularización extraanatómica (protésica).
Revascularización (homoinjerto).
Tromboembolectomía.
Procedimientos híbridos.
ATP simple.
Stenting.
Stent recubierto.
ATP + fármaco.
Stent + fármaco.
Aterectomía.
Embolización.
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h. Sector distal (SA-D).
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i. Accesos de hemodiálisis (SA-AH).
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j. Miscelánea (SA-M).
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II. Sector venoso (SV).
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a.Tratamiento de varices (SV-TV).
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b. ETEV/S. Postrombótico (SV-ETEV).
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c. Otros (SV-M).
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III. Laboratorio vascular: las exploraciones en el laboratorio vascular se registran en una tabla en la que se solicita el número de cada una de las siguientes:
Eco Doppler de troncos supraórticos.
Doppler transcraneal.
Eco Doppler de troncos digestivos.
Eco Doppler renal.
Índice tobillo-brazo (ITB).
Prueba de esfuerzo/claudicometría.
Pletismografía arterial.
Oximetría transcutánea.
Eco Doppler arterial para la medición del diámetro (aórtico o de otros vasos).
Cartografía arterial para planificar revascularización.
Eco Doppler para valoración del acceso para diálisis.
Eco Doppler para seguimiento de endoprótesis aórtica.
Eco Doppler para seguimiento de procedimientos de revascularización.
Punción ecoguiada de pseudoaneurismas.
Pletismografía venosa.
Eco Doppler venoso.
Cartografía venosa para planificar cirugía de varices.
En julio de 2017 se remitió el formulario en formato Excel por correo electrónico a los jefes de servicio/unidad de angiología y cirugía vascular o a las personas responsables de cumplimentarlo. El plazo para su remisión una vez cumplimentado fue hasta el 15 de septiembre, que posteriormente fue prolongado hasta final de octubre.
ANÁLISIS DE DATOS
Los datos fueron recibidos en su mayoría en formato Excel (aquellos que fueron recibidos en otros formatos fueron convertidos a dicho formato). El análisis de los datos se realizó igualmente en Excel. Los resultados se presentan en tablas de formato semejante a las del formulario, en las que en cada celda xy (x = patología; y = procedimiento) se ha contabilizado el total de procedimientos realizados en la patología señalada. A la derecha de cada tabla se han añadido 3 columnas: “Proc. Qx” (número de patologías tratadas con procedimientos quirúrgicos), “Proc. EV” (número de patologías tratadas con procedimientos endovasculares) y “Ambos” (número total de cada una de las patologías tratadas, independientemente del tipo de procedimiento). Cuando en una tabla se han realizado procedimientos híbridos, el número de estos se contabilizan tanto en la columna “Proc. Qx” como en la columna “Proc. EV”. Sin embargo, se contabilizan una única vez en la columna del total “Ambos”. También a cada tabla se ha añadido una última fila para contabilizar el número total de procedimientos. De este modo, la celda situada en la última fila de la última columna de la derecha contendrá el número de procedimientos realizados en ese sector/territorio, independientemente de la técnica.
En el caso de los indicadores adicionales de actividad de la última tabla, además del total se ha calculado la media y la desviación estándar de cada ítem.
Para establecer comparaciones entre el número de procedimientos realizados entre 2014 y 2016, se ha calculado la ratio número de procedimientos / 100 000 habitantes en cada uno de los territorios vasculares y técnicas (Qx y EV).
Los cambios en el número de procedimientos entre un 10 y un 20% con respecto al año previo fueron considerados moderados y aquellos que superaron el 20% fueron considerados como relevantes. El número de habitantes se estimó mediante la suma del tamaño del área (población atendida) de los centros participantes.
RESULTADOS
Se envió el cuestionario a 107 servicios/unidades de angiología y cirugía vascular (89 centros de titularidad pública/mixta y 18, privada). Fue devuelto cumplimentado por 41 servicios, todos públicos/mixtos. Así, la tasa de respuesta fue del 38,3% en los servicios públicos/mixtos y del 0 % en los privados. De los 38 servicios con acreditación docente, 27 cumplimentaron el formulario, lo que supone una tasa de respuesta en estos servicios del 71%. La participación de servicios por comunidades autónomas se presenta en la tabla I.
