CARTAS AL DIRECTOR

 

Administración precoz de estatinas sobre el síndrome coronario agudo

Early administration of statins in acute coronary syndrome

 

 

Sr. Editor:

En respuesta a la carta del Dr. Camps sobre el «uso precoz de las estatinas en el síndrome coronario agudo (SCA)», coincido, y así lo expongo en el texto original¹, en la existencia de controversia en la administración precoz de estatinas, pues existen muchos estudios con gran heterogeneidad, aunque la lectura de estos muestra que la mayoría de ellos coincide en encontrar efectos beneficiosos en la administración de estatinas sobre el SCA, beneficio que se podría traducir en una disminución de la mortalidad precoz.

Molyneux ha demostrado en un reciente estudio que el nivel elevado de coenzima Q10 se asocia con una disminución de la mortalidad ante la insuficiencia cardiaca crónica². Las estatinas disminuyen esta coenzima Q10, pero también disminuyen claramente la mortalidad en la enfermedad cardiovascular, lo que podría ser paradójico. No obstante, debemos recordar que esta coenzima Q10 es «una más» de las múltiples vías que se modifican, con la administración de estatinas, en la vía del colesterol. A pesar de que uno de los múltiples efectos deletéreos de las estatinas sean los mencionados por el Dr. Camps, también se conocen múltiples mecanismos bioquímicos por inhibición de «metabolitos intermedios», que claramente tienen efectos deletéreos al alterar el sistema inflamatorio, procoagulante, o la neovascularización, entre otros¹. En cualquier caso, el resultado medible final es la supervivencia, y este objetivo final parece que es mejor con la administración de estatinas.

Esta carta podría hacer una pregunta aun más interesante: ¿qué tiene más valor, una decisión basada en fisiopatología o una evidencia? Obviamente, ante una débil evidencia científica, debemos respetar los conocimientos fisiopatológicos (aunque debemos recordar que la fisiopatología también nos guarda muchos secretos, y estos a veces se interrogan tras los hallazgos encontrados en ensayos clínicos). De igual modo, entiendo que lo ideal sería un ensayo clínico dirigido a la evaluación de la administración de estatinas durante la fase precoz, pero ¿es posible? ¿Cuál sería la muestra requerida? ¿Estarían dispuestas las empresas farmacéuticas implicadas en la situación actual, cuando ya está sentada su indicación a la salida del hospital? Estoy muy de acuerdo con el Dr. Camps, en cuanto a ser cautos para lograr el mayor beneficio de los pacientes. Pero ¿es ser prudente y beneficioso no administrar estatinas, o, lo que podría ser peor, retirar las estatinas durante la fase aguda a los pacientes que ya la tomaban, efecto último que parece ser inductor de mayor morbimortalidad³? No podemos ni debemos limitar la administración de un fármaco, aunque desconozcamos sus completas vías de acción, si conocemos que el resultado final es una disminución de la morbimortalidad. ¿Acaso conocemos a la perfección todos los mecanismos de los agentes terapéuticos utilizados en la actualidad?

Con respecto a la evidencia actual sobre este tema, considero que es adecuado recomendar la administración de estatinas, de forma precoz, en los pacientes con infarto agudo de miocardio. En el caso del SCA sin elevación del segmento ST, el grupo de trabajo de la SEMICYUC considera adecuada la administración precoz de estatinas en las primeras 24h⁴.

 

M. Ruiz Bailén
Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias, Unidad de Medicina Intensiva,
Complejo Hospitalario de Jaén, Universidad de Jaén, Jaén, España
Correo electrónico: editorfm@gmail.com

 

Bibliografía

1. Ruiz-Bailén M. Administración de estatinas durante la fase aguda del síndrome coronario agudo. Med Intensiva. 2010; 34:56-63.        [ Links ]

2. Molyneux S.L., Florkowski C.M., George P.M., Pilbrow A.P., Frampton C.M., Lever M., et al. Coenzyme Q10: An independent predictor of mortality in chronic heart failure. J Am Coll Cardiol. 2008; 52:1435-41.        [ Links ]

3. Ruiz-Bailén M. Efecto de la retirada de las estatinas durante el ingreso en unidades de Medicina Intensiva. Med Intensiva. 2010; 34(4):268-72.        [ Links ]

4. Civeira Murillo E., Del Nogal Sáez F., Álvarez Ruiz A.P., Ferrero Zorita J., Alcántara A.G., Aguado G.H., et al, Grupo de Trabajo de Cuidados Intensivos Cardiológicos y RCP. Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Med Intensiva. 2010; 34:22-45.        [ Links ]