CARTAS CIENTÍFICO-CLÍNICAS

 

Pólipo fibroepitelial ureteral gigante resuelto con resección y sustitución intestinal

Giant fibroepithelial polyp of the ureter: treatment with ureteral resection and intestinal substitution

 

 

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Sr. Director:

Los pólipos fibroepiteliales del uréter son raros tumores mesenquimales. El primer caso fue descrito por Boross en 1929¹. Debido a su naturaleza benigna la mayoría de los autores recomiendan cirugía conservadora con técnicas mínimamente invasivas aunque en ocasiones debido al tamaño y localización del pólipo es necesario recurrir a la cirugía abierta.

Presentamos el caso de una mujer de 42 años sin antecedentes de interés que sufre cuadro de cólico renal izquierdo. En ecografía se aprecia hidronefrosis izquierda sin identificar la causa. La urografía intravenosa (figura 1) revela retraso funcional de riñón izquierdo y ureterohidronefrosis severa hasta uréter ilíaco con numerosos pliegues. El TAC y la RM informan de un posible tumor en uréter izquierdo. La práctica de una ureteroscopia no fue concluyente por grandes dificultades de interpretación de los hallazgos tomándose biopsia de mucosa ureteral que demostró un urotelio normal con ligero edema e inflamación del corion subyacente. La citología urinaria fue negativa.

Figura 1. Urografía intravenosa con ureteropielocaliectasia
izquierda con uréter engrosado y tortuoso.

 

Se decide practicar exploración quirúrgica mediante laparotomía media en la que se muestra el uréter izquierdo ocupado por una tumoración de consistencia blanda de varios centímetros de grosor desde el cruce de los vasos ilíacos hasta el uréter yuxtapiélico (figura 2), por lo que se decidió resecar todo el segmento ureteral afectado enviándolo para evaluación anatomopatológica intraoperatoria para decidir actitud sobre la unidad renal.

Figura 2. Detalle quirúrgico de pólipo fibroepitelial ureteral
con extremo distal sano.

 

El informe intraoperatorio fue de pólipo fibroepitelial por lo que para conservar el riñón se decidió utilizar segmento ileal de sustitución. El estudio anatomopatológico definitivo confirma el diagnóstico de pólipo fibroepitelial ureteral.

La urografía intravenosa de control a los dos meses evidencia una mejoría de la dilatación y de la función del sistema excretor izquierdo, estando la paciente asintomática.

Los tumores del uréter no son frecuentes y representan menos del 1% de todos los tumores genitourinarios. Sólo el 20% de ellos son benignos y el pólipo fibroepitelial es el más frecuente². Los tumores ureterales benignos pueden ser epiteliales o no epiteliales, originándose estos últimos a partir de elementos mesodérmicos de la pared ureteral y pueden corresponder a leiomiomas, fibroepiteliomas, linfangiomas, neurofibromas, hemangiomas, endometriomas, fibromas y pólipos fibroepiteliales¹.

Generalmente tienen un origen congénito o inflamatorio aunque su etiología no ha quedado bien establecida. La mayoría son pólipos pequeños aunque también se han descrito lesiones de gran tamaño. A menudo son pólipos únicos aunque en ocasiones pueden ser múltiples.

Macroscópicamente se tratan de proyecciones filiformes que van desde pocos milímetros hasta poder alcanzar varios centímetros. En el estudio anatomopatológico se identifican como un grueso tallo fibroso con numerosos canales vasculares cubiertos por una capa de epitelio transicional normal o hiperplásico³.

Aunque pueden aparecer en cualquier etapa de la vida lo habitual es que afecten a adultos entre la tercera y quinta década de la vida y con predominio en el sexo masculino¹. Son más frecuentes en el lado izquierdo y se pueden localizar en cualquier punto del uréter aunque predominan en el tercio superior.

La sintomatología consiste en dolor en el flanco o abdominal, infección del tracto urinario y macro microhematuria, sufriendo nuestra paciente dolor por uropatía obstructiva.

Las técnicas radiológicas no permiten distinguirlos de los tumores malignos de células transicionales y en ocasiones pueden dar falsos positivos en la citología urinaria⁴, no ocurrió así en nuestro caso, por lo que históricamente muchos pacientes eran sometidos innecesariamente a nefroureterectomías⁵. Por tanto la ureteroscopia con biopsia se considera el mejor procedimiento para el diagnóstico⁶, aunque en el caso clínico presentado no fuera concluyente.

En la actualidad las técnicas mínimamente invasivas están en auge recomendándose como tratamiento la resección transuretral con el ureteroscopio⁷ pudiendo emplearse el acceso percutáneo⁸ o realizar la exéresis de la lesión con el láser Holmiun⁹; recientemente se ha utilizado por primera vez la laparoscopia en el tratamiento de un pólipo ureteral de gran tamaño¹⁰.

En los casos en los que el abordaje endoscópico se considere inaccesible, como así nos sucedió, habrá que recurrir a la cirugía abierta, y dentro de los procedimientos quirúrgicos descritos se encuentran en función de la localización y tamaño del pólipo, la resección pieloureteral con pieloplastia de Anderson-Hynes, la resección ureteral con anastomosis termino terminal o con sustitución intestinal y la resección ureteral con autotrasplante renal⁶ quedando reservada la nefroureterectomía en los casos en los que el riñón ha perdido su funcionalidad.

La recurrencia de la lesión tras polipectomía o resección ureteral todavía no hay sido descrita teniendo muy buen pronóstico¹.

 

F. Vázquez-Alonso, F.J. Rodríguez-Herrera, C. Funes-Padilla y J.M. Cózar-Olmo
Servicio de Urología del Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España

 

Bibliografía

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Dirección para correspondencia:
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(F. Vázquez-Alonso)