CASOS CLÍNICOS

 

Carcinoma renal de los túbulos colectores de Bellini: presentación de caso clínico patológico

Bellini collecting duct renal carcinoma: case report

 

 

Julio Alexander Díaz Pérez, Carlos Javier Zamora, Jorge Andrés García Vera, Mario Alexander Melo Uribe y Ernesto García Ayala.

Grupo de Investigación en Patología Estructural, Funcional y Clínica de la Universidad Industrial de Santander UIS. Bucaramanga. Colombia.

Dirección para correspondencia

 

 

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RESUMEN

Objetivo/Método: El carcinoma de los conductos colectores (Carcinoma de Bellini) es una lesión infrecuente, sus características macro y microscópicas ayudan a su diagnostico, lo cual permite mejores desenlaces en los pacientes. Se presenta el caso de una Mujer Colombiana de 65 años con dolor episódico tipo punzada localizado en hipocondrio y flanco izquierdo, asociado a hematuria, nauseas y perdida de peso.
Resultados: El diagnóstico fue carcinoma renal de los túbulos colectores.
Conclusiones: Se analizan las características clínicas, macroscópicas, histológicas e inmunohistoquímicas, además se realiza una revisión de la literatura.

Palabras clave: Carcinoma renal. Carcinoma de túbulos colectores.

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SUMMARY

Objective: The collecting duct carcinoma (Bellini’s carcinoma) is an unfrequent lesion; its macro and microscopic charac-teristics can help diagnosis.
65-year-old Colombian woman presenting left-flank and hypochondrio stub-type episodic pain asso-ciated with hematuria, nausea and weight loss.
Results: The diagnosis was of collecting duct carcinoma.
Conclusions: The clinical characteristics, macrocospic features, histology and immunohistochemistry are analyzed; we also perform a bibliography review.

Key words: Renal cell carcinoma. Collecting duct carcinoma.

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Introducción

El cáncer renal ocasiona el 3% del total de las malignidades del adulto, en Estados Unidos se producen alrededor de 35.000 nuevos casos al año, de los cuales 12.000 mueren por esta enfermedad (1).

La mayoría de los cánceres renales se forman en el epitelio tubular proximal, asimismo, existe una variedad agresiva y poco frecuente de neoplasia renal denominada Carcinoma de los Conductos Colectores de Bellini (CCCB) (2); que se origina de los conductos colectores dístales (conductos de Bellini). Este tumor fue descrito por primera vez por Pierre Masson en 1970 (3), el cual fue denominado “Epitelioma Belliniano”, luego Mancilla-Jiménez y colaboradores (4) describieron un tipo de lesiones tumorales renales que se formaban de los conductos colectores; el término de CCCB fue utilizado por primera vez por Cronie en 1979 (5) para describir un cáncer originado en los conductos dístales de la medula renal.

Posteriormente Fleming y Lewi (6) describieron las características patológicas de este tipo de tumores. Se trata de una entidad poco frecuente, constituye el 1 al 2 % de los tumores epiteliales renales en el adulto, la mayor parte se presentan en hombres (2/3), la edad media de presentación son los 55 años, pero existen reportes en personas más jóvenes (2,7). Estas lesiones pueden estar asociadas a otros tipos de tumor renal más frecuentes (7,8). Debido a su origen se trata de un tumor que afecta primariamente a la médula renal, aunque en el transcurso de su rápido crecimiento el tumor puede invadir otras áreas renales o incluso extenderse fuera del órgano. A continuación se presenta un caso de esta entidad en una mujer colombiana.

 

Material y métodos

Estrategia de búsqueda de la literatura:

Se realizó una búsqueda en MedLine (1964-2006) usando los términos “carcinoma”, “collecting duct”, “kidney”; la búsqueda inicial fue limitada al idioma ingles y español; se seleccionaron sólo reportes de casos originales, omitiendo revisiones y otro tipo de literatura secundaria.

Caso clínico

Mujer Colombiana de 65 años que presenta sintomatología de 1 año y 9 meses de dolor episódico tipo punzada localizado en hipocondrio y flanco izquierdo, asociado a hematuria, nauseas y pérdida de peso. Con antecedente patológico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y quirúrgico de histerectomía. Al examen físico la paciente no tenía alteraciones en sus signos vitales, con un índice de masa corporal de 20kg/Mts², y el único signo que presentaba era dolor a la palpación de flanco izquierdo. Se inicia manejo médico considerando pielonefritis, sin resolución de la sintomatología, por lo que se toma Tomografía Axial Computarizada, la cual informa masa dependiente de riñón izquierdo de 9 x 10 cms, y se realiza nefrectomía.

La muestra quirúrgica del tumor renal fue fijada luego de extraerse con formaldehído al 10% y embebido en parafina para su preparación y análisis microscópico, la coloración empleada fue Hematoxilina y Eosina.

 

Resultados

Estudio anatomopatológico

En el Servicio de Anatomía Patológica se recibió una pieza quirúrgica producto de nefrectomía derecha que pesó 350 g y con diámetros mayores de 15,2 x 10 x 6.5 cm. Al corte, se observó un tumor dependiente de la zona medular con extensión al polo inferior de 11,9 x 9,5 cms de diámetros mayores cruzados, de color gris amarillento, consistencia firme, multilobulado con centro necrótico y hemorrágico.

