CASOS CLÍNICOS

 

Resonancia magnética (RM) en el diagnóstico de tumor testicular de células de Leydig

MRI for the diagnosis of Leydig cell testicular tumors

 

 

Elena Angulo Hervías, Gema Riazuelo Fantova, Irene Escartín Martinez y Rosa Cañón Merayo

Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

Dirección para correspondencia

 

 

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RESUMEN

Objetivo: Determinar la utilidad diagnóstica de la RM en el tumor testicular de las células de Leydig.
Metodo/Resultados: Varón que acude por estudio de infertilidad. Se le realiza ecografía y RM testicular. En la RM testicular la lesión es hipointensa en las secuencias potenciadas en T2 y con realce intenso y homogéneo tras la administración de contraste.
Conclusiones: La RM se considera un excelente método diagnóstico en el manejo de pacientes con patología testicular de difícil diagnóstico ecográfico, contribuyendo a filiar la lesión, en este caso un tumor testicular de células de Leydig.

Palabras clave: Testículo. Células de Leydig. Resonancia magnética.

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SUMMARY

Objective: To determine the diagnostic usefulness of MRI in the diagnosis of Leydig cell testicular tumor.
Methods/Results: Male patient consulting for infertility. Testicular ultrasound and MRI were performed. Testicular MRI showed a hypointense lesion in T2 powered sequences with intense, homogeneous enhance after contrast administration.
Conclusions: MRI is considered an excellent diagnostic test for the management of patients with testicular diseases of difficult diagnosis on ultrasound, contributing to define the lesion, a Leydig cell testicular tumor in this case.

Key words: Testicle. Leydig cell. Magnetic resonance imaging.

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Introducción

Los tumores estromales representan el 4% de todas las neoplasias testiculares, siendo los tumores de células de Leydig las más frecuentes con una incidencia del 3%.

Aparece en cualquier grupo de edad pero tiene dos picos de incidencia:

- Niños entre 5 años y 10 años (20%).
- Adultos entre los 20 años y los 60 años (80%).

En los niños suelen ser pequeños por la detección temprana de los mismos debido a la producción de andrógenos que causan rasgos clínicos de virilización precoz.

En los adultos, la producción de andrógenos es menor en comparación a la de los niños, presentándose como masa intratesticular ó ginecomastia en el 30% de los pacientes.

Aunque son tumores benignos, el 10% pueden malignizar.

La ecografía se considera el primer método de imagen diagnóstica a realizar, observando una masa intratesticular bien definida en un paciente con ginecosmastia. Pero no siempre es posible hacer un diagnóstico específico. La Resonancia Magnética (RM) se proyecta como una modalidad de diagnóstico en la patología escrotal, especialmente cuando se usa un medio de contraste. Presentamos un caso de tumor testicular de células de Leydig con sus hallazgos más característicos en RM.

 

Caso clínico

Varón de 30 años de edad al que se le realiza una ecografía testicular por estudio de infertilidad.. La ecografía demostró una lesión hipoecógena de 5 mm en el testículo derecho de contornos bien definidos y de localización periférica en el interior del parénquima testicular. Se realizó una RM testicular (1.5 T) usando secuencias FSE (Fast Spin Eco) potenciadas en T1 antes y después de la administración de gadolinio y secuencias potenciadas en T2 en los planos axial, sagital y coronal. En las imágenes potenciadas en T1 antes del contraste el tumor no fue observado debido a la intensidad de señal similar al parénquima testicular. Tras la administración de contraste la lesión mostró un marcado realce homogéneo (Figura 1). En las secuencias potenciadas en T2 el tumor mostró una intensidad de señal baja (Figura 2). Al paciente se le realizó una orquiectomía radical derecha. El resultado anatomo-patológico confirmó el diagnóstico de tumor de células de Leydig (Figura 3).

 

Discusión

La ecografía es el método por imagen diagnóstico en el tumor de célular de Leydig en pacientes con ginecomastia (1). Los tumores aparecen como pequeñas lesiones de bordes bien definidos en una localización periférica dentro del parénquima testicular. Sin embargo, una lesión de pequeño tamaño hipoecógena en ecografía suele ser bastante inespecífica.

En los últimos años la RM testicular puede aportar datos más característicos en el diagnóstico de los tumores testiculares de las células de Leydig. La elevada intensidad de señal tras gadolinio intravenoso es un signo fiable en la detección de estos tumores y lo diferencia de otras estirpes tumorales (2-5). El realce tan marcado se justifica por la intensa vascularización de este tumor y por la cantidad de tejido estromal presente (6).

 

Conclusiones

La RM testicular ayuda a establecer un diagnóstico preoperatorio preciso del tumor testicular de las células de Leydig y debido a su escasa frecuencia de malignidad, contribuir a realizar una orquiectomía parcial (7).

 

Bibliografía y lecturas recomendadas (*lectura de interés y ** lectura fundamental)

1. CONWAY, G.S.; MACCONNELL, T.; WELLS, G. y cols.: “Importance of scrotal ultrasonography in gynaecomastia”. BMJ., 297:1176, 1988.        [ Links ]

**2. WATANABE, Y.; DOHKE, M.; OHKUBO, K. y cols.: “Scrotal disosders: evaluation of testicular enhancement patterns at dynamic contrast-enhanced substraction MR imaging”. Radiology, 217:219, 2000.        [ Links ]

**3. SERRA, A.D.; HRICAK, H.; COAKLEY, F.V. y cols.: “Inconclusive clinical and ultrasound evaluation of the scrotum: impact of magnetic resonance imaging on patient management and cost”. Urology, 51:1018, 1998.        [ Links ]

*4. TAMAYO, J.C.; RODRÍGUEZ, F.; HONTORIA, J.M. y cols.: “The Leydig-cell testicular tumor. A case report with magnetic resonance images”. Arch. Esp. Urol., 51:928, 1988.        [ Links ]

**5. FERNÁNDEZ, G.C.; TARDÁGUILA, F.; RIVAS, C. y cols.: “MRI in the diagnosis of testicular Leydig cell tumor”. Br. J. Urol., 77:521, 2004.        [ Links ]

*6. PONCE DE LEON, J.; ALGABA, F.; BASSAS, L. y cols.: “Tumor de células de Leydig del testículo”. Arch. Esp. Urol., 53:453, 2000.        [ Links ]

*7. MASOUDI, J.F., VAN ARSDALEN, K., ROVNER, E.S. y cols.: “Organ-sparing surgery for bilateral Leydig cell tumor of the testis”. Urology, 54:744, 1999.        [ Links ]

 

 

Dirección para correspondencia:
Elena Angulo Hervías
Servicio de Radiodiagnóstico
Hospital Universitario Miguel Servet
Pso. Isabel La Católica, 1 - 3
5009 Zaragoza. (España).
elenenen@yahoo.es

Trabajo recibido: 5 de mayo 2006