CARTAS CIENTÍFICO-CLÍNICAS

 

Prolapso de mucosa uretral en mujer posmenopáusica

Urethral prolapse in postmenopausical women

 

 

Dirección para correspondencia

 

 

Sr. Director:

Los prolapsos uretrales se consideran una patología relativamente infrecuente. Presentan un patrón de edad bimodal, apareciendo en niñas prepuberales y en mujeres postmenopáusicas.

Presentamos el caso de una mujer de 74 años, con antecedentes de HTA y FA en tratamiento con Sintrom^®. Acude al Servicio de Urgencias de nuestro hospital por sangrado genital de varios días de evolución. No presenta clínica miccional. En la exploración se aprecia a nivel de meato uretral un rodete de mucosa prolapsada (2cm aproximadamente) que sangra con el roce. Tiene molestias leves a la palpación, con posibilidad de reducción de forma parcial con la presión. Con el diagnóstico de prolapso de mucosa uretral, se decide el alta con aplicación tópica de agua oxigenada y crema con corticoides a nivel local. Tras 3 semanas de tratamiento, la paciente presenta mejoría del prolapso, con disminución del tamaño de este y sin sangrado, no obstante, continúa con grandes dificultades para la sedestación, dolor intenso con el roce y rechaza el tratamiento conservador. Se realiza exéresis bajo anestesia local de la mucosa prolapsada (figura 1 y 2) de forma ambulatoria en régimen de CMA y sondaje vesical durante 3 días. A las tres semanas de la intervención, la paciente se encuentra totalmente asintomática.

Figura 1. Mucosa uretral colapsada.

Figura 2. Meatro uretral tras intervención.

 

El prolapso de la mucosa uretral en la mujer está formado por una eversión circular de la mucosa de la uretra que protruye alrededor del meato. La etiología y la fisiopatología no están claras. La causa podría ser congénita o adquirida, ya que se ha descrito tanto en mujeres ancianas como en niñas prepuberales^1-3. Los prolapsos congénitos son consecuencia de una mucosa uretral excesivamente redundante por un defecto del tejido colágeno de soporte a nivel de la submucosa. Este hecho produciría una hipermovilidad de la capa mucosa, dando lugar a dicha patología⁴. Los prolapsos adquiridos se han relacionado con múltiples factores desencadenantes tales como aumentos repentinos de presión abdominal¹¹ (por pérdidas de adherencia entre la capa de músculo liso longitudinal interna y circular externa), infecciones urinarias recidivantes, traumatismos abdominopélvicos, quemaduras, malnutrición, déficits estrogénicos (mujeres postmenopáusicas, ooforectomía, tras quimioterapia) o abusos sexuales⁴.

La clínica suele ser variable en función de la edad de las pacientes. En niñas prepuberales los síntomas urinarios normalmente están ausentes y suelen ser frecuentes los sangrados vaginales, motivo por el que solicitan asistencia médica. En mujeres postmenopáusicas, en cambio, es mucho más frecuente la disuria, la urgencia y el aumento de frecuencia miccional junto con la posibilidad de retención urinaria^1,8 (grandes prolapsos que produzcan estrangulación de la mucosa) y dispareunia. En casos de trombosis y necrosis, el sangrado uretral y el dolor local serán los síntomas predominantes^9,12.

El diagnóstico suele ser clínico, no obstante, deberemos diferenciarlo de patologías como carúnculas uretrales, prolapsos vesicales, divertículos uretrales, prolapso de ureterocele o incluso tumores^5,7,10.

En la exploración física observaremos una lesión carnosa, discretamente edematosa, con orificio central (a diferencia de la carúncula uretral, en la que el orificio se encuentra en la zona superior). Para diferenciarla del ureterocele prolapsado, algunos autores recomiendan la realización de una cistoscopia⁴. Además es recomendable un análisis anatomopatológico de la mucosa resecada para excluir malignidad.

El tratamiento inicial suele ser conservador, con baños de asiento, cremas de estrógenos y reducción manual⁶. Si estas medidas no son efectivas, o en casos de prolapsos incarcerados o de grandes dimensiones, se recomienda la exéresis quirúrgica de la mucosa prolapsada y la posterior sutura de la mucosa sana al borde uretral, generalmente con buenos resultados postoperatorios. Otras alternativas terapéuticas descritas son la ligadura sobre el catéter uretral, la electrocoagulación y la criocirugía^5,11,13.

 

J.D. Jiménez Parra, J.L. Cebrián Lostal, F. Lozano Uruñuela y S. Alvarez Bandrés
Servicio de Urología, Hospital Virgen del Camino, Pamplona, España

 

Bibliografía

1. Sefton E., Shenoy M.U. Urethral prolapse in premenarchal girls. BJU Int. 2000; 86:402.        [ Links ]

2. Templeman C., Hertwek P., Perlman S., Nakajima S. Urethral prolapse in a 7 year old girl. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2000; 40:480.        [ Links ]

3. Valerie E., Gilchrist B.F., Frischer J., Scriven R., Klotz D.H., Ramenofsky M.L. Diagnosis and treatment of urethral prolapse in children. Urology. 1999; 54:1082-4.        [ Links ]

4. Arango Toro O, Peyri Rey E, Checa Vizcaíno MA. Prolapso de la mucosa uretral. En: Glosa editor. Patología de la uretra femenina y del vestíbulo vaginal. Barcelona: 2004;161-3.        [ Links ]

5. Ola B., Arowojolu O.A. Urethral prolapse in a west African hospital. Int J Gynaecol Obstet. 1999; 66:187-8.        [ Links ]

6. Imai A., Horibe S., Tamaya T. Genital bleeding in premenarcheal children. Int J Gynaecol Obstet. 1995; 49:41-5.        [ Links ]

7. Rudin J.E., Geldt V.G., Alecseev E.B. Prolapse of urethral mucosa in white female children: Experience with 58 cases. J Pediatr Surg. 1997; 32:423-5.        [ Links ]

8. Falandry L. Urethral prolapse in young black girls. Report of 12 cases. Prog Urol. 1996; 6:392-7.        [ Links ]

9. Golomb J., Merimsky E., Braf Z. Strangulated prolapse of the urethra in the elderly female. Int J Gynaecol Obstet. 1985; 23:61-3.        [ Links ]

10. Nakao M., Mishina T., Kobayashi T., Maegawi M., Nakagawa S., Imashuku S. A case of rhabdomyosarcoma of the bladder in a child with urethral prolapse. Hinyokika Kiyo. 1983; 29:233-238.        [ Links ]

11. Pascual D., Trívez M.A., García M.A., García de Jalón A., Carela J., Rioja L.A. Prolapso uretral tras esfuerzo físico. Corrección quirúrgica. Actas Urol Esp. 2002; 26:699-702.        [ Links ]

12. Soares M.J., Covita A., Neves T., Monteiro P., Canhoto A., Nogueira R., et al. Prolapso uretral encarcerado. A propósito de un caso. Arch Esp Urol. 2008; 61:922-4.        [ Links ]

13. Devine P.C., Kessel H.C. Surgical correction of urethral prolapse. J Urol. 1980; 123:856-7.        [ Links ]

 

 

Dirección para correspondencia:
jdjimenez@hotmail.es
(J.D. Jiménez Parra)