ORIGINAL

Repercusiones psicológicas de la disfunción eréctil
 sobre la autoestima y autoconfianza

A. Martín-Morales¹, F. Meijide Rico², J. I. García González³,
L. Regadera Anechina⁴, M. Manero Font⁵

¹Hospital Carlos Haya. Málaga, ²Clínica Povisa. Vigo, ³Hospital de Móstoles. Madrid.
⁴GlaxoSmithKline. Madrid, ⁵Q.F. Bayer.

La disfunción eréctil (DE) se define como la incapacidad persistente o recurrente para conseguir o mantener la suficiente rigidez del pene que permita una relación sexual satisfactoria¹. La DE está causada por una amplia gama de factores orgánicos, psicológicos, psiquiátricos, interpersonales y farmacológicos. Los factores psicológicos pueden dar lugar a ansiedad en relación con el acto sexual, pérdida de autoestima y aumento de la ansiedad que a su vez empeora la depresión y/o el estrés, estableciendo así un círculo vicioso.

La DE es un problema de salud de alta prevalencia² entre los hombres.

Diversos estudios han mostrado que repercute de forma importante en la disminución de la calidad de vida del varón afectado y su pareja, en áreas como la estabilidad emocional o la felicidad y las relaciones sociales^3-4. La experiencia aportada por los pacientes indica también que la DE es un problema de salud que provoca un gran impacto emocional, que afecta a la vivencia de la masculinidad. Existen publicaciones donde se menciona la pérdida de autoestima como un efecto colateral de la DE^5-7.

Independientemente de la calidad de vida y la autoestima, cada día es más evidente que la DE se puede comportar como síntoma centinela de otras enfermedades (diabetes, hipertensión arterial, etc), y que está estrechamente relacionada con la evolución de enfermedades cardiovasculares, pudiendo actuar como marcador de la progresión de la enfermedad⁸. En muchos casos, los mecanismos fisiopatológicos de la DE son comunes a los implicados en la enfermedad vascular. Los hombres con enfermedad coronaria probada tienen una alta incidencia de DE y en algunos, el inicio de la DE anticipa los síntomas y diagnóstico de enfermedad coronaria⁹.

Los instrumentos utilizados para evaluar el impacto psicológico de la DE en los sujetos que la padecen incluyen, fundamentalmente, cuestionarios genéricos de calidad de vida relacionada con la salud, escalas de depresión y cuestionarios de autoestima. Sin embargo, hasta el momento no se ha publicado ningún estudio comparativo de sujetos con DE y sujetos sin DE en el que se evalúen específicamente estos dos conceptos con escalas ad-hoc.

El objetivo de este estudio fue evaluar la autoestima y autoconfianza de sujetos con DE y compararla con un grupo de sujetos sin DE. Es de interés realizar la medición de este tipo de variables teniendo en cuenta la aproximación biopsicosocial que requiere la DE.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se diseñó un estudio epidemiológico, transversal, observacional, comparativo y multicéntrico, denominado Proyecto ESTIMA (Estudio Transversal para detectar la disfunción eréctil y evaluar su Impacto sobre la Autoconfianza y autoestima). Todos los sujetos debían cumplimentar los cuestionarios del estudio, en la consulta del médico de atención primaria (AP). Para poder clasificar a los participantes en sujetos con DE o sujetos sin DE, el médico de AP debía remitir a todos los sujetos incluidos a una visita con el urólogo. Éste realizaba una historia clínica completa para confirmar o descartar el diagnóstico de DE.

El estudio contó con la participación de 13 médicos especialistas en urología y andrología y 92 médicos de AP en España. El protocolo obtuvo la aprobación del Comité Ético de Investigación Clínica (CEIC) del Hospital Carlos Haya de Málaga.

Se seleccionaron sujetos en las consultas de los médicos de AP, durante el periodo comprendido entre diciembre de 2002 y junio de 2003. Fueron candidatos a ser incluidos en el estudio todos aquellos varones mayores de 18 años en los que el médico sospechara que pudieran padecer la enfermedad, basándose en los síntomas que presentara el sujeto o que estuvieran recogidos en su historia clínica, o bien, en la información que solicitara el sujeto al médico. Debían mantener una relación heterosexual estable de más de seis meses de duración. Fueron excluidos los sujetos previamente diagnosticados de DE o que estuviesen recibiendo tratamiento para la DE y los que el médico de AP considerase necesario que iniciasen tratamiento antes de la visita al urólogo.

