CARTAS AL DIRECTOR

 

Carta de réplica

Letter of reply

 

 

Dirección para correspondencia

 

 

Sr. Director:

Agradezco al doctor Igeño y colaboradores su puntualización acerca de nuestro trabajo sobre "actualizaciones en el manejo del traumatismo craneoencefálico grave". Desde hace 30 años sabemos que la la posición semisentada disminuye la PIC¹. Durante los años 90 se estableció alguna controversia sobre su eficacia, basada en su posible efecto deletéreo sobre la tensión arterial media y la PPC. Sin embargo las variaciones de PPC son escasas en pacientes normovolémicos y completamente resucitados. Incluso no se ha visto deterioro en la oxigenación cerebral con dicha maniobra. En nuestro trabajo hemos dividido el tratamiento según el lugar donde ocurre y dentro del hospital urgencias y UCI. En el tratamiento del paciente en la UCI hemos querido diferenciar medidas generales, aplicadas a todos los pacientes tras resucitación, medidas que casi todas tienen un efecto sobre la hemodinámica cerebral, pero que su aplicación tiene un valor añadido, no utilizándose exclusivamente en aquellos pacientes con elevación de la presión intracraneal sino en cualquier paciente con trauma craneal grave. En este sentido se aconseja mantener normotermia, control del dolor, etc. Dentro de estas medidas generales incluimos la elevación de la cabecera de la cama, que aunque mejora el drenaje venoso, como el control de la presión intrapulmonar o el control de la hipertensión intraabdominal apuntado en este trabajo, también es una medida eficaz, con evidencia científica, en la prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica², circunstancia desafortunadamente muy frecuente en nuestros pacientes, llegando a superar el 70% en algunas series, con dos factores mayores como son: ventilación mecánica (o vía aérea artificial) y bajo nivel de conciencia, con impacto en morbimortalidad³.

Aunque estamos de acuerdo en su efecto sobre la PIC, creemos que la posición semisentado debe utilizarse tras resucitación, independientemente del nivel de PIC, por su valor añadido en la prevención de las complicaciones pulmonares. A veces las maniobras más importantes en nuestros pacientes neurocríticos es el evitar las complicaciones médicas que exacerban la lesión secundaria, siendo un factor pronóstico independiente tanto en trauma craneal grave, como en moderado⁴. En este sentido parece una buena práctica clínica prevenir las complicaciones pulmonares⁵.

 

E. Alted López, S. Bermejo y M. Chico
Servicio de Medicina Intensiva, UCI de Trauma, Hospital 12 de Octubre de Madrid, Spain

 

Bibliografía

1. Durward Q.J., Amacher A.L., DelMaestro R.F., Sibbald W.J. Cerebral and cardiovascular responses to changes in head elevation with intracraneal hipertensión. J Neurosurg. 1983; 59:938-44.        [ Links ]

2. Muscedere J., Dodek P., Keenan S., Fowler R., Cook D., Heyland D. Comprehensive evidence-based clinical practice guidelines for ventilador-associated pneumonia: Prevention. J Crit Care. 2008; 23:126-37.        [ Links ]

3. Valencia M., Torres A. Ventilator-associated pneumonia. Curr Opin Crit Care. 2009; 15:30-5.        [ Links ]

4. Compagnole Ch., DÁvella D., Servadei F., et al. Patients with moderate head injury: A prospective multicenter study of 315 patients. Neurosurg. 2009; 64:698-704.        [ Links ]

5. Schirmer-Mikalsen K., Vik A., Gisvold S.E., Skandsen T., Hinne H., Klepstad P. Severe head injury: Control of physiological variables, organ failure and complications in the intensive care unit. Acta anaesthesiol scand. 2007; 51:1194-201.        [ Links ]

 

 

Dirección para correspondencia:
ealtad.hdoc@salud.madrid.org
(E. Alted López)