NOTA CLÍNICA

Absceso Primario de vesícula seminal: Diagnóstico y tratamiento
 mediante ecografía transrectal

J.I. Monzó, E. Lledó García, R. Cabello Benavente, M. Moralejo Garate,
J.M. Diez Cordero, C. Hernández Fernández

Servicio de Urología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid,

El absceso de la vesícula seminal es la acumulación de material purulento dentro de dicho órgano. Su frecuencia de aparición es muy baja. Sus causas desencadenantes son varias y muchas veces no se encuentra relación alguna con las que se describen en la literatura^1,6,9,10. La expresión clínica^1-5,8-10 al ser tan diferente en cada caso, puede hacer que sea confundida con otras patologías infecciosas del tracto urinario y su tratamiento demorado.

  CASO CLINICO

Varón de 38 años de edad, con el único antecedente de orquidopexia bilateral en 1978, que acude remitido por su médico de cabecera para valorar el hallazgo ecográfico de una imagen que podría corresponder a una vesícula seminal o conducto deferente dilatado (Fig. 1).

FIGURA 1: Ecografía abdominal mostrando una imagen compatible
con dilatación de lo que podría corresponder a una vesícula seminal
 o conducto deferente dilatado.

Cinco meses atrás consultó por disuria, polaquiuria y síndrome febril con molestias en ambas fosas renales y, con el diagnóstico de infección del tracto urinario, fue tratado ambulatoriamente con levofloxacino durante 10 días remitiendo el cuadro inicial. Finalizado el tratamiento antibiótico percibe su esperma mal oliente y de color grisáceo, por lo que acude al urólogo de su ambulatorio quien le indica ciprofloxacino y pide control analítico (leucocitos14.100/ ml con desviación a la izquierda) y sedimento urinario (piuria intensa con bacteriuria y 5 hematíes por campo de gran aumento). Un mes después, al continuar los síntomas, se le realiza espermocultivo que resulta positivo para E. Coli sensible a ciprofloxacino y repite tratamiento con el mismo. Una nueva analítica resulta normal y se pide ecografía renal y vesical que informa: “conducto de aproximadamente 90x22mm con ecos hiperecogénicos en su interior en su porción medial, que desemboca en una zona nodular hipoecoica por detrás de la vejiga, sin desembocar en dicho órgano. Podría corresponder a un conducto deferente/ eyaculador izquierdo obstruido con material en su interior”. Con estos hallazgos, acude a nuestra urgencia para ser valorado, presentando un buen estado general y su examen físico anodino. Se le realiza una ecografía transrectal que muestra una marcada dilatación de la vesícula seminal izquierda, de límites bien definidos, con contenido ecogénico en su interior que sugieren la presencia de un absceso de vesícula seminal izquierda. En el mismo acto se procede a realizar drenaje transrectal de dicha colección (con aguja de Chiva de 18G, 20 cm) obteniéndose 15 cc de material purulento (Fig. 2). Permaneciendo el paciente 12 horas en observación con antibióticos intravenosos, manteniéndose afebril y en buen estado general. Fue dado de alta con ciprofloxacino vía oral durante 15 días.

FIGURA 2: Ecografía transrectal demostrando el vaciado completo del contenido
purulento de la vesícula seminal izquierda luego de la punción-aspiración del absceso.

En un control realizado a los dos meses, el paciente manifiesta la desaparición de la clínica y, la ecografía transrectal, confirma la desaparición del absceso sin lesión residual.

DISCUSIÓN

El difícil acceso a la exploración manual y la clínica inespecífica que produce el absceso de las vesículas seminales, hace difícil su diagnóstico semiológico. La expresión de ésta patología, según consta en la literatura, es disuria, polaquiuria, fiebre, dolor perineal, retención de orina y defecación dolorosa^1-5,8-10. Nuestro paciente presentaba eyaculación de semen grisáceo y maloliente, cuyo cultivo resultó positivo para E. Coli. Este signo lo podríamos denominar pioesperma y lo podemos agregar al listado de síntomas y signos asociados al cuadro que nos ocupa.

Como factores predisponentes más importantes se encuentran la prostatitis aguda y crónica, asociándose también la infección urinaria, diabetes, instrumentación urológica y el cateterismo uretral. Pero en la mayoría de los casos, así como en el nuestro, no se encuentra ninguna causa relacionada^1,6,9,10.

En cuanto a los métodos complementarios para hacer el diagnóstico coincidimos con Saglam y otros autores³ en que la ecografía transrectal es mejor que la RMN y la TAC al permitir imágenes en tiempo real, al ser la preparación y duración del procedimiento mínimo y, por último, permitir el drenaje de la cavidad en un mismo acto.

