EDITORIAL

 

¿Cómo manejar al paciente renal en la pandemia de la gripe A (H1N1)?

How to manage the renal patient in pandemic influenza (H1N1)?

 

 

F. Tarrass^a, M. Benjelloun^a y O. Benjelloun^b

^aServicio de Hemodiálisis, Hospital Princesa Lala Meryem, Larache, Marruecos
^bServicio de Nefrología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España

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La gripe porcina (influenza A [H1N1]) pandémica es la de más rápido crecimiento y propagación de las enfermedades infecciosas en la historia de la humanidad¹. En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco continentes. En el actual invierno se están registrando cientos de casos con varios desenlaces fatales^1,2. Dado que los pacientes inmunocomprometidos son más propensos a desarrollar graves manifestaciones de este virus, los nefrólogos tienen que ser más prudentes^2,3.

Los trasplantados renales y los pacientes con enfermedad renal pueden ser un grupo altamente susceptible. Las medidas preventivas para la comunidad, como el lavado de manos frecuente, son también aplicables a este grupo⁴. El distanciamiento social es una medida eficaz⁴. Además, los dos inhibidores de la neuraminidasa (el oseltamivir y el zanamivir) son activos frente a las cepas H1N1, y se pueden prescribir a los trasplantados renales y a las personas con enfermedad renal en la situación de pandemia⁴. Por lo tanto, es necesario que todos los nefrólogos y el personal dedicado al cuidado del paciente nefrológico conozcan sus ajustes de dosis.

 

Oseltamivir

El oseltamivir es un profármaco antiviral selectivo contra el virus de la influenza. Se excreta predominantemente (98%) por la orina, principalmente como metabolito activo, oseltamivir carboxilato⁵. Por lo tanto, teóricamente es necesario ajustar la dosis en pacientes con disfunción renal.

La dosis usual del oseltamivir en adultos con función renal normal es de 75mg dos veces al día durante 5 días para el tratamiento y de 75mg una vez al día durante 10 días para la prevención de la gripe.

El perfil cinético del fármaco es modificado en los pacientes urémicos. La eliminación del fármaco original y del metabolito se reducirá proporcionalmente a la disminución de la función renal y se recomienda reducir la dosis en los pacientes con un aclaramiento de creatinina inferior a 30ml/min^5,6 (tabla 1).

En un estudio de la farmacocinética del oseltamivir en 24 pacientes en hemodiálisis y diálisis peritoneal, los autores recomiendan la administración de oseltamivir para dosis de 30mg tres veces por semana en pacientes después de la sesión de hemodiálisis durante 5 días de tratamiento curativo y durante 6 semanas en la prevención de la gripe. En los pacientes en diálisis peritoneal, los autores recomiendan administrar una dosis única de 30mg para el tratamiento curativo y una dosis de 30mg por semana durante 6 semanas para la prevención⁷.

Launay-Vacher et al⁸ examinaron la diálisis del oseltamivir y, en particular, su metabolito activo, el oseltamivir carboxilato. Datos obtenidos muestran que la eliminación del oseltamivir carboxilato varía del 86 al 91,5%. Por lo tanto, el oseltamivir carboxilato es significativamente dializable y el medicamento debe ser administrado después de la sesión, en los días de hemodiálisis.

 

Zanamivir

La biodisponibilidad del zanamivir oral es baja, del 2% (rango: 1-5%). Cerca de un 10 a un 20% de la dosis inhalada se absorbe y alcanza la concentración plasmática máxima al cabo de 1 a 2h. El resto se deposita en la orofaringe y es eliminado por el tubo digestivo. La fracción absorbida se excreta inalterada por la orina y presenta una vida media en suero de 2,6 a 5h⁹. En teoría, es necesario efectuar un ajuste de la dosis en caso de insuficiencia renal. El zanamivir se administra por inhalación a la dosis de 10mg dos veces al día durante 5 días.

Se dispone de datos limitados respecto a la seguridad y eficacia del zanamivir en pacientes con insuficiencia renal. Entre los pacientes con insuficiencia renal a los cuales se les administró una sola dosis intravenosa de zanamivir se observaron disminuciones en la depuración renal, aumento del período promedio de desintegración y aumento de la exposición sistémica al zanamivir^9,10. Sin embargo, un número limitado de voluntarios sanos que recibieron altas dosis de zanamivir intravenoso toleraron los niveles sistémicos de zanamivir, que fueron sustancialmente más altos que los resultantes de la administración de zanamivir por inhalación oral en la dosis recomendada⁹ (tabla 1).

Sobre la base de estas consideraciones, el fabricante no recomienda ajuste de la dosis de zanamivir inhalado para un curso de tratamiento de cinco días en pacientes con insuficiencia renal y en los pacientes en diálisis^9,10.

 

Bibliografía

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Dirección para correspondencia:
ftarrass@hotmail.com
(F.Tarrass).