Antes de iniciar cualquier procedimiento específico del estudio se solicitó el consentimiento informado por escrito a los participantes.

Los participantes debían cumplimentar de forma autoaplicada la versión española del cuestionario de autoestima de Rosenberg^10-11 y la adaptación cultural al español del Cuestionario de autoconfianza de Johnson y McCoy^12,13.

El cuestionario de autoconfianza consta de 18 ítems medidos mediante una escala de Likert de 7 puntos donde las respuestas oscilan desde el “Total acuerdo”⁷ al “Total desacuerdo”¹. La autoconfianza se entiende como el grado de confianza que tiene un individuo al realizar una determinada tarea o actividad. Las preguntas hacen referencia a lo que la persona piensa sobre sí misma y en la situación actual.

El cálculo de la puntuación global se obtiene mediante la suma de todos sus ítems de forma que una puntuación de 126 significa máxima autoconfianza y una puntuación de 18 una mínima autoconfianza.

Se utilizó la versión validada y traducida al español del cuestionario de autoestima de Rosenberg. Este cuestionario mide la autoestima global y está formado por 10 preguntas con cuatro alternativas de respuesta mediante una escala de Likert que va desde el “Totalmente de acuerdo”⁴ al “Totalmente en desacuerdo”¹. Aquellos sujetos con puntuación global de 40 contaban con la máxima autoestima.

El análisis estadístico incluyó un análisis descriptivo de las características de los sujetos con DE y los sujetos sin DE mediante tablas de frecuencia para las variables de tipo nominal y medidas de tendencia central y dispersión para las variables continuas. Se efectuaron análisis de normalidad de la puntuación global de las escalas de autoestima y autoconfianza mediante el test de Shapiro-Wilks. Para la comparación entre ambos grupos se utilizó la prueba de la t de Student bajo los supuestos de normalidad, o en su defecto, su equivalente no paramétrico, test de la U de Mann-Whitney. Para la comparación de tablas de contingencia, entre ambos grupos, el análisis consistió en la utilización del test de la Chi-cuadrado, o en su defecto, el test de Fisher.

  RESULTADOS

Descripción de la muestra. Fueron reclutados 405 pacientes (Fig. 1). De entre los sujetos que respondieron a la pregunta de edad y acudieron a la visita del especialista para que confirmara su diagnóstico, 108, resultaron ser sujetos que no padecían la enfermedad. Éstos tenían edades (media ± DE) comprendidas entre 19 y 80 (52,9 ± 11,5) años. El resto, 208 sujetos, de edades entre 20 y 76 (57,3 ± 10,0) años fueron sujetos en los que el urólogo confirmó el diagnosticó de DE.

Se observó una mayor proporción de diabéticos entre los sujetos con DE (23% vs 11%, p=0,014, test de la Chi-cuadrado), no encontrándose diferencias en el resto de factores de riesgo examinados (hipertensión arterial, hipercolesterolemia, depresión, patología prostática y medicación crónica). Ambos grupos son por tanto comparables y caracterizándose fundamentalmente por la presencia o no de la DE. La Figura 2 muestra la distribución por grupos de los factores de riesgo.

Figura 2. Distribución de los factores de riesgo por grupos

Escala de autoconfianza. Se dispuso de un total de 313 individuos que contaban con el cuestionario de autoconfianza correctamente cumplimentado y el diagnóstico del especialista. La puntuación (media ± DE) de autoconfianza en los sujetos evaluados fue de 86,4 ± 15,8. En la Tabla 1 se muestra una descriptiva completa de la puntuación del cuestionario de autoconfianza según el diagnóstico del especialista.

Las puntuaciones de autoconfianza siguieron una distribución normal. Este análisis mostró diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos (p=0,002). Los sujetos con DE obtuvieron una puntuación media de autoconfianza de 84.6 mientras que la puntuación media en los sujetos sin DE fue de 90,0.

Escala de autoestima. 315 individuos completaron el cuestionario de autoestima de Rosenberg y obtuvieron el diagnóstico del especialista. La puntuación de autoestima (media ± DE) en los sujetos evaluados fue de 31,4 ± 4,9. En la Tabla 1 se muestra una descriptiva de la puntuación del cuestionario de autoestima en los dos grupos de sujetos.

