CARTAS CIENTÍFICAS

 

Neumorraquis: una rara complicación de una crisis asmática

Pneumorrhachis: A rare complication of an asthma episode

 

 

Dirección para correspondencia

 

 

Sr. Director:

El neumorraquis, o presencia de aire en el canal raquídeo, es una complicación descrita en el contexto de intervenciones traumatológicas y técnicas de instrumentación. Su presencia en el seno de una crisis asmática, sin trauma torácico, ha sido escasamente descrito en la literatura.

Varón de 15 años de edad, con antecedente de asma bronquial en tratamiento con salbutamol inhalado, que acude a urgencias por cuadro de disnea intensa y dolor en cuello de varias horas de evolución. En la exploración física se objetiva taquipnea, tiraje intercostal y supraclavicular, enfisema subcutáneo cervical, sibilancias generalizadas. Las pruebas complementarias no presentaban anomalías, salvo neumomediastino bilateral en la radiografía de tórax. Sin mejoría tras tratamiento (salbutamol inhalado y corticoides) y por neumomediastino asociado, ingresa en UCI.

A su ingreso presentaba aumento del trabajo respiratorio, sibilancias espiratorias, taquicardia sinusal a 120latidos/min y enfisema subcutáneo cervical. Se trata con oxigenoterapia, aerosoles con broncodilatadores (salbutamol 5 mg y bromuro de ipratropio 1 mg) y metilprednisolona IV. En la radiografía de tórax se aprecia neumomediastino bilateral, enfisema subcutáneo cervical y dudosa imagen de neumotórax derecho, por lo que se decide realización de TC torácica. En la misma se visualiza neumomediastino bilateral, enfisema subcutáneo cervical y, como hallazgo casual, imágenes de burbujas aéreas en el interior del canal neural dorsal a varios niveles cervical y torácico (figura 1). La evolución posterior fue hacia una progresiva mejoría del cuadro, siendo dado de alta de nuestra unidad 3 días después.

Figura 1. Imágenes de burbujas aéreas en el interior del
canal neural dorsal a varios niveles cervical y torácico.

 

El neumorraquis se define como la presencia de aire en el canal raquídeo, pudiendo alojarse en el espacio epidural (en cuyo caso no se acompaña de neumoencéfalo) o en el subaracnoideo. El neumorraquis epidural puede tener su origen en cualquier noxa que aumente de forma violenta la presión intraalveolar (inhalación de drogas, crisis asmática y ventilación con presión positiva) o que ocasione un cambio brusco del gradiente de presión alveolar transmural (vómitos o maniobra de Valsalva)¹, provocando la ruptura de los alveolos con paso de aire al intersticio pulmonar, difundiendo al mediastino a través de fugas en las capas del árbol bronquiovascular y desde el mediastino, siguiendo el recorrido de los nervios intercostales, penetrar en el canal raquídeo (no existen restricciones fasciales entre el mediastino posterior y el espacio epidural). Típicamente el aire accede a la porción posterior del espacio epidural debido a la baja resistencia del tejido conectivo en esa localización².

En el caso de neumorraquis epidural los síntomas no son frecuentes, aunque se ha descrito de forma esporádica dolor radicular y paraplejia³, su reabsorción es completa de manera espontánea en el plazo de 2-3 semanas⁴, solucionándose con analgésicos, reposo, evitando maniobras de Valsalva y actividades físicas intensas. En el neumorraquis subaracnoideo, donde el aire puede migrar al cráneo y provocar cefalea o síntomas focales, son menores las posibilidades de reabsorción espontánea y puede llegar incluso a requerir de intervención quirúrgica.

El diagnóstico es radiológico. La TC se ha mostrado más rentable que la RMN; sin embargo, con la TC puede ser difícil diferenciar entre aire intra y extradural, siendo necesario para esos casos la realización de RMN⁵.

 

M.D. Pérez Frutos, M.O. Cerezo Arias, A. Córdoba López y D. Granado Martínez
Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Perpetuo Socorro de Badajoz, Badajoz, España

 

Bibliografía

1. Marín-Méndez HM, Monroy-Aguirre DE, Rodríguez-Perales MA, López-Chavira A, Kaneko-Wada T. Neumomediastino espontáneo manifestado por enfisema cervical, neumorraquia y neumoperitoneo: reporte de tres casos. An ORL Mex. 2005; 50:9-14.        [ Links ]

2. Martín-Serradilla JI, Guerrero-Peral AL, Franco-Hidalgo S, Laherrán E, Sobrino-Garrido G. Neumorraquis epidural. Rev Neurol. 2007; 44:254-5.        [ Links ]

3. Ristagno RL, Hiratzka LF, Rost RC. An inusual case of pnemorrhachis following resection of lung carcinoma. Chest. 2002; 121:1712-4.        [ Links ]

4. Atalar M, Dogan T, Cevit O, Humus C. Epidural Pneumorrhachis Accompanying to Spontaneous Pneumomediastinum in a Boy: A rare association. Turkish Respiratory Journal. 2007; 8:60-2.        [ Links ]

5. Goh BKP, Yeo AWY. Traumatic pneumorrhachis. J Trauma. 2005; 58:875-9.        [ Links ]

 

 

Dirección para correspondencia:
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(M.D. Pérez Frutos)