CARTAS AL DIRECTOR

 

¿Influyen los antecedentes de consumo de sustancias adictivas en la necesidad de sedación del paciente crítico?

Does a history of substance abuse influence sedation requirements in critically-ill patients?

 

 

Dirección para correspondencia

 

 

Sr. Director:

El fenómeno de la adicción a sustancias de abuso ha alcanzado en los últimos 30 años una extraordinaria importancia, por sus consecuencias sociales y sanitarias¹. Las sustancias psicoactivas más utilizadas por la población española son el alcohol y el tabaco (entre las drogas legales) y el cannabis, la cocaína y el éxtasis (entre las drogas ilegales). Este consumo puede inducir, por un lado, fenómenos de tolerancia y, por otro, inducción enzimática hepática, que podrían repercutir en las necesidades de sedoanalgesia cuando estos pacientes requieren ingreso en una unidad de cuidados intensivos (UCI)². De hecho, el personal que trabaja en una UCI tiene la sensación de que cuando ingresan consumidores regulares de drogas de abuso, requieren dosis más altas de fármacos para lograr una sedación y analgesia adecuada.

Para verificar si esta percepción es cierta, se diseñó un estudio prospectivo de 10 meses de duración, realizado en la UCI-quirúrgica de un hospital de alta tecnología y aprobado por el comité de ética y de investigación del centro. Todos los pacientes que precisaron analgesia o sedación durante las primeras 72h de su ingreso se dividieron en 2 grupos. El grupo I incluyó pacientes traumáticos, politraumáticos o postoperatorios de cirugía general, con antecedentes recogidos a través de una anamnesis dirigida al paciente o a un familiar próximo del consumo de sustancias adictivas (tabaco, alcohol etílico, heroína, cocaína, anfetaminas o cannabis). El grupo II estaba formado por pacientes con los mismos criterios del grupo I, pero sin antecedentes del citado consumo. Se evaluaron las necesidades cualitativas y cuantitativas de midazolam, diacepam, propofol, clometiazol, clotiapina, morfina, remifentanilo, metadona, clonidina, paracetamol, ketorolaco y dexketoprofeno, por ser los fármacos más utilizados con finalidad sedoanalgésica en nuestra unidad.

Se incluyeron 54 pacientes, de los cuales 30 (55,6%) se incorporaron en el grupo I y 24 (44,4%) en el grupo II. La media de edad fue de 49,9 años, el 25,9% fueron mujeres, el 72,2% fueron hombres y un transexual, sin observarse diferencias significativas entre ambos grupos. En el grupo de consumidores, las sustancias de abuso más utilizadas fueron el tabaco (29,6%), el alcohol etílico (20,4%), la cocaína (9,3%) y el cannabis (3,7%). El análisis estadístico de las necesidades cualitativas y cuantitativas de los fármacos utilizados con finalidad de analgesia o de sedación no mostró ninguna diferencia significativa entre uno u otro grupo. La estancia media en la UCI del grupo consumidor fue de 12,6 días y de 19,9 días para el grupo no consumidor, con una mortalidad global del 9,3%, sin observarse tampoco diferencias entre ambos grupos.

Este estudio tiene diversas limitaciones, entre éstas el reducido número de casos recogidos, el no haber estratificado el grado de adicción ni el tipo de sustancia y el no haber verificado el consumo reciente de éstas a través de un análisis toxicológico sistemático. Aunque no se ha podido demostrar que el antecedente de consumo de sustancias adictivas se asocie a una mayor necesidad de fármacos sedoanalgésicos, no puede excluirse que un nuevo estudio centrado en alguna droga en particular y que incluya un mayor número de casos, pudiese demostrar lo contrario.

 

M.-T. Ruiz^a, S. Nogué^b, E. Zavala^a y A. Cirera^a
aUnidad de Cuidados Intensivos Quirúrgicos, Hospital Clínic, Barcelona, España
^bSección de Toxicología Clínica, Hospital Clínic, Barcelona, España

 

Bibliografía

1. De Wit M., Best A.M. Alcohol use disorders increase the risk for mechanical ventilation in medical patients. Exp Res. 2007; 31:1224-30.        [ Links ]

2. Díaz-Contreras M.R., Guerrero-López F., Herrera-Para L., Pino-Sánchez F., Lara-Rosales R., López- Guarnido O. Incidencia del consumo de tóxicos en pacientes con traumatismos graves. Med Intensiva. 2008; 32:222-6.        [ Links ]

 

 

Dirección para correspondencia:
mtruizg08@hotmail.es
(M.-T. Ruiz)