Las puntuaciones de autoestima no siguieron una distribución normal. Este análisis mostró diferencias estadísticamente significativas (p< 0,001), siendo mayor la autoestima de los sujetos sin DE que los sujetos con DE (33,2 vs 30,5, respectivamente).

El análisis de correlación de Pearson mostró una asociación positiva entre las puntuaciones de la escala de autoconfianza y la de autoestima (r=0,60, p<0,001).

DISCUSIÓN

El principal objetivo de este estudio ha sido describir y analizar la repercusión de la DE sobre la autoestima y autoconfianza de los pacientes afectados respecto a sujetos sin DE. La autoestima se encuentra asociada a ansiedad y depresión^14-15. Individuos con baja autoestima tienden a percibir de forma exagerada aquellas consecuencias negativas que se derivan de sus fracasos conductuales pudiendo llegar a un estado depresivo¹⁶.

En concordancia con otros estudios^17,18 se confirma que la DE se asocia a unos niveles de autoestima disminuidos. Además, esta relación se observa también consistentemente sobre la autoconfianza.

Aunque el diseño del estudio no permite establecer una relación causa-efecto entre la DE y la autoestima y la autoconfianza, sí permite concluir que los pacientes que padecen DE presentan valores inferiores de estas dimensiones psicológicas que los pacientes, de similares características, que no padecen esta condición.

Por todo ello, es posible plantear que la DE no afecta exclusivamente a la función sexual del paciente sino que se transfiere a otras áreas de su vida. La DE puede hacer abandonar al paciente la práctica sexual y las relaciones sociales, causando un perjuicio en su estado de salud global¹⁹.

