IMÁGENES EN UROLOGÍA

 

Tumor renal derecho con trombo en cava

Right renal cell carcinoma with inferior vena cava thrombous

 

 

Quicios Dorado C., Allona Almagro A.

Servicio de Urología, Hospital Ramón y Cajal. Madrid.

Dirección para correspondencia

 

 

Mujer de 46 años que presenta hematuria monosintomática sin coágulos de 1 mes de evolución y un episodio de dolor lumbar derecho tipo cólico. Se realiza Resonancia Magnética objetivando voluminosa masa renal derecha, con infiltración tumoral de la vena renal ipsilateral y trombo tumoral en vena cava inferior infra y retrohepática (Figs. 1 y 2).

 

Se realiza acceso a retroperitoneo mediante apertura desde asa fija hasta hiato de Winslow para permitir completa liberación ascendente del paquete intestinal. Ligadura de vena mesentérica inferior. Movilización hepática seccionando ligamentos redondo, coronario, triangulares derecho e izquierdo y falciforme, pudiendo liberar la vena cava comenzando a nivel infrarrenal y ascendiendo hasta nivel suprahepático, con control de ambas venas renales y sección del resto de ramas excepto venas suprahepáticas, que se comprueban libres de trombo tumoral y son las únicas que fijan la cava al hígado. Si se precisa se podría ampliar el hiato diafragmático de la cava si el trombo alcanzase ese nivel, para exprimirlo hasta nivel infradiafragmático. Por estar en este caso el trombo por debajo de las venas suprahepáticas, se practicó clampaje simple de vena cava y vena renal izquierda sin control-clampaje del pedículo hepático, y posterior cavotomía con extracción del trombo (requirió pequeña escisión de pared venosa) y nefrectomía radical derecha.

 

 

Dirección para correspondencia:
Dra. C. Quicios Dorado.
Servicio de Urología. Hospital Ramón y Cajal.
Ctra. de Colmenar Viejo, Km 9,100. 28034 Madrid.
Tel.: 913 368 000
E- mail autor: cquicios@yahoo.es

Trabajo recibido: enero 2006
Trabajo aceptado: febrero 2006