Entre las opciones de tratamiento actuales, se ha planteado el manejo conservador^4,5 con antibióticos en forma prolongada. El drenaje percutáneo se reserva para los casos que no respondan al tratamiento conservador. Esta actitud para nosotros es discutible debido a que el drenaje puede ser una opción de primera intención ya que alivia rápidamente la sintomatología, reduce considerablemente los días de ingreso y la duración del tratamiento antibiótico con mínimas molestias y nula morbilidad. Vallejo Herrador¹ presentan el primer caso de drenaje percutáneo transglúteo y parasacro TAC dirigido. El drenaje transuretral de un absceso bilateral de vesículas seminales se ha propuesto cuando el drenaje percutáneo ha sido inadecuado⁶. Chandra⁷, realizaron un drenaje percutáneo transperineal de un paciente con un absceso bilateral de vesículas seminales y utilizaron RM para clarificar el diagnóstico. La misma vía fue utilizada Gutiérrez². Saglam³ proponen evitar la punción transrectal en pacientes con recto normal por el riesgo de infección peritoneal. En cambio, utilizan ésta vía en dos paciente operados de cáncer de recto con muñón rectal, recomendando la punción transperineal sobre todo cuando el absceso es bilateral y/o multiloculado debido a la posibilidad que otorga ésta vía para realizar múltiples punciones. No coincidimos con este autor debido a que mediante una sola punción y con el tratamiento antibiótico adecuado se puede solucionar el cuadro con una mínima posibilidad de producir una peritonitis. Esta descrita la posibilidad de realizar la punción transrectal solo guiándose con el tacto rectal digital cuando la masa es palpable⁸.

La vía quirúrgica es siempre la alternativa final cuando otros métodos fracasan⁹, brindando la posibilidad del abordaje directo del absceso pero agregando la comorbilidad de una cirugía abierta.

CONCLUSIÓN

Consideramos y reafirmamos a la ecografía transrectal con punción como una alternativa valida y eficaz para el diagnóstico y tratamiento del absceso de las vesículas seminales.

REFERENCIAS

1. Vallejo Herrador J, Burgos Sevilla FJ, Téllez Martínez- Fornes M, Mayayo Dehesa T, Allona Almagro A, Navío Niño S, Retamar Mancha JA: Absceso de Vesícula seminal. Revisión Clínico-terapéutica a propósito de un caso. Actas Urol. Esp. 1991; 15: 393-396.         [ Links ]

2. Gutierrez R, Carrere W, Llopis J, Romero JA, Umbert B, Carretero P. Seminal Vesicle Abscess: Two case reports and a review of the literature. Urol. Int. 1994; 52: 45-47.         [ Links ]

3. Saglam M, Ugurel S, Kilciler M, Tasara M, Socomunca I, Ucoz T. Transrectal ultrasound-guided transperineal and transrectal management of seminal vesicle abscesses. Europ. J. Radiol. Extra. 2003; 45, Issue 1: 20-25.         [ Links ]

4. Nicolás Torralba J.A, Bañon Pérez V, Valdevira Nadal P. López Cubillana P, Server Pastor G, Pérez Albacete M. Absceso de vesícula seminal: tratamiento conservador. Archivos Esp. Urol 2001; 54, 5: 445-446.         [ Links ]

5. Kennelly M.J, Oesterling JE. Conservative management of seminal vesicle abscess. J.Urol 1989; 141: 1432-1433.         [ Links ]

6. Frye K, Loughlin K. Successful transurethral drainage of bilateral seminal vesicle abscesses. J Urol. 1988;139(6):1323-4.         [ Links ]

7. Chandra I, Doringer E, Sasica K, Kunit G, Frick J: Bilateral seminal vesicle abscesses. Eur. Urol. 1991; 20: 164-166.         [ Links ]

8. Kerbl K, Mitterhuber J, Pauer W, Zisch R. Transrectal puncture and drainage of seminal vesicle abscess. Tech Urol. 1998 Sep;4(3):169-71.         [ Links ]

9. Kore RN, McLoughlin J, Kabala J, Sibley GN. Seminal vesicle abscess. Br J Urol. 1994 73(3):331-2.         [ Links ]

10. Fox CW Jr, Vaccaro JA, Kiesling VJ Jr, Belville WD. Seminal vesicle abscess: the use of computerized coaxial tomography for diagnosis and therapy. J Urol. 1988;139 (2):384-5.        [ Links ]

Dr. D. J.I. Monzó
Avenida Moratalaz 123, 6º C
28030 Madrid

(Trabajo recibido el 11 de mayo de 2004)