CARTAS CIENTÍFICO-CLÍNICAS

 

Duplicación uretral: presentación de un caso clínico y revisión de la literatura médica

Urethral duplication: case report and review of the literature

 

 

Dirección para correspondencia

 

 

Sr. Director:

Presentamos el caso de un paciente varón de 7 años de edad, con antecedentes personales de infecciones urinarias de repetición, que consultó por la presencia de un doble orificio a nivel del glande, uno en posición ortotópica y otro más dorsal. Refería la presencia de micciones por ambos orificios, siendo de mayor calibre el chorro procedente del orificio ortotópico, así como un goteo continuo. No relataba historia de instrumentación uretral. Se realizó una ECO renal, que resultó normal, y una cistouretrografía miccional seriada, que mostró una uretra accesoria dorsal completa hasta el cuello vesical (figura 1). El trayecto principal se correspondía con la uretra ortotópica. Se exploraron ambos meatos uretrales con la introducción de una sonda de 10 Fr, observándose un buen paso de esta por los dos meatos. Se realizó una exéresis de la uretra dorsal accesoria, cursando el postoperatorio de forma favorable y con una evolución libre de infecciones urinarias.

Figura 1. Cistouretrografía miccional que muestra una uretra
accesoria dorsal completa hasta el cuello vesical.

 

La duplicación uretral es una anomalía que afecta mayoritariamente a varones y cuya incidencia es desconocida. Puede acompañarse de otras alteraciones genitourinarias (valvas de uretra posterior, reflujo vesicoureteral, displasia o agenesia renal, extrofia vesical), cardíacas, intestinales (ano imperforado, atresia de esófago), óseas, etc^2,3. El desarrollo embriológico de la uretra se inicia hacia la tercera semana de gestación con la migración de las células mesenquimales desde la línea primitiva hasta la membrana cloacal originando los llamados pliegues cloacales, de los que derivarán los pliegues uretrales, los cuales hacia el final del tercer mes se cierran a modo tubular sobre la lámina uretral dando lugar a la uretra peneana. Este proceso se completa hacia el cuarto mes con la formación de la uretra glandular. Una noxa en esta secuencia sería el origen de la duplicación uretral. La mayoría de los pacientes se diagnostican en los primeros años de vida⁴. La forma de presentación clínica más frecuente es la existencia de un doble meato uretral y/o un doble chorro miccional. Otras manifestaciones descritas son la presencia de infecciones urinarias de repetición, reflujo vesicoureteral, incontinencia y goteo perineal durante la micción⁵. El diagnóstico se basa en la exploración física completada con la cistouretrografía miccional seriada y la uretrocistoscopia⁶. La ecografía ayuda al diagnóstico de otras posibles anomalías urinarias asociadas. Las diferentes variantes anatómicas se agrupan según la clasificación de Effmann¹ en 3 tipos, con diferentes subtipos, siendo la más frecuente el tipo iA que no tiene comunicación ni con la uretra ni con la vejiga.

El caso presentado correspondería con el tipo IIA1 de la clasificación de Effmann, con dos uretras no comunicadas entre sí que se originan de forma independiente en la vejiga. El tratamiento debe ser individualizado en función de la variante anatómica y de la repercusión clínico-funcional. Salle et al³ propusieron un esquema terapéutico orientador cuyas opciones van desde la abstención terapéutica hasta la exéresis de la uretra dorsal accesoria, pasando por la meatoplastia aislada, la uretroplastia con colgajo o la resección endoscópica del tabique interpuesto entre ambas uretras.

En conclusión, la duplicación uretral es una rara anomalía urológica de origen desconocido y cuya presentación clínica varía en función del tipo anatómico de la malformación. Su diagnóstico puede pasar desapercibido, especialmente en pacientes que presentan otras anomalías asociadas como hipospadias o extrofia vesical. El tratamiento debe ser individualizado y abarca desde la abstención terapéutica hasta diferentes opciones quirúrgicas dependiendo de la variante anatómica.

 

I. Fernández-Pineda, M.A. Fernández-Hurtado, R. Barrero Candau y F. García Merino
Sección de Urología Pediátrica, Servicio de Cirugía Pediátrica, Hospital Infantil Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España

 

Bibliografía

1. Effmann E.L., Lebowitz R.L., Colodny A.H. Duplication of the urethra. Radiology. 1976; 119:179-85.        [ Links ]

2. Woodhouse C.R., Williams D.I. Duplications of the lower urinary tract in children. Br J Urol. 1979; 51:481-7.        [ Links ]

3. Salle J.L.P., Sibai H., Rosenstein D., Brzezinski A.E., Corcos J. Urethral duplication in the male: Review of 16 cases. J Urol. 2000; 163:1936-40.        [ Links ]

4. Podesta M.L., Medel R., Castera R., Ruarte A.C. Urethral duplication in children: Surgical treatment and results. J Urol. 1998; 160:1830-3.        [ Links ]

5. Psihramis K.E., Colodny A.H., Lewobitz R.L., Retik A.B., Bauer S.B. Complete patent duplication of the urethra. J Urol. 1986; 136:63-7.        [ Links ]

6. Chaumoitre K. Voiding cystourethrography in boys. Does the presence of the catheter during voiding alter the evaluation of the urethra?. J Urol. 2004; 171:1280-1.        [ Links ]

 

 

Dirección para correspondencia:
israfdez@hotmail.com
(I. Fernández-Pineda)