En los troncos supraaórticos se realizaron un total de 2084 procedimientos, de los que la mayoría fueron Qx (Tabla II). La causa más frecuente fue la estenosis carotídea, predominando las sintomáticas, y el procedimiento más realizado, la endarterectomía. La implantación de un stent con filtro de protección fue el procedimiento EV más frecuente.
La tabla III corresponde al registro de actividad sobre aorta torácica. La patología que originó más procedimientos fue la aneurismática, seguida de la disección aórtica tipo B aguda. El procedimiento más frecuentemente realizado fue la exclusión EV.
En la tabla IV se recogen los datos correspondientes a los procedimientos toracoabdominales (aquí también predominan las técnicas EV).
Con respecto a la actividad realizada sobre las arterias viscerales (Tabla V), destacan los procedimientos realizados sobre la arteria renal; el trasplante renal fue la cirugía más frecuentemente realizada y la implantación de un stent, la EV más frecuente.
El aneurisma de aorta abdominal está recogido en la tabla VI. En el aneurisma infrarrenal el procedimiento más realizado es la exclusión EV; la gran mayoría fue mediante endoprótesis bifurcada. El procedimiento Qx fue más frecuente en los aneurismas yuxtarrenales, mientras que en los aneurismas pararrenales la técnica más frecuente fue la exclusión mediante endoprótesis fenestrada. En los aneurismas abdominales rotos la exclusión EV también fue el procedimiento más realizado.
En el sector aortoilíaco (Tabla VII) la patología más frecuentemente tratada fue la obstructiva y el procedimiento más realizado fue la implantación de stent convencional. Dentro de los procedimientos Qx, el más frecuente fue la revascularización anatómica.
Los datos del sector femoropoplíteo se recogen en la tabla VIII. La patología más comúnmente tratada fue la obstructiva, y los procedimientos EV fueron más frecuentes que las técnicas de derivación. La técnica más realizada fue el implante de stent.
En el sector arterial distal también son más frecuentes los procedimientos EV frente a los Qx. La técnica más empleada fue la ATP simple convencional (Tabla IX). El implante de stent es poco frecuente.
Con respecto a los accesos para hemodiálisis, los más frecuentes fueron aquellos realizados sobre vaso nativo (Tabla X). Los desbridamientos, amputaciones y simpatectomías están especificados en la tabla XI.
Con referencia al tratamiento quirúrgico de las varices, la fleboextracción (safenectomía) fue la técnica más realizada, seguida de la estrategia CHIVA (Tabla XII). En las técnicas no invasivas destaca por su frecuencia la esclerosis.
La patología oclusiva venosa más frecuentemente intervenida fue la trombosis venosa profunda, seguida de la estenosis/oclusión de la vena cava superior y, con menos frecuencia, de la estenosis/oclusión de la cava inferior (Tabla XIII). Con respecto a los procedimientos destacaron los EV; el más frecuente fue la implantación de filtros en la trombosis venosa profunda y la implantación de stent en la patología de la vena cava. Las malformaciones vasculares corregidas están reflejadas en la tabla XIV, predominando las técnicas de embolización frente a la resección quirúrgica.
Los datos referentes al registro de laboratorio vascular se incluyeron en la tabla XV. La exploración más frecuente fue el eco Doppler venoso, seguido del eco Doppler de troncos supraaórticos. El procedimiento menos realizado, con gran diferencia, fue la pletismografía venosa.
En la tabla XVI se recoge la información referente a los indicadores de actividad asistencial: número de cirujanos, ingresos, pacientes valorados en consulta, pacientes en lista de espera y la estancia media hospitalaria. Los hospitales públicos o mixtos que comunicaron su actividad en 2016 cubren un tamaño de población de 19 985 289 habitantes. Esta cifra es netamente inferior a la de 2014, que fue de 32 937 579 habitantes. En la tabla XVII se presenta la comparación de ratios de actividad / 100 000 habitantes entre 2014 y 2016. En cuanto a la actividad total en el sector arterial, destaca un aumento moderado de los procedimientos EV. En la comparación con los datos de 2014 destaca el aumento relevante de los procedimientos a nivel de aorta torácica, toracoabdominales y en arterias viscerales. Este aumento afectó tanto a los procedimientos Qx como a los EV de los tres grupos mencionados. También se encontró un aumento moderado en la tasa de procedimientos sobre los aneurismas de aorta abdominal debido al aumento relevante de tratamientos EV en este sector, ya que la tasa de procedimientos Qx disminuyó levemente. Con respecto a la patología oclusiva del sector aortoilíaco, existió un aumento moderado en la tasa de procedimientos, tanto EV como Qx. En el sector femoropoplíteo, el aumento moderado solo afectó a los procedimientos EV. En el sector distal no hubo cambios significativos respecto a los datos del año anterior.