Histológicamente, se aprecia lesión tumoral maligna de origen epitelial constituida por células de núcleo hipercromático aumentado de tamaño con nucleolo eosinófilo prominente y citoplasma acidofílico de moderada cantidad que se disponen formando numerosos conductos que semejan los conductos tubulares distales, así como papilas intraluminales, asociado a escasas mitosis atípicas y focos de microhemorragia. No se observó colagenización del estroma (Figuras 1, 2 y 3).

Discusión

Se informa el caso de un tumor renal con características morfológicas inusuales. Este tipo de neoplasia se presenta con dolor en el flanco donde se encuentra localizado, además de hematuria microscópica que esta presente en el 50% de los casos, puede coexistir con otro tipo de lesiones uroteliales (8,9). Se ha asociado a nefropatía analgésica y por medio de análisis citogenéticos se ha asociado con la deleción de los cromosomas 1q, 6p, 14, 15 y 22 (10).

A pesar de su rareza, el diagnóstico del CCCB no debe plantear demasiados problemas debido a sus peculiares características macro y microscópicas que lo hacen diferente a cualquiera de los carcinomas renales frecuentes (2,11). Se han establecido criterios para su diagnostico (ver Tabla I). En el examen macroscópico, se encuentra una masa infiltrante, firme, de color gris amarillenta, que se origina en la médula renal, con focos ocasionales de diseminación intrarrenal, el diámetro promedio de esta lesión es de 5 cms al momento del diagnóstico, usualmente no es hemorrágica (12). Microscópicamente se trata de un tumor bien caracterizado, que muestra túbulos y papilas de contorno irregular tapizadas por células atípicas y creciendo de manera claramente infiltrante en el seno de un estroma densamente colagenizado remedando la disposición de los ductos colectores (12,13). Muchos de dichos túbulos muestran transformación quística de grado variable, que en casos extremos, al menos desde el punto de vista morfológico, puede plantear el diagnóstico diferencial con el nefroma multiquístico (14), aunque estas lesiones también pueden tener cambios microquisticos. Puede presentarse ausencia de atipia, escasas mitosis, pero característicamente los núcleos presentan nucleolos eosinófilos prominentes y los citoplasmas intensa eosinofilia. Se observa la morfología en tachuela de las células proliferantes en algunas áreas. Estas lesiones son productoras de mucina (2,15).

La clasificación del cáncer renal relaciona el origen de las distintas variedades histológicas con una determinada zona de la nefrona (16). Esta distribución puede realizarse atendiendo al patrón inmunohistoquímico del tumor (17). Así, los carcinomas derivados de la nefrona proximal, como el carcinoma de células claras y el carcinoma papilar, marcan con lisozima, CD10 y CD15 y los derivados de la nefrona distal, es decir, el carcinoma de los túbulos colectores y su variante de bajo grado y sarcomatiode, son positivos para queratinas de alto peso molecular CK19, CK7, CK8/18, EMA, Ulex europaeus, lectinas/peanut aglutinina, mucina, vimentina, LeuM1 y lisozima. Y son negativos para glicógeno, RCC-Ma (11,14,15,17,18).

El diagnóstico diferencial se debe realizar con:

1. Carcinomas de células renales papilar (los cuales no necesariamente son centrales, no poseen displasia del epitelio de los conductos colectores, son más circunscritos, presentan cuerpos de psammoma y macrófagos, usualmente no presentan invasión angiolinfatica, ni desmoplasia o inflamación y son positivos para CK7+, LeuM1+, y mucina negativos).

2. Carcinoma urotelial con diferenciación glandular (raramente infiltrativos).

3. Adenocarcinoma urotelial de la pelvis renal (usualmente mucinoso, negativos para vimentina).

4. Carcinoma metastático del tracto gastro intestinal y pulmón (presenta bordes bien definidos, son múltiples).

5. Carcinoma renal medular.

El pronóstico del CCCB es pobre ya que la mayoría de los casos se diagnostican en un estadio avanzado, presentándose la muerte en pocos meses o años, del 35 al 50% tienen metástasis al momento del diagnóstico principalmente a ganglios línfaticos regionales, hueso, glándulas adrenales, pulmones y piel (9,19).

 

Conclusión

Presentamos un caso de carcinoma de los conductos colectores (Carcinoma de Bellini). Se analizan las características clínicas, macroscópicas, histológicas e inmunohistoquímicas, además se realiza una revisión de la literatura. Sus características ayudan a realizar el diagnóstico, lo cual permite mejores desenlaces en los pacientes.

 

Bibliografía y lecturas recomendadas (*lectura de interés y **lectura fundamental)

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Dirección para correspondencia:
Julio Díaz
Departamento de Patología. Facultad de Salud
Universidad Industrial de Santander
Cra. 32 Nº 29 – 31, Bucaramanga. (Colombia).
pat_uis@yahoo.com

Trabajo recibido: 1 de abril 2007