CARTAS AL DIRECTOR

 

Episodios repetidos de disociación electromecánica en un paciente con angina de Prinzmetal

Recurrent episodes of electromechanical dissociation in a patient with Prinzmetal angina

 

 

Sr. Director:

La angina de Prinzmetal es una forma poco frecuente de presentación de la angina inestable. Fisiopatológicamente se debe a un espasmo coronario en uno o varios segmentos de una arteria coronaria que se acompaña de dolor torácico y elevación transitoria del segmento ST. Las arterias coronarias no suelen presentar lesiones significativas en el estudio coronariográfico.

Presentamos el caso clínico de un paciente de 50 años, ex fumador, sin antecedentes cardiológicos, que acudió a urgencias por un episodio de opresión precordial en reposo de unos 15 min de duración. A su llegada a urgencias el paciente se encontraba asintomático, con presión arterial de 160/99 mmHg y frecuencia cardíaca de 70 lat/min. La auscultación cardiopulmonar y los pulsos arteriales eran normales. El electrocardiograma, la radiografía de tórax y las enzimas cardíacas seriadas fueron normales. El paciente ingresó con el diagnóstico de síndrome coronario agudo de bajo riesgo. Tras ingresar en planta presentó una parada cardiorrespiratoria y se objetivó disociación electromecánica, por lo que se iniciaron maniobras de resucitación cardiopulmonar avanzada que fueron eficaces. Tras ser reanimado se llevó a cabo un cateterismo de urgencia (fig. 1) que objetivó arterias coronarias sin lesiones. Posteriormente el paciente fue trasladado a la unidad coronaria donde presentó múltiples episodios de disociación electromecánica que se acompañaban de elevación del segmento ST, tanto en cara anterior como inferior (fig. 2A y B), que evidenciaban espasmo multivaso. A pesar de recibir terapia intensiva¹ con nitroglicerina intravenosa, bloqueadores de canales de calcio y estatinas, el paciente continuó presentando episodios de disociación electromecánica y finalmente falleció.

Figura 1. Coronariografía izquierda y derecha que
muestra la ausencia de lesiones coronarias.

Figura 2. Electrocardiogramas realizados durante los episodios de dolor torácico.
A: se observa elevación del segmento ST en precordiales.
B: elevación del segmento ST en derivaciones inferiores.

 

La angina de Prinzmetal se caracteriza por episodios de dolor torácico en reposo fundamentalmente durante la noche, acompañados de elevación del segmento ST² reversible (hasta el 90% de los pacientes) y coronarias sin lesiones en el cateterismo.

La supervivencia a 5 años se acerca al 90%. Los principales predictores de mal pronóstico son: espasmo multivaso, espasmos difusos, escasa respuesta al tratamiento, tabaquismo y desarrollo de arritmias graves (bloqueo auriculoventricular, fibrilación ventricular) durante los episodios de dolor torácico³. El tratamiento farmacológico en pacientes con angina de Prinzmetal se basa fundamentalmente en bloqueadores de canales de calcio⁴, nitroglicerina, estatinas e inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina. Otras opciones terapéuticas incluyen bypass aortocoronario o angioplastia sobre el segmento vasospástico. Los pacientes con arritmias durante los episodios de dolor torácico pueden ser candidatos a marcapasos en caso de bloqueos auriculoventriculares o desfibriladores automáticos en caso de presentar fibrilación o taquicardias ventriculares.

 

Roberto Martín-Reyes, M.A. Navas Lobato, A. Sánchez-Recalde y Raul Moreno

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España.

 

Bibliografía

1. Sueda S, Kohno H, Fukuda H, Watanabe K, Ochi N, Kawada H, et al. Limitations of medical therapy in patients with pure coronary spastic angina. Chest. 2003;123:380-6.        [ Links ]

2. Ortega Carnicer J. Alternancia del segmento ST y de la onda T durante la isquemia miocárdica transmural. Med Intensiva. 2007;31:156-7.        [ Links ]

3. Miller DD, Waters DD, Szlachcic J, Théroux P. Clinical characteristics associated with sudden death in patients with variant angina. Circulation. 1982;66:588-92.        [ Links ]

4. Sueda S, Kohno H, Fukuda H, Uraoka T. Did the widespread use of long-acting calcium antagonists decrease the occurrence of variant angina? Chest. 2003;124:2024-8.        [ Links ]