Tabla XVII. Comparación de la ratio de procedimientos y otros indicadores de actividad / 100 000 habitantes entre 2014 y 2016
EV: procedimientos endovasculares; Qx: procedimientos quirúrgicos; Sombreado en gris claro las ratios que difieren entre 10 y 20% de los de 2014; en gris oscuro, las ratios que difieren más de un 20% de los de 2014.
En la comparación de los datos del sector venoso, con respecto al tratamiento de las varices hubo un aumento relevante de procedimientos EV que no modificó de forma significativa el total de procedimientos. También se encontró un aumento relevante de los procedimientos realizados sobre malformaciones vasculares, ya fueran Qx o EV. Sobre los accesos para hemodiálisis cabe destacar también un aumento relevante en el número encontrado de ambos tipos de intervenciones, tanto Qx como EV.
Por último, considerando los datos, hubo un aumento de exploraciones vasculares que fue moderado y una disminución moderada de interconsultas. Cabe destacar también la disminución relevante de los pacientes con patología venosa en lista de espera.
DISCUSIÓN
Este año ha disminuido de forma muy notable la participación de los centros, lo que afecta de forma determinante a la obtención de los datos y a la comparación con años pasados. Este hecho condiciona, además, que la interpretación de los resultados deba realizarse con prudencia.
La evolución en la participación ha presentado varias fases. Tras la subida prácticamente constante en la participación desde el año de inicio (1), que contó con un 37%, se lograron alcanzar valores superiores al 85% desde 2007 hasta 2011 (2-13).
En los años siguientes hubo un descenso leve. La cifra se estabilizó en el 75% registrado en los años 2013 y 2014 (14-16). Este año el descenso ha sido brusco (a un 38%), con lo que la participación se sitúa en las cifras iniciales. Además, la falta de datos del sector privado ha sido total.
La metodología seguida para la obtención de los datos fue exclusivamente por correo electrónico. No se realizó ningún envío por correo tradicional ni hubo contacto por vía telefónica.
La población atendida de los centros públicos y mixtos participantes (19 985 289) supone un 43% de la población española de 2016 (17). Cabe destacar, por tanto, la ausencia de grandes centros que atienden a un volumen importante de población y que desarrollan una gran actividad asistencial; además, varios de ellos cuentan con acreditación docente. La baja participación es, sin duda, la principal limitación del registro.
En el sector arterial, en términos generales parece mantenerse la actividad.
Destaca el aumento de procedimientos en aorta torácica, toracoabdominal y en arterias viscerales. Este aumento podría deberse a que la actividad sobre estos sectores se concentre más en grandes centros que sí han remitido cumplimentado el cuestionario. Esta posible explicación también podría aplicarse al hallazgo del aumento de procedimientos, sobre todo los EV, en el aneurisma de aorta abdominal y al aumento menos notorio de procedimientos sobre la patología obstructiva del sector aortoilíaco.
En el sector venoso parece seguir la tendencia a un aumento de procedimientos EV para el tratamiento de las varices sin registrarse variaciones significativas en el número total de intervenciones sobre las mismas.
La disminución significativa hallada en el número de pacientes con patología venosa en lista de espera puede deberse a la activación de planes específicos de actividad quirúrgica complementaria con el objetivo de reducirlas.
CONCLUSIONES
En 2016 bajó la participación con respecto a 2014, con ausencia de participación de algunos grandes centros docentes nacionales. Por lo tanto, las conclusiones de este año con respecto a la comparación con registros previos deben tomarse con prudencia debido a la baja participación. Parece existir un aumento moderado de procedimientos endovasculares en patología arterial, así como un aumento relevante de actividad en ciertos sectores arteriales (torácico, toracoabdominal y visceral) y moderado en otros (patología obstructiva aortoilíaca). Cabe destacar también el aumento de procedimientos sobre malformaciones y en accesos vasculares. En el sector venoso parece existir un aumento de procedimientos endovasculares para el tratamiento de las varices. A nivel asistencial parece que la disminución de los pacientes con patología venosa en lista de espera es significativa.