Agradecimientos

A los investigadores del proyecto ESTIMA. Urólogos: Juan José Lobato Encinas (H. General Alicante. Alicante), Eduardo Ruiz Castañé (Fundación Puigvert. Barcelona), Joan Prats López (H. Parc Taulí de Sabadell. Barcelona), Adrián de la Fuente (H. Clínico de Granada. Granada), Juan Pablo Sanz Jaca (H. Comarcal de Bidasoa. Hondarribia), Jesús Isidoro García González (H. de Móstoles. Madrid), Luis Fiter Gómez (H. Severo Ochoa de Leganés. Madrid), Antonio Martín Morales (H. Carlos Haya. Málaga), Javier Regadera Seijas (H. Central de Asturias. Oviedo), Esteban Blanco Palenciano (H. V. De la Macarena. Sevilla), Francisco Ramada Benlloch (H. General de Valencia. Valencia), José Ramón Cortiñas González (H. Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid), Fernando Meijide Rico (Clínica Povisa. Vigo). Médicos de Atención Primaria: Remedios Alarcón Barbero (C.S Florida. Alicante), José Rafael Berná Salas (C.S Los Angeles. Alicante), Carlos Ojea Arrendó y Francisco Llorca Catarla (C.S San Vicente. Alicante), Julio González Algas y Miguel Angel Fuentes Pérez (C.A.P Maragall. Barcelona), Carmen Berbel Bolivar (C.S Almuñecar. Granada), Manuel Alonso Ródenas (C.S Casería de Montijo. Granada), Carlos Sanchez Tovar (C.S Deifontes. Granada), José Antonio López Sánchez (C.S Loja. Granada), Antonio Pineda García (C.S Macarena. Granada), Juan Tomas Gilabert (C.S Mirasierra. Granada), José Luis Martín Manzano (C.S Salvador Caballero. Granada), Carmen Gonzalez García (C.S Tiena. Granada), José María Etxebeste Inzagaray,Fco Javier García Chivite, Antonio García Rodríguez, Agurne Linacisoro Ibarra, Enrique Pérez-Mosso Neninger, Luis Unzueta Salvador y Arantxa Calvo Elizazu (C.S Dumboa. Irán), Jose Pérez Sanchez (C.S Loranca. Leganés), Javier Rodriguez Peso (C.S Pedroches. Leganés), Jesús Luengo Agüero (Clínica Belén. Leganés), Melitón Blasco Oliete (EAP Humanes. Leganés), Julio Sanchez Salvador (EAP Mª Angeles López. Leganés), Tomas Rodelgo Cambronero (EAP Pedroches. Leganés), Fco Javier Huerta Dante (M. Jesus Hereza. Leganés), Luis Miguel de la Morena González (C.S Arroyo de la Miel. Málaga), Alvaro Milán Fernándezy Francisco Tabeada González (C.S Ciudad Jardín-29014. Málaga), Vicente Izco López (C.S Limonar. Málaga), Pedro García Fernández y Diego Lara Navarro (C.S Nueva Málaga. Málaga), Ignacio Martínez Mérida (C.S Puerta Blanca. Málaga), Enrique Martos Gutiérrez (C.S San Miguel. Málaga), Inmaculada Sanchez Hernández (C.S Valle de Abdalagis. Málaga), Josefina Aparicio Velasco, Jose Manuel Méntrida Rodríguez y Mª Carmen Marin Osorio (C.S Alcalde Bartolomé. Móstoles), Juan Carlos Muñoz García (C.S Azorin. Móstoles), Francisco Rodrigo Jiménez y Alfredo Falcó Sales (C.S Barcelona. Móstoles), Daniel Serrano Tomas, Gregorio Perdices Pinilla y Pablo Romero Martínez (C.S Dos de Mayo. Móstoles), Gonzalo Zarate Valenzuela (C.S Presentación Sabio. Móstoles), Ramón Alonso Gómez (C.S Noreña. Oviedo), Ignacio González Escandón (C.S Posada de Llanera. Oviedo), Jose Antonio Fernández Fernández (C.S Pumarin. Oviedo), Eduardo Murias Siñeriz (C.S Sta. Eulalia. Oviedo), Joaquín Cuetos Alvarez (Consultorio de Valdesoto. Oviedo), Miguel Angel Fernández Fernández (Jefatura Superior. Oviedo), Javier Ignacio Garrido Peon (Sanidad Guardia Civil. Oviedo), Maria Jesús Cubells Larrosa (ABS Lepant. Sabadell), Francesc Solé Llorens (C.S Privada. Sabadell), Antonio Moya Moya y Antonio Salido Cano (CAP Castellar del Vallès. Sabadell), Miguel González Herrero y Esperanza Fernández Barrio (CAP Concordia. Sabadell), Joseph Palou Torrentó (CAP Rambla Sabadell. Sabadell), Rufino Orús Loncá (ICS Mutuam. Sabadell), Jose Manuel Toro Barragán y Enrique Diaz Monge (C.S Coria del Río. Sevilla), Manuel Cancio Luque (C.S Dr. Fleming. Sevilla), Adán González Huambos (C.S El Porvenir. Sevilla), Blas Poyatos Poyatos (C.S Polígono Norte. Sevilla), Juan Manuel Miras Ruiz y Jose Joaquín Masa Sanchez (C.S San José Rinconada. Sevilla), Antonio Lemus Gallego (C.S San Pablo. Sevilla), Carlos Almendro Padilla, Joaquin Casado Gonzalez, José Isidoro Martínez Olivares, Miguel Angel Furió Soriano, Fernando Roselló Roca, Mª Dolores Alfonso Doménech y Concha Estellés Dasí (C.S Torrent. Valencia), Mª Teresa García Gonzalo y Amaya Narbaiza Garzabal (C.S Circular. Valladolid), Ricardo García Alonso (C.S de Olmedo. Valladolid), Mª Concepción Gil San Martín (C.S Delicias I. Valladolid), Pedro García de Padilla (C.S Pilanza. Valladolid), Jose Carlos Minguez Villaiz (C.S Tortola. Valladolid), Manuel González-Alegre Díez, Gerardo Miniño Couto y Enrique Cobas Varela (C.S Beiramar. Vigo), Federico Cardelle García (C.S Casa de Mar. Vigo), Lino Fontaíña Pérez (C.S Coia. Vigo), Carmen Pache Muíños y Rosa Ledo Rivas (C.S Coruxo. Vigo), Manuel Bayón Meleiro (C.S López Mora. Vigo), Sagrario Franco Malvar (C.S. Val de Miñor. Vigo).

REFERENCIAS

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Dra. A. Muñoz
Adelphi Targis.
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08029 Barcelona

(Trabajo recibido el 6 abril de 2005)